脑梗塞后遗症临床路径-文档

脑梗塞后遗症临床路径表单

一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症 （二）诊断依据

根据《中国脑血管病防治指南》

1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状.

3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变,或者多发性脑梗塞，腔隙性脑梗塞. （三）纳入标准 1、符合诊断标准 2、无意识障碍 (四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 3,进展型 （五）治疗常规

1、内科综合支持治疗，应特别注意血压 2、抗脑水肿，降颅高压 3、改变脑循环 4、神经保护剂 5、中药活血化瘀治疗 6、康复治疗

(六）标准住院日：10-14天 （七）出院标准 1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善 （八)变异及原因分析

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1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、患者拒绝出院

二 脑梗塞后遗症临床路径表单

适用对象: 第一诊断为脑梗塞后遗症

患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日:10－14天 时间住院第1天（住院日） 阶段 询问病史及体格检查 主要完成病历书写 诊疗初步诊断 工作 签署医患沟通记录，高知病人或家属病情 口 神经内科护理常规 口 Ⅰ级护理 口 病重 口 低脂低盐饮食 口 间断吸氧 口 自动体位 口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg, qd po 硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd 口 阿托伐他汀钙 20mg qd po 口 硝苯地平缓释片 10mg 长期bid po 医嘱 厄贝沙坦 （可选) 150mg qd po 口 吡啦西坦100ml qd ivgtt 氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0。8 qd ivgtt 口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt 口 氯化钠注射液 250ml+ 疏血通6ml qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 血塞通针（可选）0。4g qd ivgtt； 住院第2天 住院第3天 分析辅助检查结果 上级医师查房 上级医师查房 注意病情变化 口 神经内科护理常规 口 Ⅰ级护理 口 病重 口 低脂低盐饮食 口 间断吸氧 口 自动体位 口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po 硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd 口 阿托伐他汀钙 20mg qd po 口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 （可选） 150mg qd po 口 吡啦西坦100ml qd ivgtt 氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0。8 qd ivgtt 口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt 口 氯化钠注射液 口 神经内科护理常规 口 Ⅰ级护理 口 病重 口 低脂低盐饮食 口 间断吸氧 口 自动体位 口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po 硫酸氢氯吡格雷(可选）75mg Po qd 口 阿托伐他汀钙 20mg qd po 口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 （可选) 150mg qd po 口 吡啦西坦100ml qd ivgtt 氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选) 0。8 qd ivgtt 口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt 口 氯化钠注射液 2

氯化钠注射液 250ml+ 天麻素6ml（可选)qd ivgtt; 参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt； 口氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd ivgtt 250ml+ 疏血通6ml qd ivgtt; 氯化钠注射液 250ml+ 血塞通针（可选)0。4g qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 天麻素6ml(可选）qd ivgtt； 参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt; 口氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd ivgtt 250ml+ 疏血通6ml qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 血塞通针(可选)0。4g qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 天麻素6ml（可选）qd ivgtt； 参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt； 口氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd ivgtt 口 血、尿、大便常规 口 血凝功能 口 肝、肾功能、电解质 口 血糖+血脂全项 口 同型半胱氨酸 口 乙肝两对半 口 输血前三项 口 心电图 临嘱 口 胸片 口 TCD 口 脑电图 口 头颅CT 口 颈动脉血管B超 口 必要时预约24小时动脉血压监测、心脏B超、上腹部B超、 口 必要时复查有异常值的检查 口 必要时预约颅脑MRI 口必要时复查有异常值的检查 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2。 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有,原因： 1. 2。 3

医师 签名 时间 住院第4－7天 主要完成病历书写 诊疗注意病情变化 工作 长期口 神经内科护理常规 医嘱 口 II级护理 口 低脂低盐饮食 口 自动体位 口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg， qd po 硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd 口 阿托伐他汀钙 20mg qd po 口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 （可选) 150mg qd po 口 吡啦西坦100ml qd ivgtt 氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液(可选） 0。8 qd ivgtt 口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt 口 氯化钠注射液 250ml+ 疏血通6ml qd ivgtt; 氯化钠注射液 250ml+ 血塞通针（可选）0。4g qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 天麻素6ml（可选）qd ivgtt； 参穹葡萄糖注射液（可选)100ml qd ivgtt; 口 氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg ivgtt 住院第7－14天 完成病历书写 注意病情变化 口 神经内科护理常规 口 II级护理 口 低脂低盐饮食 口 自动体位 口 监测血压 q8h 口 肠溶阿斯匹林100mg, qd po 硫酸氢氯吡格雷（可选）75mg Po qd 口 阿托伐他汀钙 20mg qd po 口 硝苯地平缓释片 10mg bid po 厄贝沙坦 (可选) 150mg qd po 口 吡啦西坦100ml qd ivgtt 氯化钠注射液 250ml+ 小牛血清去蛋白注射液（可选） 0。8 qd ivgtt 口 氯化钠注射液 100ml+ 依达拉奉 30mg qd ivgtt 口 氯化钠注射液 250ml+ 疏血通6ml qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 血塞通针（可选）0.4g qd ivgtt； 氯化钠注射液 250ml+ 天麻素6ml（可选）qd ivgtt； 参穹葡萄糖注射液（可选）100ml qd ivgtt； 口 氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑 40mg qd i 临时口 复查血常规、凝血四项 医嘱 口 复查肝功、肾功、血糖、电解质 今日出院 □无 □有,原因： □无 □有，原因: 病情 1. 1。 变异 2. 2。 记录 □无 □有，原因： 1。 2. 4

医师 签名

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