西安市机动车排气污染监督监测中心：
本单位（组织机构代码证证号：）为陕车主，因在长期使用该车并参加验车，环保局需要贵“中心”开具环保检验委托书，方可在车辆检验合格（包括排放检测）后代发环保检验合格标志。
特此申请贵“中心”开具环保检验委托书。
委托前来办理。
机动车所有人：
被委托人：
年月日
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