床合 用药２０１５年３月第８卷第３Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３Ｃ ・１０３・ 趋势，已成为临床重视的群体，该群体是左炔诺孕酮宫内缓 释系统的适合人群，故临床上比较人工流产术后即时放置与 经期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果成为观察 重点 。 安全、有效，Ⅱ避免了二次侵入性操作，值得临床推广应用。 参考文献 ｌ刘小艳，罗静雯，杨合荣，等．３８８９例左炔诺孕酮官内缓释系统 Ｊ临床应用分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１３，２９（５）：３７６—３７９． 白桦等 的研究显示，人工流产术后即时放置左炔诺孕 ２程玉梅．左炔诺孕酮宫内缓释系统的非避孕作用的Ｉ临床研究【Ｊ］． 酮宫内缓释系统的不良反应、避孕效果、续用率、因症取出 率与经期放置比较，无显著差异。高玲娟等 的研究显示， 人工流产后即刻、经期、经后３～７ｄ均为放置左炔诺孕酮宫 巾困计划生育和妯产科，２０１０，ｌ２（３）：６５—６８． ３ ｆｌ－Ｉ 育艿，罗燕艳．左炔诺孕酮官内缓释系统与Ｔｃｕ３８０Ａ临床效果 比较［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（３１）：４４５８—４４６０． ４刘小绝，杨合荣，王江，等．左炔诺孕酮寅内缓释系统不同适应 内缓释系统的适宜时机，即刻放置出血少、满意度高、依从 性好。 证临床应用分析［ｊ］．现代妇产科进展，２０１２，２１（１０）：７９５ —７９８． 本研究结果显示，观察组患者术后阴道出血时间优于对 照组，观察组患者不良反应发生率与对照组比较，无显著差 ５黄凌云．人工流产术后即时与正常经期放置曼月乐的避孕效果比 较［Ｊ］．山东医药，２０１４，５４（１２）：６６—６７． ６ 白桦，任琛琛，王宝金．左炔诺孕酮宫内缓释系统不同放置时机 的临床效果比较［ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（１２）：１８８６ 一异，两组患者脱落率和妊娠率比较，无显著差异。表明不同 时期放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用效果相当，避 免了二次侵入性操作。与上述研究结果一致，共同提示了人 ｌ８８７． 工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床可行性。 综上所述，人工流产术后即时放置与经期放置左炔诺孕 酮宫内缓释系统的临床效果相当，而人工流产术后即时放置 ７高玲娟，时小霞．不同时机放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床 观察［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１４，２２（４）：２５５—２５８． （收稿日期：２０１５—０２—０６） 蛋白尿对妊娠高血压综合征孕妇围生期结局的影响 廖丹 【摘要】 目的观察妊娠高血压综合征（妊高征）孕妇尿蛋白及血清蛋白的变化，分析对围生期结局的影响。 方法选取２０１１年１月一２０１２年６月于湖南师范大学附属湘东医院住院的妊高征孕妇１２０例作为观察组，选取同期 观察组顺产率低于对照组（Ｐ＜０．０１），剖宫产率、围生儿死亡率、早产 于本院分娩的中晚期正常孕妇７２例作为对照组，比较两组的血压、血清蛋白、尿蛋白水平，并通过ＳＡＳ—ＡＧＥ电泳 分析两组的尿蛋白成分，进行比较。结果儿出生率、低体质量儿出生率均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组新生儿体质量为（２６４２．４±５１３．６）ｇ，低于对照组 的（３４６７．５±５２４．３）ｇ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组孕妇的收缩压及舒张压水平均高于对照组，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组２４ｈ尿蛋白量高于对照组，而总蛋白及清蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。观察组尿液中含有约１１种蛋白成分，对照组尿液中含有约４种蛋白成分。结论估预后。 妊高征孕妇尿蛋白 水平的高低及成分构成与肾功能损害关系密切，对围生期结局有重要影响，通过分析尿蛋白成分，可在一定程度上评 【关键词】 高血压，妊娠性；蛋白尿；围生期医护 【中图分类号】Ｒ ７１４．２４６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７４一－３２９６（２０１５）０３Ｃ－０１０３－０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／Ｌ ２０１５．０９．０６４ 妊娠高血压综合征，又称妊高征，多发生在妊娠中晚期， 临床以高血压、水肿和蛋白尿为主要表现，若不及时治疗， 可导致孕妇肾损害，甚者发生急性肾衰竭…，严重影响母婴 生命安全。本研究分析妊高征孕妇的尿蛋白水平及成分，并 对其围生期结局进行分析总结，旨在探讨两者的关系，现报 道如下。 大学附属湘东医院住院的妊高征孕妇１２０例作为观察组，年 龄２４—３９岁，平均（２７．５±９．５）岁；初产妇７９例；孕周２８ —４１”周，平均（３４．０±０．６）周。孕妇均根据全国医学院校 教材《妇产科学》第７版＿２ 的诊断标准确诊并分类，轻度３３ 例、中度４８例、重度３９例。选取 期于本院分娩的中晚期 正常孕妇７２例作为对照组，年龄２０～４１岁，平均（２６．９ １资料与方法 ±７．２）岁；初产妇４７例；孕周２９—４ｌ“周，平均（３５．０ 选取２０１１年１月＿２Ｏｌ２年６月于湖南师范 ±０．５）周。两组孕妇既往均无慢性高血压、糖尿病、慢性肾 功能不全及肝脏疾病等。两组孕妇年龄、孕次、孕，占Ｊ比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ．１．１一般资料作者单位：４１２２００湖南省醴陵市，湖南师范大学附属湘东医院妇 产科 １．２观察指标观察并比较两组孕妇的顺产率、削宫产率、 ・１０４・ 临床合理用药２０１５年３月第８卷第３Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３Ｃ 围生儿死亡率、新生儿体质量水平等围生期结局情况。两组 孕妇人院后收集清晨清洁中段尿１０ｍｌ，观察２４ｈ尿液总量， 尿蛋白的排泄量相应增多，发展至妊娠晚期，尿蛋白排泄量 最多可达３００ｍｇ，从而出现生理性蛋白尿。但对于妊高征孕 双缩脲法测定尿蛋白含量，并运用ＳＡＳ—ＡＧＥ电泳检测尿蛋 白成分。全自动血生化分析仪检测并比较两组血清总蛋白、 清蛋白含量。 妇，由于高血压可使全身小动脉呈持续痉挛状态，而肾脏血 管痉挛极易导致肾脏血流量减少，诱发肾脏缺血缺氧，肾小 球发生肿胀坏死，导致肾脏损害，肾小球滤过屏障被破坏， 滤孔损害严重，大量蛋白经滤孔流失。有研究报道，妊高征 孕妇血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（ｃｒ）水平及ＢＵＮ／Ｃｒ比值 较正常孕妇显著上升，本研究结果也显示，观察组孕妇２４ｈ １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据分析， 计量资料以ｉ ４－ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检验。 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 尿蛋白总量显著高于对照组，同时，其蛋白量与血压水平的 观察组顺产率低于对照组，差异 增高关系密切。说明妊高征孕妇尿蛋白水平的高低可在一定 程度上反映肾脏损害的程度。 妊高征孕妇尿蛋白大量的丢失，导致血浆蛋白降低，进 一２．１ 两组围生期结局比较有统计学意义（Ｐ＜０．０１），剖宫产率、围生儿死亡率、早产 儿出生率、低体质量儿出生率均高于对照组，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。观察组新生儿体质量为（２６４２．４ ±５１３．６）ｇ，低于对照组的（３４６７．５ ４－５２４．３）ｇ，差异有统 计学意义（ｔ＝１０．６９３，Ｐ＜０．０５）。 步导致脂质合成的代偿性合成增加，形成低蛋白血症和高 脂血症 ｊ，而后者可形成胎盘血管的动脉硬化，胎盘血管血 流阻力增大，血流灌注量不足，造成胎儿长时间处于缺血缺 氧状态，而机体的低蛋白水平又造成胎儿营养不良，最终导 致胎儿生长受限、宫内窘迫、新生儿窒息等 。本研究中 观察组的剖宫产率、围生儿死亡率、早产儿出生率、低体质 表１两组围生期结局比较 ［例（％）］ 量儿出生率均显著高于对照组，观察组的顺产率、新生儿体 质量显著低于对照组，这种围生期结局的出现可能与上述原 因有密切关系。同时，本研究电泳结果显示，妊高征孕妇尿 ２．２两组生化水平及尿蛋白水平比较观察组孕妇的收缩压 蛋白的成分远比对照组复杂，除清蛋白以外，还包括ＩｇＧ、 ＩｇＡ、ＩｇＭ等大分子蛋白，这提示妊高征孕妇可发生肾小管重 及舒张压水平均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 观察组２４ｈ尿蛋白量高于对照组，而总蛋白及清蟹白水平均 低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 表２两组血压、尿蛋白及血清蛋白水平的比较 （ ４－ｓ） 吸收功能障碍和肾小球滤过功能损害两个方面的肾损害，Ｉ司 时，由于免疫球蛋白从尿液中大量丢失，机体免疫功能不Ｉｒｄ 程度的下降，均影响围生期结局。而通过对尿蛋白成分构成 的研究发现，妊娠期生理性蛋白尿和妊高征病理性蛋白尿存 在较大差异，通过尿蛋白成分的鉴定可有效区分二者的不同。 同时，研究发现，妊高征所致的蛋白尿可在分娩后１２周内恢 复正常，若产后蛋白尿持续存在，则提示存在潜在肾脏疾病 的可能。因此，有专家建议若出现肾小管与肾小球州时受损 时，提示疾病预后不良，应及早终止妊娠。 注：１ｍｉｌｌ Ｈｇ ０．１３３ｋＰａ 综上所述，妊高征孕妇尿蛋白的含量及构成，可有效反 ２．３两组尿蛋白成分比较经尿蛋白电泳检测，观察组尿液 应’肾脏损害的程度，对于评估疾病病情及围生期结局具有重 要临床意义。 参考文献 １王卉．妊娠期高血压及并发症对辟婴的影响［Ｊ］．中国实州神经 中含有约１１种蛋白成分，主要以１３一微球蛋白、溶菌酶、视 黄醇结合蛋白、游离轻链、仅 一微球蛋白、清蛋白、转铁蛋 白、ＩｇＧ、ＩｇＡ、触珠蛋白、ＩｇＭ为主。７０例孕妇尿液中均含 有清蛋白成分，９０例孕妇可检测到≥３种蛋白成分，仅有１ｌ 疾病杂志，２０１１，１４（７）：６４—６５． ２乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫牛出版社，２００８：９２ —例孕妇尿液中为单一清蛋白，余孕妇均可见多种蛋白成分。 而对照组尿液含有清蛋白、转铁蛋白、ＩｇＧ、游离轻链４ 种蛋白成分，多数为单一清蛋白成分，６７例对照组中仅检测 到１种清蛋白成分，其中３２例出现转铁蛋白，Ｉ１例出现ＩｇＧ， ９６． ３张美丽，杨海宁．妊娠期高血压１９３例临床分析［Ｊ］．陕 医学 杂志，２０１４，４３（１）：１２０—１２１． ５例出现游离轻链。 ３讨论 ４徐志伟，刘伏元．妊娠高血压综合征孕妇产后代甜情况调 ［Ｊ］． 安徽医药，２０１２，１６（４）：４８２—４８４． ５陈妙华．妊娠高电压综合征的诊断及治疗分析［Ｊ］．文用心膳 肺 血管病杂志，２０１２，２０（５）：８４０—８４１． 研究表明，妊娠期蛋白尿的发生主要与孕妇机体的。肾小 球滤过以及肾小管重吸收功能密切相关 Ｊ。在正常生理状态 下，肾小管可重吸收大部分肾小球滤过的小分子蛋白，因此， ６吴静，赵凯英，林玉涓，等．胎儿脐动脉和大腑ｉ巾动脉及脐静脉 导管血流阻力指标对妊高征孕妇胎儿宫内窘迫的预测价值［Ｊ］． 广东医学，２０１３，３４（１６）：２５５１～２５５３． （收稿¨ｊ９Ｊ：２０１４—０９—１６） 尿常规检测尿蛋白含量极少。而机体在妊娠状态下，随着血 容量逐渐增加，血液被稀释，肾脏灌注量及肾小球滤过率均 相应增多，加之口渐增大的子宫对肾脏及血管的压迫，导致
