・３０・ 现代电生理学杂志２０１５年第２２卷第１期ＪＭＥＰ．Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ ・临床研究・ 肌电图在肘管综合征中的诊断阳性率与鉴别诊断 福建省泉州市正骨医院肌电图室 柳三凤庄智勇谢树荣蔡金表黄霄云 田东 摘要 目的：探讨肌电图在肘管综合征诊断及与相关疾病鉴别中的意义。方法：对２３例２７侧肢 体经临床初步诊断为肘管综合征的患者进行神经肌电图检测及分析。结果：２３例２７侧肢体，尺神经运 动ＣＭＡＰ波幅下降１７条、未引出７条，尺神经肘段ＭＣＶ减慢１５条、未引出９条，前臂段ＭＣＶ减慢３条、 未引出９条，尺神经ＳＮＡＰ波幅下降１７条、未引出７条。小指感觉ＳＣＶ减慢１１条、未引出１１条，针 极检测２７侧肢体尺神经支配的小指展肌和第１骨间肌共４０块出现自发电活动，尺侧腕屈肌３块出现自 发电活动。募集相小指展肌减弱１９块、未引出３块。第１骨间肌募集相减弱１８块、未引出３块。结论： 神经肌电图检查是诊断肘管综合征的可靠手段，可早期确诊及准确定位受损部位及损伤程度、判断愈后， 从而指导临床治疗。 关键词神经电生理，肌电图；肘管综合征；诊断 ４０．８岁；右侧ｌ２例，左侧ｌ５例（其中双侧者４ 例），病程ｌ０余天～５年，有外伤史２例，肘关 肘管综合征是尺侧屈腕肌肱骨头和尺骨头 之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟（又称尺神经 沟）形成的骨性纤维鞘管，任何破坏肘管结构、 压迫、摩擦神经的因素均可引起尺神经肘管卡压。 尺神经在肘管内受压或摩擦损害所致，临床表现 为手背尺侧半及手掌尺侧一指半的感觉减退、麻 木不适。肌肉萎缩、小指外展及内收受限，重者 有爪形手畸形。肘部Ｔｉｎｅｌｓ征阳性，屈肘试验阳 性。与胸廓出口综合征（ＴＯＳ）及尺神经在其他部 位受压或受损引起的症状相似，有时难以鉴别。 肌电图（ＥＭＧ）检测在肘管综合征诊断中非常重 要，可以从电生理角度为临床提供尺神经的功能 状态，明确受损部位、程度，排除腕尺管综合征、 腕管综合征、胸出口综合征、颈椎病等疾病。 现将本院自２０１３年４月一２０１４年７月２３例肘管 综合征患者及２例临床怀疑肘管综合征，经肌电 图提示其他疾病的肌电图分析如下： 一节畸形４例；尺侧一指半麻木２２例，夹指试验阳 性１６例，第一骨间肌萎缩８例，小鱼际肌萎缩８ 例，爪形手９例。均为临床初步诊断为肘管综合 征，其中２例经肌电图证实合并为腕管综合征、 ３例合并多发性周围神经损害。 检测方法检测方法及检测标准参照党静 霞ｎ 专著，我院采用丹麦丹迪公司的ｋｅｙｐｏｉｎｔ ４ 通道肌电图诱发电位仪对２３例患者行常规肌电 图检查。扫描速度５ ｍｓ／Ｄ，灵敏度ｌｍｖ／Ｄ，刺激电 流强度１０～１５Ｍａ，频带宽度０．２ ｍｓ。检查者处于 室温保持２２～２５￣１２安静环境中，肢体表面温度在 ３２～３４％的状况下检测，尺神经运动传导检测：肘 关节屈曲７０～９０。，表面电极在外展小指肌记录， 刺激电极分别在腕、肘下５ ｅｍ、肘上５ ｅｍ刺激， 测量腕一肘下，肘下一肘上的运动神经传导速度 ＭＣＶ及其复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）的波幅。感 觉神经传导采用顺向法刺激小指，在腕部记录， 、资料与方法 一般资料本组２３例患者，２７侧肢体，其 测定尺神经感觉传导速度及波幅变化并与健侧对 比。必要时加测尺神经Ｆ反应，前臂内侧皮神经 中男性１７例，女性６例，年龄１７～６７岁，平均 邮政编码：３６２０００ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ １６７２—０４５８．２０１５．０１．００９ 现代电生理学杂志２０１５年第２２卷第１期ＪＭＥＰ．Ｍａｒｃｈ ２０１５，ｖｎ１．２２，Ｎｏ．１ ・３１・ 的波幅。肌电图检测：用同芯圆针电极记录外展 侧肢体复合肌肉动作电位（ＣＭＡＰ）的波幅、尺神 经腕一肘下５ｃｍ传导速度、肘下５ｃｍ一肘上５ｃｍ 小指肌，第一骨间肌及尺侧腕屈肌，观察其插入 电位，安静状态下电位，运动单位电位时限，重 收缩募集相。为鉴别诊断，全部病例均行正中感 觉运动神经检测。 诊断标准各项测定均与上海华山医院成 的运动传导速度（ＭＣＶ），其中尺神经运动远端 ＣＭＡＰ波幅下降１７条，未引出７条，阳性率８８％， 尺神经腕一肘下５ｃｍＭＣＶ减慢３条、未引出９条， 阳性率４４％，尺神经肘下５ｃｍ一肘上５ｃｍＭＣＶ减 慢１５条、未引出９条，阳性率８８％。 人的正常参考值比较。凡腕一肘下５ｃｍ传导速 度＜５０ ｍ／ｓ者为减慢；肘下５ｃｍ一肘上５ｅｒａ传导 速度≤４５ｍ／ｓ减慢，波幅＜均值５０％者为减慢； 肘上到肘下比肘下到腕ＭＣＶ减慢ｌＯｍ／Ｓ；肘上 比肘下刺激的ＣＭＡＰ波幅减少＞３０％为可疑、 ＣＭＡＰ波幅减少＞５０％为异常；肘上比肘下刺激 的ＣＭＡＰ波幅明显弥散；ＣＭＡＰ与ＳＡＮＰ消失也 为异常，针极肌电图出现正锐波、纤颤电位，运 动单位电位时限延长及波幅增高为异常。 感觉神经传导测定（ＳＮＣＶ）检测２３例２７侧 肢体尺神经小指感觉神经动作电位ｆＳＮＡＰ）、小 指到腕的感觉传导速度（ＳＣＶ）、其中小指ＳＮＡＰ 波幅下降１７条，未引出７条，阳性率８８％，尺 神经小指一腕感觉Ｓ Ｃ Ｖ减慢１１条、未引出１１ 条，阳性率８１％。 针极肌电图（ＥＭＧ） 检测患肢的小指展肌、 第一骨间肌、尺侧屈腕肌共８１块，结果小指展 二、结果 肌和第一骨间肌共有４０块有神经源性损害（见正 尖波、纤颤波），尺侧腕屈肌３块出现自发电活动， 阳性率占７４％。 运动神经传导测定（ＭＮＣＶ） 检测２３例２７ 表１ ２７侧肢体各项电生理检测的阳性率（％） 经通路上其他病变后，神经ＭＥＰ传导减慢、Ｆ波 三、讨论 电生理表现参照 减慢也能反应神经在胸廓出口处的传导受阻。 ＥＭＧ：了解有无手内肌的神经源性损害及力弱的 与腕尺管综合征的鉴别张凯莉『３ 为：第一骨间肌、小指展肌有神经源性 损害；骨间肌记录，腕部刺激而获的ＣＭＡＰ的 ＤＭＬ延长，浅支受累时小指感觉异常，单纯深支 受累时感觉正常，肘段ＭＣＶ正常。 与下干型ＴＯＳ的鉴别 电生理表现参照张 程度，在慢性卡压患者中往往可见大运动单位电 位。参照陈德松 、张凯丽 等，本院采用分段 测定传导速度、波幅等，又进行双侧对比的方法 可以排除或证实双卡的存在。 与颈椎病的鉴别 电生理表现参照张凯 凯莉口 为：前臂内侧皮神经的异常：表现为波幅 下降，尤其可与健侧作一自身比较。正中神经、 尺神经受损：在整条神经的通路上，可同时或不 同时累及运动及感觉纤维的传导及波幅；越是在 病变的近端，潜伏期与波幅的变化越大，尤其波 幅的改变是早期较敏感的指标之一；在排除了神 莉ｐ］：运动、感觉传导速度一般正常，部分受累 神经根支配肌肉动作电位波幅可降低。患肢Ｆ波 潜伏期可较健侧延长，响应率下降，甚至Ｆ波消 失。患肢ＳＥＰ潜伏期延长，波幅下降。患侧肢体 相应神经根支配肌及颈椎棘旁肌的自发病理性电 位（正尖、纤颤波）。如果前根受压，会出现肌 ・３２・ 现代电生理学杂志２０１５年第２２卷第１期ＪＭＥＰ．Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ 无力和肌萎缩，有时肌肉轻度收缩可见高波幅、 长时限的运动单位电位。重收缩时募集反应减弱。 腕尺管综合征、尺神经深支卡压、颈椎病、多发 性周围神经病及运动神经元病进行鉴别诊断。根 据患者电生理指标的异常，对确定尺神经的损伤 部位、程度和预后判断及指导治疗等方面均有重 四、结论 在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄而 要价值。因此，神经肌电图检测对肘管综合征的 诊断及指导治疗有决定性的价值。 参考文献 １党静霞．肌电图诊断与临床应用．第１版．北京：人民卫 生出版社，２００５：５５，７６，２１３，２２２． 深的骨沟，肘管是指由尺侧腕屈肌肱骨头，尺骨 鹰嘴之间的纤维性筋膜组织ｆ弓状韧带）和肱骨 内上髁后沟围成的骨性纤维性鞘管，尺神经在尺 神经沟内位置表浅，贴近骨面，容易受损［２－４］ｏ 肘管综合征病因复杂多样，主要由特发性，外伤 性肘部骨关节病，肘管内及内上占位性病变，累 积性创伤（如长时间屈肘，反复前臂运动等引起。 男性、女性均多见，以体力劳动者多见，本病可 ２陈德松．周围神经卡压．上海：上海科学技术出版社， ２０１２：４，９３，２３０． ３张凯莉，徐建光．临床实用神经肌电图诊疗技术．上海： 上海复旦大学出版社，２００４：１０２，ｌ １８，１２４． 以是单侧或双侧发病，起病可以急性或慢性。在 对临床疑似肘管综合征的患者行ＭＣＶ检测时， 必需分段检查，可确定尺神经的具体受损部位， ４王丽欣，韩雪松，丁鲁．应用神经电生理诊断肘管综合征． 齐齐哈尔医学院学报．２０１０，３１（９）：１３５３—１３５４． ５田东，顾雁浩，张凯莉，等．探讨肘管综合征电生理分期 的定量指标．中华手外科杂志．２００６，２２（５）：２８９—２９１． 需要时健患侧的自身比较在早期有很高的价值。 并可根据神经肌电图的不同特性及损伤范围、种 类等 ｆ，对在临床容易混淆的胸廓出口综合征、 （２０１５一Ｏ１—２３收稿） （上接２７页） 适合范围广泛，但由于记录时间相对较长，所以 往往给患者带来不便。总而言之，从诊断的可靠 性方面分析平板运动试验和动态心电图对早期复 极综合征均能做出明确诊断，二者无显著差别， 但就安全性来比较，动态心电图检查明显优于平 板运动试验，所以要求我们在日常诊治的过程中 应当将两种检查方法扬长避短，结合患者的具体 情况，来选择最适宜的检查方法。 参考文献 １王秀琼，杨惠琼，宋其航，等．平板运动试验对早期复 通过运动平板试验中ｓＴ段的动态变化进行诊断。 动态心电图由于记录时间长且可以对照患者的生 活日志，能更直观的分析不同的时间段、不同的 生活状态下心电图的动态变化，心率由慢变快的 过程中Ｊ波、ｓＴ段及Ｔ波随之变化的规律，由此 可较精准的做 早期复极综合征的诊断。综上所 述，平板运动试验和动态心电图对早期复极综合 征均有较高的诊断价值，二者在诊断的准确率方 面并无明显差异，但同时二者又各有利弊，平板 运动试验检查时间短，只需３０～４０ ｍｉｎ，但由于 短时间内负荷量的急剧增加，故对受检者总体的 极综合征的诊断意义．昆明医学院学报．２０１２，３３（１）： １１２—１１４． 身体状况要求较高，禁忌症不可忽视，尤其伴有 胸痛、胸闷的自觉症状时更需谨慎，以防造成严 重后果。动态心电图检查就是监测的正常生活状 态下心电图的改变，操作简单、安全、无创伤， ２孙朝祥．早期复极综合征４Ｏ例临床分析．实用医学杂志． ２００５。１２ｆ４１：４６６—４６７． （２０１５—０１—０８收稿）
