ＧＨｆ ￡ＳＥ Ｃ０ＭＭ｛Ｊ ？丁ｙ Ｄ０ＣＴＯ舟Ｓ 护理论著 腹腔镜下手术治疗宫外孕的围手术期护理 张小云 妊娠的患者，对于突发的宫外孕的恐惧， 害怕大量出血威胁到生命，对以后生育功 能的影响的担忧等，均会造成患者在手术 前的焦虑担心以及恐惧等心情，因此护理 工作人员应该多与患者进行沟通，主动关 怀患者并且向患者解释其病情。同时告 知患者腹腔镜治疗宫外孕的优点，使得患 术切口渗出液的颜色，若为鲜红色血液应 该警惕是否为腹腔内出血，要及时告知医 生。 ２７７１００山东枣庄市妇幼保健院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０４．２９５ （３）出院护理：护理工作人员应该告知 患者术后１周内禁止进行体力劳动。饮 食上需要进食容易消化、高热量和高蛋白 的食物。另外手术后的１个月禁止进行 摘要 目的：讨论腹腔镜下手术治疗宫 外孕的围手术期护理。方法：采用腹腔镜 进行治疗宫外孕患者３０１例。随机将患 者能够降低对疾病恐惧以及手术的担忧。 ②肠道以及皮肤准备：患者在手术前需要 被告知，术前ｌ天的晚餐应为流食，同时 手术的当天不能进食。切记不能对患者 进行灌肠操作。由于灌肠操作有可能会 引起患者异位妊娠部分发生破裂而导致 性生活。要仔细叮嘱患者如果出院后出 现腹部疼痛等症状均要及时回医院进行 诊断治疗。同时若患者再次怀孕，应该要 做好严格的产前检查，并且定期会医院进 行产检。 结果 者分为两组，其中观察组采用围手术期的 护理干预；对照组采用术后的常规护理。 结果：观察组住院时间以及术后并发症明 显要低于对照组，两组的两项数据对比均 差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。对比两组对 于治疗和护理工作的满意度，观察组 大出血。另外需要对患者进行皮肤准备， 在患者的脐部进行穿孔同时需要保持脐 ９４．２％，明显要高于对照组的８２．９％，两 对比两组住院时间，术后并发症情况 以及患者满意度等。观察组住院时间以 及术后并发症明显要低于对照组，两组的 两项数据对比均差异有显著性（Ｐ＜ ０．Ｏ１）。其中两组出现的主要的术后并发 症为伤口感染渗血以及皮下气肿。对比 两组对于治疗和护理工作的满意度，观察 组９４．２％，明显要高于对照组的８２．９％， 两组对比差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。见 表１。 讨论 组对比差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论： 围手术期的护理能有效提高腹腔镜手术 部的清洁，避免发生伤口感染。③生命体 征的监控：注意观察患者在手术前的呼 吸。血压以及神智等变化。同时需要观察 患者口唇、手指、脚趾等的颜色变化，观察 患者是否发生缺氧。 （２）术后护理：①常规护理：患者术后 的体位需要保持平卧位，同时将患者的头 部偏向一侧，避免患者可能被其自身的呕 治疗宫外孕患者术后的恢复，提高患者对 于治疗护理的满意度，有助于提高医患 关系。 关键词 腹腔镜 宫外孕 围手术期 护理 本文主要是讨论采用腹腔镜进行手 吐物窒息。同时需要注意观察患者生命 体征的变化，定期需要记录几项重要的生 术治疗宫外孕，围手术期的护理体会报 告。 命体征数据，如血压、脉搏、呼吸等。②吸 氧护理：术后患者需要进行吸氧。由于腹 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔 资料与方法 腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，手术中 可能会导致大量的二氧化碳进入血液。 因此患者需要进行间断吸氧，提高患者血 液中的氧气分压，帮助排除二氧化碳。一 般术后需要进行约６小时的吸氧，氧流量 保持在３ＩＭ分，使得患者的血氧饱和度超 过９５％…。③引流管以及切１５Ｉ护理：护 理工作人员需要注意观察患者引流管中 引流液的颜色及量。同时需要做好引流 管的固定。另外患者伤口应该要保持干 爽洁净。护理工作人员需要观察患者手 内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床 并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外 孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指 所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠 是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠， 还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角 ２０１０年３月～２０１２年３月采用腹腔 镜治疗宫外孕患者３０１例，年龄１９—４１ 岁，其中出血量＜５００ｍｌ ６９例（２２．９％）； ５００～１ｌＯＯｍｌ １４３例（４７．５％）；出血量＞ １ｌＯＯｍｌ ８９例（２９．６％）。其中进行输卵 管切除１８８例，间质部妊娠囊取出缝合术 ３９例，输卵管挤压术４１例，输卵管切开 胚胎修补术３３例。人选患者均采用腹腔 镜进行宫外孕手术治疗。随机将患者分 妊娠等，因此，异位妊娠的含义更广，并被 妇产科学界所接受。宫外孕是妇科常见 的急腹症，近年来发病率有上升趋势。宫 外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有 病例的９５％。除常见的输卵管妊娠外， 为两组，其中观察组采用围手术期的护理 干预１５１例，对照组采用术后的常规护理 １５０例。 护理方法：对照组采用术后的常规一 般护理。而观察组采用围手术期的护理 干预，其中护理干预措施如下。 （１）术前护理：①心理护理：对于初次 （下转第３０６页） 中嗣粒区医师２０１３年第１Ｓ卷第４期３０７ 护理论著 ｃＨ｛牲畦ｓ￡ｅ０Ｍ ¨Ｎ｛下Ｙ｛＝）０ｃＴ０张８ 白内障术后预防并发症的护理 赵红 育，对有心理紧张的患者术前进行心理疏 导，向患者解释病情，手术治疗先进性与安 全性，麻醉方式，介绍人工晶体植入术具有 创作小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合 快的优点，安慰鼓励患者减轻恐惧感，介绍 主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的 及呕吐，以减少玻璃体的振动：术后常规 给抗生素及激素５—７天，根据病情需要， ４７３０００河南南阳市第一人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０４．２９４ 加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松， 术眼典必殊眼药水４次／日滴眼，并注意 滴眼药水时角膜组织非常敏感，故滴眼药 水应滴在穹隆结膜处，避免直接刺激角 膜，而引起眨眼动作，严格滴眼药水的操 作及注意事项。⑥出院指导：出院时，嘱 患者２周后来医院复查，以后每隔１—２ 个月复查１次，并指导患者需注意不要提 近年来，老年性白内障患者日益增 多，而白内障手术是治疗白内障的有效方 法。目前眼科显微手术技术日益完善，超 声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术 侮 ，护士耐心和蔼对待每位患者，对手术 的成功事半功倍。④术野备皮：术前严格全 身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲、每天冲洗 双眼泪道，术前３０分钟彻底冲洗结膜囊，术 泌物及时通知医生。⑤术前用药：遵医嘱术 时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术 理想 。使许多白内障患者重见了光 明。而正确的护理是保证白内障手术成 功的重要基础。２００９年４月一２０１１年１２ 月对４２０例患者采取手术治疗。 资料与方法 前２天点抗生素滴眼液，若有阻塞和脓性分 重物，做重力劳动，不要用手揉眼，按时滴 眼药水，保持眼部卫生。如有便秘，可用 缓泻剂，避免大便用力，保护视力，如眼睛 前保证患者睡眠质量。术前０．５小时给予 鲁米那肌肉注射，给予美多丽眼药水散瞳。 若眼压高者给予降眼压药物治疗，高血压糖 尿病患者给予对症药物治疗，将其控制正常 范围之内。 感觉舒适，可以看书、报、电视，但要注意 勿使眼睛疲劳，不要碰撞术眼，如有紧急 情况，立即来医院检查。 讨论 本组患者４２０例（４８１只眼），年龄５０ ～术后护理：①术后患者取平卧位，勿 振动头部，头部固定，避免垂头，打喷嚏， 遵医嘱给予抗炎、止血治疗，注意血压情 ６０岁２５０例，年龄６１～８０岁１３９例，年 预防白内障术后并发症的发生，是提 高手术成功率的必要及重要手段，熟悉手 龄超过８Ｏ岁３１例；其中女２８９例，男 １３１例。 况，若伤口疼痛难忍，必要时给予止痛针 或醋甲唑氨片口服，注意术眼敷料包扎是 否整洁，有无渗出、磨痛，避免碰撞术眼， 病室保持通风、整洁，术前更换床单、被 服，避免与明显感染患者住在一起。②心 理护理：术后嘱患者心情平静，以免心情 激动引起眼压升高，前房出血，术后减少 活动，给予半流质饮食、蔬菜、水果、多饮 术流程，精通机器的操作，具备一定的仪 器故障排除能力，手术就能达到步骤规范 化、系统化、流程化。有条不紊是做好常 规连台白内障手术的关键 Ｊ。术中无菌 概念要强，同时层流室内控制参观人 手术方式：白内障超声乳化摘除＋人 工晶体植入术；住院３～７天。术前视力 ＜０．１ １５０例２０４只眼，＜０．２ １７９例１８２ 只眼，＜０．４ ９１例９７只眼；术后视力＞ ０．６ １５３例１９８只眼，＞０．４ １８０例１８９只 眼，＞０．２ ８７例９４只眼。术前术后均无 并发症的发生。 员 。治疗与护理缺一不可护理人员则 应制定出详细的护理计划，采取适宜的护 理措施，可减少或避免术后并发症的发 生，提高了患者的视觉功能。 参考文献 １刘家琦．实用眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９９９：７９０． 术前准备：①全身检查：常规检查血常 规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心 电图、胸透，血压应控制在１５０／９０ｍｍＨｇ以 水，保持大便通畅，禁食辛辣有刺激的食 物。③术后换药应特别注意无菌操作：切 勿猛然将强光直射角膜上，否则会引起反 射性闭目，可能造成前房出血。④术后３ —下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上 呼吸道急性炎症，咳嗽容易引起术中及术后 ６天伤口愈合期：应特别注意避免振动 并发症。②眼部检查：光感、光定位、红、绿 色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情 况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查 头部，因为术眼新生的毛细血管非常脆 弱，轻微外伤及振动可能使伤口裂开，人 工晶体移位、前房出血、甚至前房消失，因 此，术后卧房休息，不要低头，勿大声谈 笑，防止头部和眼部碰伤，不要用力闭眼、 挤眼或揉眼。⑤预防感昌，尤其避免咳嗽 ２王铮，魏挚，成洪，等．集中连台白内障超声 乳化手术的护理配合［Ｊ］．护理学报，２００７， １４（１）：５８—５９． 晶体混浊情况，特别注意晶体核的颜色。眼 科Ａ／Ｂ超声、角膜曲率测定，计算人工晶体 ３ 赵凤银．表麻下超声乳化联合小粱切除术 治疗青光眼合并白内障［Ｊ］．中国实用眼科 杂志，２０Ｏ５，２３（４）：４３６． 的屈光度。④ 理护理：对患者进行健康教 （上接３０７页） 左右，其次为输卵管峡部和伞部，输卵管 间质部妊娠较少见。 宫外孕是一种会威胁到患者生命安全 护理可减少患者住院时间，提高患者对于医 疗工作人员的满意度，改善医患关系。 宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈 妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。近年 来，随着剖宫产率的升高，子宫前壁峡部 剖宫产瘢痕处的妊娠也逐渐增加，应予以 重视。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症 之一，其流产或破裂时，可致腹腔内大出 血，如诊治延误，可危及孕妇生命。其发 病部位以输卵管壶腹部最多见，约６０％ ３０６中国社区送师２０１３年第１５卷第４期 的疾病，一旦确诊为宫外孕需要及时进行治 疗。约０．３％～１．０％的妊娠会出现宫外 孕 Ｊ。其中腹腔镜下进行腹部手术是一种 新型的微创手术形式。对患者进行围手术 治疗效果得到提高。同时有效的围手术期 参考文献 １黄秀琴．腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的 围手术期护理［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５ （３０）：２０６—２０７． ［Ｊｊ＿广西医学，２００６，２８（４）：５３０—５３１． 期的护理，能使得患者的术后恢复以及手术 ２潘振洲．彩超在诊断宫外孕中的应用价值
