皮质类固醇激素外用的副作用及其防治

堡生　蔓　鲞墨　塑　！　坠　！ｔ，　ｐｒ　Ｖ。Ｌ　８．　０．２　１０９‘　座・　皮质类固醇激素外用的副作用及其防治　张树孝宋亚丽扬安波　２Ｏ世纪５０年代以来，皮质类固醇激素（下简称激素）局　部外用治疗某些皮肤病取得了较好的效果。但自７０年代以　后，由于不适当地外用及滥用，局部及系统性副作用逐渐增　１４伤口愈台障碍：激素可抑制上皮和内芽形成，致伤口　愈台延迟　１５．酒渣鼻（酒渣鼻样皮炎）：表现为面部皮肤萎缩、毛细　血管扩张及擅疮洋皮疹．鼻尖部多无异常改变。好发于面部　有潮红倾向的中年妇女，　多，应引起高度重视。　一、激素外用的副作用　１．皮肤萎缩：长期持续外用或局部注射激素可引起表　皮、真皮、皮下组织的萎缩　药物进＾皮下脂肪组织也可引　起脂肪组织的萎缩　１６．接触性皮炎：是对激素的一种过敏性反应．表现为急　性湿疹样改变。湿疹病人外用激素后，常可发生接触性皮　炎．原有皮损加重，出现红斑、肿胀、渗出等。小腿溃疡患者．　外用激素后也可发生上述反应　１７．激素依赣性皮炎：系长期外用激素制荆所致的一种　皮炎．患者对激素形成依赖，不易戒除；停用激紊制剂后皮损　加重，自觉症状明显　。　１８．诱发红皮病型及脓疱型银屑病：寻常型银屑病长期　大面积外用激素制剂，特剐是骤然停药时可诱发红皮病型及　脓疱型银屑病　】。　２．萎缩纹：青春期开始到３Ｏ岁的男女．腹股河、腋窝、乳　房下应慎重使用，因这些部位对激素易于吸收而引起萎缩　纹　。　３．毛细血管扩张：易发生于颜面、颈及前胸部．青年女性　及儿童尤易发生。毛细血管恢复正常往往需停用激素后１　年以上　４．皮肤干燥；外用激素后可发生境界清楚的细纹样、干　燥性病变，好发于成年女性颈部：婴儿面部湿疹和尿布皮炎　长期持续外用后，也可出现皱纹样、干燥性病变　ｌ９．烧灼感及瘙痒：少数患者外用激素制剂后可引起局　部烧灼感及瘙痒．可能是激素对皮损有刺激或病人对激素外　用制剂较敏感之故　５．色素沉着：青年女子面期外用激素，可引起色素　沉着，有的呈黄褐斑拌改变＝　２０．系统性酎作用：长期大面积外用，尤其对表皮不完整　的皮损或在封包治疗的情况下，药物易于吸收，发生垒身用　６．色素脱失：激素能抑制黑色素形成．发生不完全性色　素脱失，常见于长期外用激素的异位性皮炎的肘窝及朋窝等　部位。　药的系统性剐作用　常见的有类固醇增多症、类固醇性糖尿　病、肌肉萎缩、骨质疏松、无苗性关节坏死ｔ并发或加重感染ｔ　诱发或加重消化逍溃疡，诱发精神症状、青光眼、白内障等。　在小儿可引起良性颅内高压、生长迟缓、免疫抑钳、近端肌病　等　。　７．潮红　成人糟渣鼻、痤疮长期外用激素时．因温度变　化、精神紧张可发生面部潮红　８．多毛：多毛的产生可为局部作用及皮肤吸收后的全身　作用，但两者很难区别。多毛可分为全身性及局限性两类　９．感染的诱发和恶化：长期外用激素可诱发细菌、真菌　和病毒感染，如原有感染可使原感染症状加重、恶化　。　ｌ０．青光眼　长期使用激素作为点眼药或在跟周长期涂　抹，可引起青光眼　二、对激素外用剐作用的防治　Ｉ严格掌握适应证：在用药前必须明确诊断，尽量做到　针对病原、病因和临床表现用药，严格掌握适应证，不可滥　用　２．短期应用：需用激素外用制剂者，可先用强效制剂２　１１．口周皮炎；常见于外用激素的妇女，多为圆形丘疹，　从鼻唇沟到颊部对称发生，有烧灼感及痒感＝　ｌ２．紫瘙：长期外用激素可使血管周围结缔组织及血管　壁发生变性，易目｝起出血，形成瘀点及癀斑。常见于老年人　周．随后改为低效或低浓度制剂。原则上应控制在６周以　内。婴儿使用强效制剂尽量不超过ＩＯ　ｄ．其后改为弱教制剂　或非激素制剂。　３使用弱效制剂：婴儿及青年女子面部皮损需外用激素　时，最好用弱效制剂，一般数日见效后改为非激素类制剂　的手背、前臂、胫前等部位　ｌ３．痤疮　多发生在青春期以后皮脂腺功能亢进的病人，　一４递减法：将所用激素制剂从高浓度过菠到低浓度，将强　鼓激素制剂换为弱效激素制剂。同时，逐渐减少用药的次　数，以达到控制症状不出现反跳为宜　］。　５．激素与非甾体抗炎外用制剂交替作用，或几种激素交　替使用。　般不发生于青春期前的儿童　外用后发生的痤疮有局限　性倾向，在口周多见　作者单位　２Ｓ００￣１井南，山东省立医院度肤科　６将含氟制剂改为非台氟激素制剂　非古氟制剂常用的　维普资讯 http://www.cqvip.com

】１０　生　旦蔓　益差　塑　ｉｎ　ＪＭｅｄＡｅｓｔｈ＆Ｃｏｓｍｅｔ，Ａｐ　２００Ｚ．Ｖｏｔ．ｇ，Ｎｏ．２　为氢化可的松．此药物外用时剐作用较少。　散９　倒临床分析中国麻风皮肤病杂志．２０００，６：１２９—１３０．　７．终止使用激素制剂：发现剐作用特别是严重时应立即　３陈宝梅．皮质激素外用致依赖性皮擞７ｊ倒分析河北医学．１９９８，　ｉ２：４４．　停用，改用其他非激素制荆　如皮肤干燥明显时，可外用一　４陈锝宁，陈亮．皮质娄固醇激素外用致依桢性皮毙６ｏ倒分析中　般软膏或１Ｏ　硼酸软膏。出现痤疮时，停用激素制剂，可应　国农村医学．１９９６，５：２９　３Ｏ　用治疗痤疮的药物，如外用复方硫磺洗剂等　多毛症出现后　５许文斌．周云龙银屑病停止外用皮质激素后致红皮病１倒报告　可停用激素外用制剂．不必用其他药物治疗，过一段时间后　铁道医学．ｉ９９５．６：３６４．　ｅ酶岜儿童外用皮质类固醇澈辜．国外医学皮肤性病学舟册．　可恢复正常　１９９６．２：１０１　ｉ０３．　参考文就　７周晓鸿，昌长峙．谢红．等．外用皮质类固酵的不良反应受其分阶　ｉ朱文元，卞春厦．皮质类固醇外用的副作用．国外医学皮肤性病类　殷递减法中华皮肤科杂志．ｉ９９９，５：３５４．　分册．１９８０，２：６７—６９．　（收稿日期：Ｚ００１　０２—２６）　２郝善镇．姜弄兰．张玉富．外用皮质娄固酵村剂致件　股癣皮疹扩　・交流园地・　《美容整形外科》（美国版ｌ（Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｐｌａｓｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙｌ　２００１年第２５卷第６期目录　３９７　Ｍａｍｍａｒｙ　Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｃｏｈｅｓｉｖｅ　Ｓｉｌｉｃｏｎｅ　Ｇｅｌ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｎａｔｏｍｉｃ　Ｓｈａｐｅ：Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　Ｉｇｏｒ　Ｎｉｅｃｈａｊｅｖ　４０４　ＣｉｒｃｕⅡ１ａＴｅ０Ｊａｒ　Ｄｅｒｍｏ－－Ｇｔａｎｄｕｌａｒ　Ｐｔｉｃａｔｉｏｎ：Ａ　Ｎｅｗ　Ｃｏｎｃｅｐｔ｛ｏｒ　Ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　０ｆ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｐｔｏｓｉｓ　Ｕｌｒｉｃｈ　Ｔ．Ｈｉｎｄｅｒｅｒ　４２１　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ａｎｄ　Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　５６　Ｔｒｉｌｕｃｅｎｔ　Ｉｍｐｌａｎｔ　ｔ￣ｘｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ　Ｒｏｆｆ　Ｍ‘１ｎｋｅｒ．Ｃｈｒｉｓｔｉａｎ　Ｚ卅　ｒ．Ｄａｖｉｄ　ＭｃＫｉｅｒｎａｎ，Ｊｏａｃｈｉｍ　Ｏｐｉｔｚ　４２７　Ａ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　Ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｐｓｕｌａｒ　Ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ：Ｌｅａｖｅ　Ｃａｐｓｕｌｅ　Ｉｎｔａｃｔ　Ｃｉｈａｔ　Ｎ　Ｂａｒａｎ．Ｆａｔｉｈ　Ｐｅｋｅｒ，Ｔｕｒｇｕｔ　Ｏｒｔａｋ，０　Ｐｒ＆ｎ５。　，Ｎａｍｉｋ　Ｋ．Ｂａｒａｎ　４３２　Ｓｐｅｃｉｍｅｎ　Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ），：Ａｎ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｍｅｔｈｏｄ｛ｏｒ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　Ｍａｍｍａｐｌａｓｔｙ　Ｍａｔｅｒｉａｌｓ　Ｓｅｌ口ｈ　ｔｔｉ　．Ｒｅｈ日Ｙａｖｕｚｅｒ，Ｏｓｍａｎ　Ｌａｔｉｆｏｇｌｕ，Ｓｈａｈ　Ａｙｈａｎ，Ｓｅｒｈａｎ　Ｔｕｎｃｅｒ，Ｉｌｋｅｒ　Ｙａｚｉｃｉ，Ｋｅｎａｎ　Ａｔａｂａｙ　４３６　Ｉａｎｏｖａｎｖｅ　Ｎｅｗ　Ｃｏｎｃｅｐｔｓ　Ｉｎ　ＡｕｇｍｅｒＬｔａｔｉｖｅ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｒｔ　ＩＩ：Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ａｎｄ　Ｄｒａｗｉｎｇ　Ｊ．ＭｉｌｌＭａｔｅｏ．肛　Ｖａｑｕｅｒｏ　Ｐ　４４３　Ａｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　０ｆ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　Ｆｏｌｉｏｗｉｎｇ　Ｉｎｆｅｒｉｏｒ　Ｐｅｄｌｃｌｅ　Ｍａｍｍａｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　Ｒｅｓｅｃｔｅｄ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｇｏｔｔｆｒｉｅｄ　ＷｅｃｈｓｅＩｂｅｒｇｅｒ　ｌ　Ｓｉｍｏｎｅ　Ｓｔｏ　ｌ　Ｔｈｏｍａｓ　Ｓｃｈｏｅｌｌｅｒ，Ｍａｒｋｕｓ　Ｏｅｈｔ６ａｕｅｒ　ｌ　Ｈｉｌｄｅｇｕｎｄｅ　Ｐｉｚａ—Ｋａｔｚｅｒ　４４７　Ｍｉｎｉｎａａｌｌｖ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｆａｃｉａｌ　Ｒｅｊｕｖｅｎａｔｉｏｎ　Ｅｎｄｏｌａｓｅｒ　Ｍｉｄ　Ｆａｃｅ　Ｌｉｆｔ　Ａｎｄ　Ｚ　｛ｒａｉｒａ　Ｄｉ　ｔ　Ｂａｄｌｎ。Ｃａｒ｛ｏｓ　Ｃａｓａｇｒａｎｄｅ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｒｏｂｅｒｔｓ　ＩＩＩ，Ｒｅｎａ￣ｏ　Ｓａｈｚ，　Ｌ　口Ｍａｒａ　Ｍｏｒａｅｓ，Ｍａｒｉａｎｇｅｌａ　Ｓａｎｔｉａｇｏ，．￣ｌａｒｌｏｎ　Ｇｏｕｖｅｉａ　Ｃｈｉａｒａｔｔｉ　４５４　Ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ　Ｄｒｅｓｓｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｒｈｙｔｉｄｅｃｔｏｍｙ　Ａ．Ｒｏｂｅｒｔｏ　Ｂａｓｉｌｅ，Ｆｉｌｉｐｅ　Ｖ．Ｂａｓｉｌｅ　４５７　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　Ａｔｒｏｐｈｉｅｓ　Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　Ｔｏｏｔｈ　Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　Ｍｅｌｔｅｍ　Ａｙｈａｎ　ｌ　Ｄｉｌｅｋ　Ｓｅｎｅｎ　ｌ　Ｍｅｔｉｎ　Ｇ　ｒｇ，Ｓｅｒｖｅｔ　Ｇｐｎａａｇａ，Ｂ　１ｌｅｎｔＥｒｄｏｇａｎ　４６０　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｐａｐｅｒ　ｆｏｒ　Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　Ｓｐｏｔ　Ｄｅｒｍａｂｒａｓｉｏｎ　Ｓｕｎｇ￣Ｗｏｏｋ　Ｋｉｔｅ　ｌ　Ｄｕｃｋ－Ｓｕｎ　Ａｈｎ　４６３　Ｅｎｄ０ｓｃｏ　ｃ　ＢａＵｏｏｎ　Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｍｏｖａｌ　ｏ｛Ｌｉｐｏｍａｓ　Ｖｉａ　Ｔｒａａｓａｘｉｌｌａｒｙ　Ｒｏｕｔｅ　Ａｙｄｉｎ　Ｓａｒａｙ．Ｋｏｒａｙ　ｃａｌ，Ｍｅｔｉｎ　Ｂｅｒｂｅｒｏｇｌｕ　４６８　Ｔｈｅ　Ｓｋｉｎ。ｆ　ｔｈｅ　Ｍｅｄｉａｌ　Ａｒｅａ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｒｍ：Ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｅｓｔ　ｔｏ　Ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎ　Ｒｏｇｒ　。Ｐ。ｍ　ｄａ　Ｒ０ｃｈａ．Ａｎｇｅｌｏ　Ｓｅｍｅｎｔｉｌｌｉ　ｌ　Ａｉｅｘａｎｄｒｅ　Ｂｌａｎｃｏ．Ａｎｄｒ　Ｆｅｌｉｐｅ　Ａｎｔｏｎｉｅｔｅ　Ｆｅｒｎａｎｄｅｓ，　Ｒｉｃａｒｄｏ　Ｌｕｉｚ　Ｖｉｅｉｒａ　Ｔｏｎｅｔｔｉ　４７４　Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｂｏｄｙ　Ｉｍａｇｅ　ｉｎ　Ｃｏｓｍｅｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｓｅｒｐｉｌ　Ｖａｒｇｅ１．Ａｙｌｉｎ　Ｕｌｕｓａｈｉｎ　４７９　Ｌｉｐｏｓｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｓｃａｒ　Ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　Ｒｏｇ　ｒｉｏ　Ｐｏｔｔｏ　ｄａ　Ｒｏｃｈａ