村(居)委员会:
我家住组,家庭人口人,其中有劳动能力人,在校学生人,老年人人,残疾人(残疾鉴定为级)。20xx年家庭人均纯收入元,符合贫困户标准。特申请为贫困户。
此致
敬礼!
申请人:第一范文网
20xx年xx月xx日
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