执业药师考试药学综合知识与技能之呼吸系统常见疾病考点复习(三)

一线抗结核药

异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）　　　　

①氟喹诺酮类

二线抗结核药

②注射用氨基糖苷类，

如：阿米卡星、卡那霉素、链霉素（S）③卷曲霉素（注射用或口服）④乙硫异烟胺和丙硫异烟胺⑤环丝氨酸和特立齐酮⑥对氨基水杨酸

　　命题点命题点13：抗结核药——治疗原则与治疗方案　　■抗结核治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程　　■抗结核治疗方案：

　　命题点命题点14：抗结核药——毒副作用

药物一般不良反应

严重不良反应

异烟肼

·周围神经病变（补充VB6）

·短暂轻度氨基转移酶升高·体液变色（橘红色）·胃肠道不适、消化不良·短暂轻度氨基转移酶升高·流感样症状

·痛风、关节痛·恶心、食欲不振·面色潮红·光敏性

·短暂轻度氨基转移酶升高·恶心、

·关节痛、尿酸升髙

利福平

·药物性肝损伤·皮肤超敏反应·药物性狼疮·癫痫，脑病

·溶血性贫血、血小板减少·药物性肝损伤·皮肤超敏反应·药物性血管炎·溶血性贫血·急性间质性肾炎·药物性肝损伤·皮肤超敏反应·铁粒幼细胞贫血·血小板减少

·球后视神经炎

·药物性肝损伤（罕见）·皮肤超敏反应（罕见）

吡嗪酰胺

乙胺丁醇

　　◆皮肤不良反应 和 药物性肝损伤——是导致停药的最常见原因。　　

　　命题点命题点15：抗结核药——药物相互作用　　（1）异烟肼（肝药酶抑制剂）　　异烟肼(A药)+B药→B药:易蓄积中毒　　（2）利福平（肝药酶诱导剂）

　　利福平(A药)+B药→B药:血药浓度降低、药效减弱　　（3）吡嗪酰胺、乙胺丁醇

　　——食物对吸收影响很小，可以在用餐时服用　　题目引领

　　一、配伍选择题（B型题）　　[1～2题共用备选答案 ]　　A.对氨基水杨酸钠　　　　　B.乙胺丁醇

　　C.异烟肼　　　　　　　　　D.链霉素　　E.利福平

　　1.可以引起视物模糊、红绿色盲、视野受限的药物是

　　2.可以加速多种药物代谢，对肝药酶有强诱导作用的药物是『正确答案』B、E

『答案解析』1.乙胺丁醇不良反应：①球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，③肝功能损害。④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

　　2.利福平是CYP3A4的强诱导剂，可加速多种药物的代谢。

　　[1～3题共用备选答案 ]　　A.异丙托溴铵气雾剂　　　　B.孟鲁司特钠咀嚼片

　　C.茶碱片　　　　　　　　　D.沙丁胺醇气雾剂　　E.布地奈德吸入剂

　　1.适用于阿司匹林哮喘伴有过敏性鼻炎的预防和维持治疗的药物是　　2.与环丙沙星有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测的药物是　　3.起效较缓慢，应告知患者使用后漱口的药物是『正确答案』B、C、E

『答案解析』1.孟鲁司特尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。　　2.茶碱片与环丙沙星有相互作用，合并使用时应做血药浓度监测。

　　3.布地奈德属糖皮质激素，起效缓慢，喷后应立即采用氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药物量和减少口腔真菌继发感染的机会。

　　[1～2题共用备选答案 ]　　A.福莫特罗　　　　　B.布地奈德

　　C.茶碱　　　　　　　D.噻托溴铵　　E.沙丁胺醇

　　1.可快速而持久地缓解哮喘症状，但不宜长期单独使用的药物是

　　2.患者，男，58岁，COPD稳定期，接受吸入剂治疗后出现口干，可能引起这一反应的药物是『正确答案』A、D

『答案解析』1.福莫特罗可快速而持久地缓解哮喘症状，但不宜长期单独使用，否则会增加哮喘患者死亡的风险。　　2. 噻托溴铵属于阿托品类抗胆碱药，可引起口干的不良反应。

　　二、最佳选择题

　　患者，男，50岁，主诉咳嗽、咳白痰3天，查体：体温36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情况下，血氧饱和度为98%。血常规正常，经胸部X线检查，诊断为急性支气管炎。该患者宜选用的药物是　　A.莫西沙星　　　　　　B.氨溴索

　　C.阿莫西林　　　　　　D.阿奇霉素　　E.利巴韦林『正确答案』B

『答案解析』急性支气管炎应对症治疗，氨溴索可以祛痰镇咳。　　有铜绿假单胞菌感染危险者不宜选用以下哪种药物　　A.环丙沙星　　B.左氧氟沙星　　C.莫西沙星

　　D.哌拉西林-他唑巴坦　　E.头孢哌酮

『正确答案』C

『答案解析』莫西沙星主要用于抗G+菌。

　　40岁农民，无基础疾病。因淋雨发病，诊断为：肺炎球菌肺炎（CAP），给予青霉素G 3MU iv q4h，三天后体温未明显下降，左胸痛加重，你考虑可能为哪种情况　　A.选药不当　　B.剂量不当

　　C.给药间隔不当　　D.出现肺外并发症　　E.没有联合红霉素『正确答案』D

『答案解析』题目中“左胸痛加重”显示出现肺外并发症。

　　患者，女，68岁，体重45kg，因发热、咳嗽，咳痰入院治疗，临床诊断为社区获得性肺炎，化验结果，白细胞计数11.76×109/L，肌酐清除率18ml/min，该患者使用下列抗菌药物治疗时，不需要减量的是　　A.左氧氟沙星　　B.莫西沙星　　C.头孢噻肟钠　　D.阿莫西林　　E.头孢吡肟『正确答案』B

『答案解析』肌酐清除率18ml/min显示患者为肾衰。肾功能障碍对莫西沙星的药动学没有影响，因此肾功能不全者无需调整给药剂量。

　　患者，女，45岁，既往有心律失常（Q-T间期延长）、低钾血症今日因发热、咳嗽咳痰急诊，诊断为社区获得性肺炎，该患者不宜使用的药物是　　A.莫西沙星　　B.头孢呋辛酯　　C.氨溴索　　D.阿莫西林　　E.对乙酰氨基酚『正确答案』A

『答案解析』莫西沙星可诱发癫痫、Q-T 间期延长、胃肠道反应。该患者“心律失常、低钾血症”，不宜使用莫西沙星。　　患者，男，80岁，因发热、咳嗽、咳痰2天就诊，诊断为社区获得性肺炎，给予左氧氟沙星、甘草合剂、氨溴索、对乙酰氨基酚、维生素C等治疗，患者用药3天后出现失眠、烦躁不安等症状，最可能引起症状的药物是　　A.甘草合剂　　B.氨溴索

　　C.对乙酰氨基酚　　D.左氧氟沙星　　E.维生素C『正确答案』D

『答案解析』左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药。会引起失眠、烦躁不安、光敏反应、跟腱炎等不良反应。

　　患者，男，65岁，COPD 20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次。现再次出现咳黄痰，喘憋，FEV125%。对于该患者使用抗菌药物治疗的建议，错误的是　　A.头孢他啶+左氧氟沙星　　B.头孢吡肟+环丙沙星　　C.亚胺培南西司他丁　　D.头孢呋辛+阿奇霉素

　　E.头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星『正确答案』D

『答案解析』患者为复杂性慢性阻塞性肺疾病，考虑为G-杆菌感染的高危因素，大环内酯类和第一代或第二代头孢菌素主要用于G+感染的药物治疗，所以D错误。

　　患者，男60岁，反复咳嗽咳痰10年，加重伴发热3天，体温最高38.5℃，痰为黄绿色脓痰，既往慢阻肺病史10年，

FEV120%。 半年内2次入院。体检：双下肺可闻及湿罗音，血常规：WBC15.5×109/L，中性粒细胞82%，肝肾功能无异常。选用下列哪种头孢菌素最适宜　　A.头孢唑林　　　　　　B.头孢呋辛

　　C.头孢他啶　　　　　　D.头孢曲松　　E.头孢氨苄『正确答案』C

『答案解析』患者为复杂性慢性阻塞性肺疾病，考虑为G-杆菌感染的高危因素。头孢他啶可以抗G-杆菌：铜绿假单胞菌。

　　患者，男，46岁，因支气管哮喘使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，症状控制良好，4个月内无急性发作，拟进行降级治疗。关于哮喘降级治疗原则的说法，错误的是

　　A.以最低剂量的福莫特罗维持治疗，直到最终停药

　　B.降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染等情况　　C.首先减少激素剂量，再减少使用频率

　　D.通常每3个月减少布地奈德剂量25% ～ 50%

　　E.每一次降级治疗都需要密切观察病情变化，按期随访『正确答案』A

『答案解析』应以最低剂量的糖皮质激素维持治疗，直到最终停药。

　　茶碱类支气管平滑肌松弛剂用于治疗慢阻肺疾病，产生的主要不良反应是　　A.口渴　　B.尿频

　　C.肝功能异常　　D.水肿　　E.失眠『正确答案』E

『答案解析』茶碱的不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等，个体差异大，应进行血药浓度监测。

　　患者，女，49岁，近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊，临床诊断为下呼吸道细感染，处方如下：左氧氟沙星片0.5g tid po；氨溴索片30mg tid po；阿司匹林泡腾片0.5g prn 冲服；维生素C片0.2g tid po；板蓝根冲剂1袋 tid po。药师审核医嘱认为存在不合理用药，其分析理由和结论，正确的是　　A.左氧氟沙星片给药间隔不合理　　B.氨溴索片给药剂量不合理

　　C.阿司匹林泡腾片给药剂量不合理　　D.维生素C片用法用量不合理　　E.板蓝根冲剂给药间隔不合理『正确答案』A

『答案解析』左氧氟沙星片口服：0.1～0.2g，q12h或0.5g，qd，po。　　哮喘控制水平分级依据不包括　　A.日间哮喘症状＞2次/周　　B.夜间因哮喘憋醒

　　C.使用缓解药次数＞2次/周　　D.哮喘引起的活动受限　　E.评估过去2周的症状『正确答案』E

『答案解析』评估过去4周患者存在的症状。

　　COPD稳定期的药物治疗的要点正确的是　　A.吸入装置的选择，其易得性、价格最重要

　　B.短效支气管舒张剂SABA、SAMA优于LABA、LAMA　　C.首选 ICS

　　D.存在急性加重病史的患者应考虑ICS与LABA联合使用　　E.祛痰药与痰液溶解剂对COPD患者疗效确切『正确答案』D

『答案解析』吸入装置的选择——应参考其易得性、价格、处方者以及患者的能力和偏好（最重要）进行个体化量身定制。　　COPD急性加重期给予抗菌药的指征是　　A.呼吸困难

　　B.呼吸困难+浓痰　　C.浓痰

　　D.痰量增加　　E.需要吸氧『正确答案』B

『答案解析』COPD急性加重期给予抗菌药的指征：呼吸困难+浓痰。

　　COPD抗菌治疗指征

　　关于“抗结核病药合理应用”，叙述不正确的是　　A.采用WHO推荐的4个月短程疗法　　B.至少同时使用2种药物　　C.顿服、提高血药峰浓度

　　D.最大限度的防止耐药菌株产生

　　E.遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则『正确答案』A

『答案解析』短程化疗通常为6～9个月。

　　三、综合分析题

　　女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。　　1.该患者应首先选用　　A.茶碱片　　　 　　　B.泼尼松口服

　　C.沙丁胺醇片　　　　D.沙丁胺醇气雾剂

　　E.异丙托溴铵雾化吸入剂『正确答案』D

『答案解析』可诊断患者为急性发作期的哮喘，应首选对症治疗的药物—沙丁胺醇气雾剂，起效更快。　　2.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采取　　A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松　　B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入　　C.静脉滴注头孢菌素　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E.原有药物加大剂量再用一天『正确答案』A

『答案解析』病情加重，联合静脉注射糖皮质激素。

　　3.经治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐为巩固疗效，患者应继续用哪种药物　　A.酮替酚

　　B.异丙托溴铵气雾剂　　C.特布他林气雾剂

　　D.二丙酸倍氯米松气雾剂　　E.氢化可的松注射剂『正确答案』D

『答案解析』患者处于慢性持续期，首选ICS。　　4.出院时医生嘱咐患者应禁用　　A.β受体激动剂　　B.钙离子拮抗剂　　C.抗胆碱能药物　　D.β受体阻断剂

　　E.白三烯受体拮抗剂『正确答案』D

『答案解析』β受体阻断剂禁用于哮喘患者。

　　四、多选题

　　耐药肺炎链球菌感染的危险因素有　　A.年龄≥65岁

　　B.存在基础疾病（慢性心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，免疫抑制状态）　　C.酗酒史

　　D.3个月内接受β -内酰胺类药物冶疗　　E.吸烟

『正确答案』ABCD

『答案解析』年龄≥65岁、存在基础疾病（慢性心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，免疫抑制状态）、酗酒史、3个月内接受β-内酰

胺类药物冶疗是耐药肺炎链球菌感染的危险因素，此类患者不宜单用多西环素/米诺环素或大环内酯类药物。

　　铜绿假单胞菌感染的危险因素包括　　A.最近频繁住院（≥4次/年）

　　B.近期使用抗菌药物（最近3个月）　　C.严重肺部疾病（FEV1＜30%）

　　D.口服糖皮质激素（最近2周泼尼松龙≥10mg/d）　　E.高血压患者『正确答案』ABCD

『答案解析』铜绿假单胞菌感染的危险因素：最近频繁住院（≥4次/年）或近期使用抗菌药物（最近3个月）、严重肺部疾病（FEV1＜30%）、口服糖皮质激素（最近2周泼尼松龙≥10mg/d）。　　对于规范应用白三烯受体阻断剂的叙述，正确的有　　A.作用较快

　　B.不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛　　C.不宜突然代替糖皮质激素　　D.不宜应用于急性发作的治疗　　E.无蓄积性『正确答案』BCD

『答案解析』白三烯受体阻断剂作用较慢，有蓄积性，可诱发自杀风险。

　　重度至危重度哮喘急性发作期药物主要包括　　A.持续雾化吸入SABA　　B.短效抗胆碱药　　C.罗氟司特　　D.氢化可的松　　E.布地奈德混悬液『正确答案』ABD

『答案解析』重度至危重度哮喘需持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉注射糖皮质激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。

　　关于COPD患者治疗及疾病管理的说法，正确的是　　A.吸烟是COPD最重要的发病因素，建议戒烟　　B.建议长期单独吸入沙丁胺醇，以降低病死率

　　C.稳定期规律吸入长效支气管扩张剂，以减少急性加重的频率　　D.建议在专业人员指导下进行适度运动　　E.建议每年接种流感疫苗『正确答案』ACDE

『答案解析』沙丁胺醇是按需使用，不宜长期单独使用。