委托人：____________
地址：____________ 电话：____________
法定代表人：____________
职务：____________ 住址：____________
受托人1：____________
性别：____________ 出生年月：____________ 民族：____________ 籍贯：____________
工作单位及职务：____________ 住址：____________ 电话：____________
受托人2：____________
性别：____________ 出生年月：____________ 民族：____________ 籍贯：____________
工作单位及职务：____________ 住址：____________ 电话：____________
现委托上述受托人在委托人与 ____________ 纠纷一案中，作为我方的执行案件代理人。
委托事项、权限如下：
代理人 1____________ 的代理事项、权限：代为申请强制执行，参与强制执行，参加调解、执行和解，代为签署、接收法律文书等事宜。
代理人 2____________ 的代理事项、权限：代为申请强制执行，参与强制执行，参加调解、执行和解，代为签署、接收法律文书等事宜。
委托代理期限：从委托之日起至本案执行终结日止。
委托人：____________
法定代表人：____________
_____ 年 _____ 月 _____ 日
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