ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．９Ｂ 诊行冠状动脉介入治疗术中需留置７Ｆ股静脉鞘管做临时起搏 器用，此鞘管可用来监测中心静脉压或是快速补液的途径，则不 必再增加穿刺其他静脉而致穿刺部位出血、血肿。对同一病人 本研究结果显示：ＣＶＣ一１或７Ｆ鞘行深静脉置管测中心静 脉压均安全可靠，但在急诊冠状动脉介人术中留有７Ｆ股静脉 鞘者则不必再增加其他部位的深静脉穿刺，亦可从股静脉置管 快速补液或监测中心静脉压。或是病人心功能差不能耐受平卧 用ＣＶＣ一１导管进行股静脉与锁骨下静脉置管测中心静脉压值 的比较，只是探讨在急诊术中因心率慢或容量不足需留置股静 脉鞘做临时起搏器的病人术后不必再增加锁骨下静脉穿刺监测 中心静脉压，大剂量抗凝抗血小板药物的应用亦增加穿刺出血 的风险，经股静脉置管测中心静脉压也是一种有效的替代方 位状态，有中心静脉压监测的指证时可穿刺股静脉以减少锁骨 下静脉穿刺所致心律失常、气胸等并发症。 参考文献： ［１］ 许业珍，江朝光．重症加强护理学［Ｍ］．北京：军事医学出版社， ２０００：１４７． 法［４］，但由于股静脉置管离会阴部较近，易被污染，并发导管相 关感染的发生率增高Ⅲ５］，故股静脉穿刺的病人应保持局部敷料 清洁、干燥，避免汗液污染皮肤。针对心功能差的病人，不宜因 ［２］ 卢美香，李春丽．两种不同途径中心静脉穿刺置管的临床应用［Ｊ］． 护理学杂志，２０１１，２５（３）：２７４—２７５． 排尿而增加心肌耗氧量或不利于出入液量的记录者，故对伴有 排尿困难的病人建议尽早留置导尿，减少穿刺部位感染。 从观察数据来看：同一病人７Ｆ鞘股静脉置管测量中心静 脉压值较ＣＶＣ一１锁骨下静脉置管测量中心静脉压的值稍高， 但两者比较差异无统计学意义，这可能受腹内压影响有关。由 于股静脉是下肢最大的静脉，具有易定位，穿刺方法易掌握且较 Ｅ３］严云丽，左杰，孙学珍，等．耐高压注射型ＰＩＣＣ导管的Ｉ临床应用及 护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（２）：１ ５９—１６０． Ｅ４］ 利庆华．下腔静脉压与中心静脉压相关性分析［Ｊ］．护士进修杂志， ２００９，２４（１ ２）：１５７—１ ５８． ［５］安淑芬．不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析［Ｊ］．河北医 药，２０１２，３（３４）：７９０—７９１． 作者简介王静，副主任护师，本科，单位：３３０００６，南昌大学第一附属医 （收稿日期：２０１２—０８—２５；修回日期：２Ｏ１３—０６—２０） （本文编辑范秋霞） 安全等优点。不同病人采用ＣＶＣ一１行股静脉置管成功率较锁 骨下静脉置管成功率高，但两者穿刺点出血与感染发生率比较 差异无统计学意义。 院；颜琼、王霞单位：３３０００６，南昌大学第…附属医院。 舒肝贴穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎 胁痛的疗效观察 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｏｉｎｔ ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｓｈｕｇａｎ ｓｔｉｃｋｅｒｓ ｆｏｒ ｈｙｐＯｃｈＯｎｄｒｌａｃ ｐａｉｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ 陈庆 Ｃｈｅｎ Ｑｉｎｇ（Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１００２９ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］观察舒肝贴穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎胁痛的临床疗效。［方法］将４Ｏ例肝郁脾虚证慢性乙型肝炎病人随机分为两 组。对照组予舒肝贴肝区局部贴敷，治疗组予舒肝贴穴位贴敷，穴位选择期门、日月、章门、肝俞、胆俞、脾俞，疗程均为２周。观察两 组治疗前后胁痛改善情况和生活质量变化。［结果］治疗组总有效率（８０．０ ）高于对照组（５５．０ ）；治疗后治疗组生活质量高于对 照组。［结论］舒肝贴穴位贴敷可以明显改善病人胁痛程度，提高病人生活质量。 关键词：慢性乙型肝炎；胁痛；舒肝贴；穴位贴敷 中图分类号：Ｒ４７３．５１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１３．２６．０３４ 文章编号：１００９—６４９３（２Ｏ１３）０９Ｂ一２８９０—０２ 我国慢性乙型肝炎病人达３ ０００万人左右，现没有彻底治 愈乙型肝炎病毒的药物 ］。本课题以中医针灸理论为依据，运 随机分为对照组２Ｏ例、治疗组２Ｏ例。治疗组２ｏ例中，男１４ 例，女６例；年龄（４５．２１±１２．５９）岁；丙氨酸氨基转移酶（ＡＩ Ｔ） 用传统的中医技术中药穴位敷贴疗法，解决了慢性乙型肝炎病 人常见的护理问题——胁痛，避免了肝脏的首过效应，减轻了肝 脏负担，为病人开辟了一种绿色疗法，提高了慢性乙型肝炎病人 的生活质量。现报告如下。 １资料与方法 （７５．０１±３３．５７）Ｕ／Ｌ。对照组２ｏ例中，男１３例，女７例；年龄 （４６．３９－－４－１４．２５）岁，ＡＬＴ为（７５．４８±３２．９１）Ｕ／ｉ 。两组性别、 年龄、ＡＬＴ比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 干预方法 以我院院内制剂“伤科消炎膏”（独活３７５ ｇ、 选取南京中医药大学附属医院２００９年７月 皂角７５ ｇ、姜黄２５０ ｇ、续断２５０ ｇ等）与院内中药成方“三色敷 药方”（蔓荆子２５０ ｇ、紫荆皮２５０ ｇ、当归１００ ｇ、川Ｉ芎５０ ｇ等）研 １．１一般资料２０１１年５月门诊和住院慢性乙型肝炎肝郁脾虚病人共４Ｏ例， １）为江苏省中医药局科技项目，编号：ＬＢ０９０３４。 护理研究２０１３年９月第２７卷第９期中旬版（总第４４２期） 细末以３：１比例混合。上药研粉配饴糖调和，分别平摊于１Ｏ ｃｍ×５ ｅｍＸ０．１ ｃｍ和２ ｃｍ×２ ｃｍ×０．２ ａｍ棉纸上，制成舒肝 贴。对照组选取右锁骨中线胁部肝区局部贴敷，病人肝区局部 常规消毒后予舒肝贴肝区贴敷，纱布覆盖，胶布固定。治疗组采 基本病机为肝络失和，病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常 以气滞为先。病理变化“不通则痛”与“不荣则痛”，护理调护按 “通则不痛”“以通为用”的原则。舒肝贴穴位贴敷为中医外治法 和经络学说结合，我科肝病协定方“舒肝贴”是由本院制剂“伤科 消炎膏”与院内中药成方“三色敷药方”研细末按一定比例调制 用穴位贴敷，穴位选期门、日月、章门、肝俞、胆俞、脾俞（均以国 际标准化方案为标准取穴），穴位常规消毒后将药贴敷于上述穴 位上，以异型贴固定。２４ ｈ更换１次，两组均治疗２周。 １．２．２观察指标及判定标准 ①ＷＨＯ疼痛分级标准：０分为 无疼痛；１分为偶尔发生，隐隐作痛，０．５ ｈ内缓解；２分为疼痛每 日少于２ ｈ；３分为发作较频、刺痛，每日出现２ ｈ～４ ｈ。②生活 质量评定采用慢性肝病问卷（ＣＬＤＱ）＿２ ；该量表由６个维度２９ 个条目组成，即腹部症状３条，困乏５条，系统症状５条，活动能 力３条，情感８条，焦虑５条，得分越高，生活质量越好。③参照 《中药新药Ｉ临床研究指导原则》［３ 制定慢性乙型肝炎症状半定量 赋分表。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥ ９５ ；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥７Ｏ ；有效：症 状、体征均有好转，证候积分减少≥３Ｏ ；无效：症状、体征均无 明显改善，甚至加重，证候积分减少＜３Ｏ 。疗效评价采用尼莫 地平法，计算公式：［（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分］ ×１００ 。 １．２．３统计学处理应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件，计量资料以均 值±标准差（ ±ｓ）描述，配对资料采用ｔ检验；率的比较用 检验。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较（见表１） 表１ 两组临床疗效比较 例（ ） ２．２两组胁痛改善情况（见表２） 表２ 两组治疗前后疼痛积分比较（ｊ±ｓ） 分 ２．３ 两组治疗前后生活质量比较（见表３） 表３ 两组治疗前后生活质量比较（ ±Ｓ） 分 １）与本组治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５； ２）与对照组治疗后比较，Ｐ＜ｉ０．０５。 ３讨论 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证，《素问・藏气法 时论》言：“肝病者，两胁下痛”。所以胁痛是慢性乙型肝炎病人 常见症状之一，其疼痛又有刺痛、胀痛、灼痛、闷痛、隐痛之别。 而成，具有化淤止痛、活血通络之功效。穴位贴敷法属中医外治 之法，又有别于外科直接疗法，既可统治外症，也可内病外治，随 着内服药物治疗副反应和耐药性的增加，中药穴位贴敷疗法日 显其优势。中医学对穴位贴敷的理论基础主要源于４个方面： ①整体观念，《灵枢海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络 于肢节”。②经络学说，《灵枢经筋》谓：“经脉者所以决生死，处 百病，调虚实，不可不通。”③腧穴作为脏腑气血汇聚之处，有其 独特的生理功能。④药物吸收作用，每种中药都有自己的四气 五味、升降沉浮和作用归经达到祛除病邪，恢复脏腑的功能协调 而发挥治疗作用。穴位贴敷疗法在现代药剂学中称经皮给药系 统，它避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠反应，提 高了有效血药浓度。现代药理学研究发现，经穴给药具有外敏 感性和放大效应，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织器官 产生较强的药理反应，起到单向或双向的调节作用［４］。敷贴疗 法的作用是根据敷贴部位、方法及药物组成的不同而定，若敷贴 患处则药物有直接渗透到局部而起治疗作用。如果敷贴于经 穴，药物不仅对局部起作用，同时还通过经络对气血、脏腑起到 治疗作用。崔丽萍¨５ 认为，中医穴位贴敷对慢性病毒性肝炎在 缓解症状，改善肝功能及改善肝纤维化指标方面均非常有效。 杨灵＿６ 观察到“保心敷贴膏”穴位敷贴辅助治疗心绞痛可达到调 节心脏功能、改善心肌供血，缓解和消除心绞痛症状的作用。本 组选穴期门、日月、章门、肝俞、胆俞、脾俞分别为肝胆脾募穴、俞 穴，乃肝脏之气汇聚于腰腹部和背腰部俞穴，皆为阿是穴，皆有 治疗胁痛之功效。本研究结果提示，舒肝贴贴敷穴位治疗，可以 明显改善慢性乙型肝炎病人胁痛症状，有效率较高，治疗后病人 生活质量显著提高，该疗法优于药物直接敷贴患处。此研究在 中药敷贴局部的基础上，遵循传统中医学针灸理论，贴敷经穴， 使药物不仅对局部起作用，同时还通过经络对气血、脏腑的影响 而起治疗作用。意义在于通过中药穴位贴敷这一无创性的传统 技术操作达到减轻病人病痛、提高病人舒适度、改善慢性肝病病 人临床症状、提高生活质量的目的。 参考文献： ［１］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华肝脏病学会．病毒性肝 炎防治方案ＥＪ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６． Ｅ２３ Ｙｏｕｎｏｓｓｉ ＺＭ，Ｇｕｙａｔｔ Ｇ，Ｋｉｗｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅＥＪ￣．Ｇｕｔ，１９９９，４５（２）：２９５—３００． ［３］郑筱萸．中药新药临床指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社， ２００２：２０８—２１６． ［４３吴创鸿，邓启文，纪晓抒，等．慢性肝病问卷在慢性乙型肝炎病人中 的试用ＥＪ］．中国临床心理学杂志，２００３，１１（１）：６０—６２． Ｅ５３ 崔丽萍．中药穴位贴敷治疗慢性病毒性肝炎的疗效观察［Ｊ］．辽宁 中医杂志，２００８，３５（１）：９０． ［６］杨灵．中药穴位敷贴辅助治疗心绞痛效果观察［Ｊ］．护理学杂志， ２００７，２２（１３）：４８． 作者简介 陈庆，副主任护师，本科，单位：２１００２９，江苏省中医院。 （收稿日期：２Ｏ１２—０９—２２） （本文编辑范秋霞）
