商丘市社会保险管理中心：
本人（身份证号码：）根据有关，需将在省市县（区）缴纳的社会保险金（养老医疗）转入到商丘市，因故不能亲自前往办理，特委托（身份证号码：联系电话：）代为办理转入手续。
委托人：（签字按指印）
受委托人：（签字按指印）
20xx年xx月xx日
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