合硼用药２０１０年５月第３卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ［）ｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ ・１３３・ ・临床监护・ 剖宫产术后尿潴留的护理 陈瑶 【关键词】剖宫产；尿潴留；护理 【中图分类号】 Ｒ ６１４．５５ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９—０１３３—０１ 产后６～８ｈ膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴 宣教，并列为护理工作的重要环节；（２）让患者对宣教产生信 留。它是产科常见并发症，常影响子宫收缩，导致阴道出血量 增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因 素。剖宫产术后留置导尿管拔出后，部分患者易发生尿潴留。 我院行剖宫产术后拔出尿管后发生尿潴留２５例，现将相关因 素及护理体会分析介绍如下。 １临床资料 ２００７年１２月一２００９年１２月我院行剖宫产手术３１７例。 术后产妇拔出尿管后，有２５例发生尿潴留，年龄２２～３３岁，中 位年龄２７．５岁。留置导尿管时间均为２４ｈ。经积极护理，全 部解除尿潴留。 ２原因分析 剖宫产术后尿潴留发生原因主要有：产妇不习惯床上排尿 而导致尿潴留；产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致 膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留；腹壁由于妊 娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；产后会阴侧切 或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱， 反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；尿潴留的发 生还与泌尿道感染有关；患者由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用 力排尿，导致尿潴留；产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药 如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张 力而引起尿潴留。 ３护理对策 ３．１术前留置导尿管因子宫离膀胱较近，为避免损伤膀胱， 术前５０ｍｉｎ留置导尿管。插尿管时由于尿管对尿道的刺激，患 者往往会感到不适，并向下用力，插管前应向患者解释清楚，请 患者理解配合，以便尿管顺利插入。认真备皮及消毒皮肤。以 选择Ｉ４号的尿管为宜，过细则引流不畅，过粗则不易插入或造 成损伤感染。插尿管时严格执行无菌操作，插管动作应轻柔， 妥善固定，以防滑出。 ３．２术后保持导尿管的通畅 调整好尿管的位置，导尿管口 低于患者膀胱平面，位置过高容易引起尿液返流，造成逆行感 染。使用密闭式引流袋，集尿袋距地面１５ｃｍ，并定时开放下 口，排空尿液，每次记录尿液颜色、量和性质。经常检查尿管是 否脱出，防止引流管扭曲影响尿液引流。按无菌操作每天换引 流袋，发现分泌物堵塞尿管时及时排出。 ３．３保持会阴的清洁干净每天用１：１０００的新洁尔灭液擦 洗会阴２次，大便后再擦洗１次。以防尿路逆行感染。 ３．４心理护理根据患者心理焦虑、抑郁以及对尿潴留的恐 惧感，分别制定相应护理对策：（１）进行心理护理宣教时应热 情主动，根据患者特点及需求进行有针对性的心理护理和健康 作者单位：６３５２００四川省渠县人民医院护理部 任感，进行双向交流，建立一种参与型的护患关系。使患者能 配合临床的治疗，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具 体的实施计划；（３）要安慰和鼓励患者，列举成功病例，增强患 者治愈疾病的信心，认真解释操作过程、术后注意事项及并发 症的预防，取得患者的信任与配合。 ３．５诱导排尿法 （１）听流水声：利用条件反射缓和排尿抑 制，使患者产生尿意，促使排尿。（２）热敷法：将热毛巾或热水 袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压 升高而促使排尿。（３）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆 处，向左右轻轻按摩１０～２０次，再用手掌自患者膀胱底部向下 推移按压，以减少膀胱余尿。（４）热力熏蒸外阴法：患者取蹲 位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道 周围神经感受器而促使排尿。（５）开塞露纳肛法：开塞露是甘 油制剂，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药， 其可促使逼尿肌收缩、内括约肌松弛而排尿，效果快速。（６） 留置导尿管法：在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术 留置导尿管导尿。（７）指压穴位法：将患者置于蹲坐位，用左 手扶在患者的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后（脊 柱方向）向下由轻到重地按压，同时嘱患者下腹部放松、屏气 并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压，也可将患者置 于仰卧位，采用此法治疗产后尿潴留…。（８）穴位注射法 Ｊ： 将患者置于仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，护士站于患者左侧， 右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左 手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针。当患者感觉局部酸、麻、胀、 痛时，右手推注新斯的明０．５ｍｇ，拔针后按压２ｓ；同法右侧足三 里穴位注射新斯的明０．５ｍｇ。 ４体会 产后尿潴留是产科常见的并发症。发生尿潴留后，护士应 根据发生的原因采取相应的干预措施。由于尿潴留的发生不 论在精神上还是内体上都给产妇造成极大的痛苦，因此关键问 题还在于预防 。大部分产妇发生尿潴留是因为产程时间 长、疲劳过度以及未进食物体力不支所致，护士在接待时要做 好宣教工作和心理护理，加强病房的巡视，对有尿潴留高危因 素的患者，护理人员应密切监测膀胱功能，以防出现尿潴留给 患者造成不必要的痛苦。 参考文献 １ 陈治，李银花．挤压膀胱排尿法的常见问题与处理［Ｊ］．中华护理杂 志，２００６，４１（５）：３９４． ２胡普红，赵洪超，胡金红．产后尿潴留中西医护理体会［Ｊ］．四川中 医，２００４，２（１）：６４—６５． ３王红新，丁素静．剖宫产术后尿潴留的护理［Ｊ］．中国护理，２００５，２ （２）：８３３． （收稿日期：２ｏ１０—０１—１１）
