李群跟师月记5(2013年1月)

2013年1月李群跟师月记5

病例1、余长江，男，36岁，患者多在夜间睡眠后或清晨起床时突然发现肢体麻木不能动、酸胀，全身乏力，饱食后容易发作，多次检查血钾为3.1-3.4mmol/L,西医院诊断为低钾性周期性麻痹，反复发作,痛苦不已,米老师选方补中益气汤化裁，黄芪、麦冬、浮小麦、黄精30g，党参15g，当归、陈皮、巴戟天、菟丝子、白术10g，甘草10g，升麻、柴胡、五味子6g，制首乌15g。

讲解如下：脾主四肢肌肉,素有脾虚或者因病致虚,使脾胃运化受纳失常,气血生化乏源,再加上过食肥甘厚味,进一步损伤脾胃,湿热蕴积,雍滞络脉,影响气血运行；脾病必克肾水,肾阳不振,封藏失职,人体津液代谢失调,既不能荣筋骨,又不能养肌肉,造成肌肉萎弱不用；而从发病时间和诱因来看，均和人体阳气不足有关，半夜至清晨为阳气由衰渐盛而非旺盛之时，“阳入阴则眠”，故睡眠时，卫外之阳入于里，而表气不固，易于受凉。阳气渐衰肢体痿软。治疗思路先从脾胃入手, 以振后天生化之源。“ 肾为先天之本” “真阴真阳之宅” 。’肾阳亏虚为本病的主要矛盾, 温肾壮阳为治疗本病的常法。选药宜动, 时时顾护脾胃。方中党参、白术健脾助运，克蕴积之痰道，巴戟天温补肾阳，温润壮肾,补督脉而助一身之阳,以生肾气。菟丝子、五味子、黄精、制首乌等，补肾固藏，济养骨髓，黄芪、白术固周身之阳气。脾肾双补, 相得益彰。

病例2、马晓燕，女性、26岁,产后受凉,双下肢无力,怕风情绪低落.方选补中益气汤,黄芪30g,白术、党参、黄精15g,当归14g,陈皮、柴胡、白芍、甘草、何首乌10g,升麻、生姜、玫瑰花、合欢花6g。米老师指出此为产后痹：是产后失血过多，气随血失，导致产后气血亏虚，四肢百骸经脉失养，加上产褥期摄生不慎，当风感寒，风寒湿邪入侵，气血凝滞不通。发病特点表现为1、季节性：冬春严寒季节风寒病邪肆虐，发病较重；2、突发性：短期内出现肢体酸痛麻木，屈伸不利。本病病因病机为产后体虚，复感外邪，故治疗应以补

虚为主，祛邪为辅。补虚以“甘温益气，补气生血”为原则，以甘药补益气血，顾护中焦脾胃，使气血生化之源──中焦脾胃之气得以充养，气充则血生，血生则虚缓，正气足则可摒除邪气外出，但本病往往来势较快而病情较重，加之产褥期有恶露及哺乳等生理特点，治疗中了本病的选方用药。本方遵张仲景“五脏俱虚，独取中焦”之补虚法组方，以甘温益气、补气生血为原则，勿拘于产后，亦勿忘于产后。以甘药补气、养血、活血，达到气血阴阳俱补的治疗目的。方选补中益气汤为主方补益中气，以展四维，气旺则血自畅行，血行则络脉自通，血行络通，痹症除矣。女子以血为本，产后“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。方中寓有当归补血汤补气生血，取原方之立方本意，黄芪用量视气血亏虚之轻重加减，用量在30-60 g之间。另含有芍药甘草汤养肝敛阴，补血行血，缓急止痛。产后气血虚弱，津亏血少，治疗过程用药有其特殊性，即不宜一味投用辛香温燥之品。辛温香燥之药虽能祛风除湿散寒止痛，但辛温可耗散气血，香燥能损伤阴津，用之不当，不但会加重本已虚损之气血，更可伤阴动血，出现变证。本方所用之桂枝、生姜虽亦具辛温香燥之性，但均辛中涵甘味，予甘以温中，有甘温益气之功。“甘温益气，补气生血”，气旺血生，虚缓正安，方能摒邪外出。故慎用辛香温燥之药是保证疗效的重要环节。