湖北中医杂志２０１５年１１月第３７卷第１１期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ＮＯＶ．２０１５．Ｖｏ１．３７．Ｎｏ．１ｌ 一６９一 中药穴位敷贴方治疗慢性肝病患者气臌的临床观察 王瑶 ，杨帆 ，张驰 （Ｉ．湖北中医药大学２０１４级硕士研究生，湖北武汉４３００６５；２．湖北省中医院肝病科，湖北武汉４３００６１；３．武汉市 第八医院，湖北武汉４３００１０） 通讯作者：张驰，男，武汉市第八医院内科主治医师，Ｅ—ｍａｉｌ：１３２８０７６１０３＠ｑｑ．ｔｏｍ。 关键词：慢性肝病；气臌；中医药疗法；穴位敷贴；外治法；临床观察 中图分类号 Ｐ，２４５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号１０００—０７０４（２０１５）１１—００６９—０２ 气臌一般见于慢性肝病患者，这类患者临床中常见腹胀症 状，往往因腹胀难忍，饮食难下，肝区不适等原因前来就诊，不仅 严重影响患者生活，而且给患者心理和生理带来痛苦。因此，在 联合安体舒通ｌＯＯｍｇ，口服，日１次。支持治疗选用血浆、白蛋白 静滴。肝炎患者予以抗病毒治疗。 治疗组：基础治疗＋中药穴位敷贴方，１次／日，外用贴，用枳 实、厚朴各１０ｇ，黄酒或姜汁调膏敷贴神阙，外盖纱布，贴胶布以 固定每次贴８ｈ。给药周期为２周。 恢复异常生化指标的基础上，快速消除或改善患者的自觉症状， 也是治疗慢性肝病的重要内容之一。我院肝病科发挥中医外治 法的优势，尝试运用中药穴位敷贴方贴敷神阙穴改善患者腹胀 症状，取得较好疗效，现报道如下。 １临床资料 对照组：基础治疗＋中药穴位敷贴方模拟剂１次／日，外用 贴神阙，每次敷贴持续８ｈ。给药周期为２周。 两组患者均治疗２周后评定疗效。 ３治疗结果 ３．１疗效标准 Ｉ．１一般资料 选取湖北省中医院肝病科２０１４年３月一２０１４年６月的５６例 住院患者，年龄在３７—６７岁之间。治疗组３６例，其中男２３例，女 （１）腹胀量化积分：参照《中药新药临床研究指导原则》 Ｊ， １３例；平均年龄为（５１．３±８．８８）岁；肝硬化８例，慢性肝衰竭７ 例，慢性乙型肝炎重度８例，肝癌１３例。对照组２０例，其中男１Ｉ 例，女９例；平均年龄为（５Ｏ．５±８．４９）岁；肝硬化２例，慢性肝衰竭 ５例，慢性乙型肝炎重度６例，肝癌７例。两组患者年龄、性别、病 情分布等方面，无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 无腹部胀满，积０分；短暂即过，或为偶发为１分；腹部胀满，２ｈ 内可自行缓解，无需服药为２分；腹部胀满较重，经常发作，２ｈ内 不能缓解，需服药为３分。（２）腹胀缓解时间。 ３．２结果（见表１一表２） 表１两组患者腹胀积分比较（分，ｉ±ｓ） （１）中医气臌辨证标准：依据《中医内科学》中“臌胀”：腹部 膨隆，腹胀按之空空然，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚， 嗳气或矢气则舒，腹部叩之如鼓…。 与对照组治疗后比较，￥ｐ＜０．０５。 （２）西医诊断标准：肝炎肝硬化失代偿期、慢性病毒性肝炎 表２腹胀缓解时间（ｄ． ± ） 重度诊断参照《病毒性肝炎的诊断标准》 ］，肝衰竭 诊断参照 《肝衰竭诊疗指南》 Ｊ，肝癌诊断参照《原发性肝癌的临床诊断 与分期标准》 Ｊ。 ２治疗方法 两组患者均遵循统一基础治疗原则。基础治疗中护肝降酶 药物选用复方甘草酸苷８０ｍｇ，１７１服，日１次，联合还原性谷胱甘 肽Ｉ．２ｇ，静滴，日１次；利尿药选用呋噻米片２０ｍｇ，口服，日１次。 与对照组比较，｝ Ｐ＜０．０ｌ。 ４讨论 慢性肝衰竭在中医属于“气臌”范畴，喻嘉言曾概括为“胀病 一７０一 湖北中医杂志２０１５年１１月第３７卷第１１期 内热针治疗肱骨外上髁炎临床观察 陈双平 ，吴绪平 ，胡昭端 （１．湖北中医药大学针灸骨伤学院２０１４级硕士研究生，湖北武汉４３００６１；２．湖北中医药大学，湖北武汉４３００６１） 通讯作者：吴绪平（１９５３一），男，湖北中医药大学教授，研究方向：针刀对脊柱相关疾病的研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｘｕｐ＠１２６．ｃｏｍ。 关键词：内热针；肱骨外上髁炎；临床观察 中图分类号：Ｒ２７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号１０００—０７０４（２０１５）１ｌ一００７０—０２ 肱骨外上髁炎是临床上的一种常见病、多发病，一般认为，伸 肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性 中医康复科门诊和住院部患者，随机分为内热针治疗组（内热针 组）和封闭对照组（封闭组）。内热针组２Ｏ例，其中男ｌ２例，女８ 炎症，是引起本病的主要原因。目前临床上所运用的推拿、针灸、 中药（祛寒散结、活血通络、舒筋消肿、止痛等）、封闭疗法（３周为 例；年龄最小３ｌ一６０岁；病程３个月一３年。封闭组２０例，其中 男ｌ３例，女７例；年龄３０—６８岁；病程６个月一１．５年。两组患 者在性别、年龄、病程等方面经统计学分析无显著性差异，具有 可比性（Ｐ＞０．０５）。 １疗程）及长臂夹板或石膏托固定（３—４周）等治疗方法的疗效欠 佳。我们采用内热针治疗此病，取得显著疗效，报道如下。 １临床资料 １．２诊断标准 １．１一般资料 肱骨外上髁炎诊断标准 ：（１）肱骨外上髁处疼痛；（２）肱 骨外上髁处压痛；（３）密耳（ｍｉｌ１）征阳性；（４）前臂伸肌紧张试验 理生理变化更有利于敷脐药物通过该侧枝循环进入血液而发挥 作用。因此药物敷脐一方面通过药物对局部神经末梢的刺激， ４０例患者均为２０１４年７月一２０１５年７月武汉市汉阳医院 亦不外水裹、气结、血瘀。”气、血、水三者既各有侧重，又常相互 为因，错杂同病。气臌因脾虚气滞、七情郁结而至气机壅塞。 慢性肝病患者往往因为腹胀难忍，饮食难下等原因前来就 诊，不仅严重影响患者生活，而且给患者心理和生理带来痛苦。 促进肠蠕动，促进排气排便与利尿。另一方面，药物通过影响神 阙穴，而疏通经脉，推动气血运行，调节脏腑功能；并通过透皮吸 收，进入机体血液，达到病所，从而发挥整体治疗作用。 中药穴位敷贴治疗慢性肝病气臌的减少了病人腹胀时间， 且敷贴方经济简单，使患者依从性增加。临床观察显示，中药穴 位敷贴治疗能够缓解肝硬化腹水患者症状，并且具有良好的安 全性。 参考文献： ［１］ 周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：２８２— ２８４． 因此，在恢复异常生化指标的基础上，快速消除或改善患者的自 觉症状，在基础治疗上加用外治法，缓解腹胀症状，故选用中药 穴位敷贴方。方中枳壳、行气退黄、宽中除胀；厚朴常用于湿阻 中焦，气滞不利的腹胀，腹痛，呕逆等证，长于行气、燥湿、消积， 为消除胀满之要药。姜汁、黄酒辛温发散，借助其力从神厥穴吸 收达效。 药物敷脐是中医学独具特色的外治法之一，早在春秋战国 《五十二病方》即有关于肚脐贴药的记载。至明代，李时珍《本草 纲目》记载：“（商路）治肿满、小便不利者，以赤根捣烂，入麝香 三分，贴于脐心，以帛束之，得小便利即肿消”。至清代，外治专 家吴师机立“十臌取水膏”等。中药敷脐的理论基础在于经络学 说，脐部皮肤血管的组织特点与肝硬化的病理生理特点。脐乃 神厥穴，属任脉，通过经络沟通内外，网络全身，在经络气眦运行 与脏腑功能调节中起重要作用。脐部皮肤的表皮角质层菲薄、 皮下无脂肪组织，而周围有丰富的血管分支，该特点利于药物的 透皮吸收。而肝硬化时，多有门脉压力增高，侧枝循环形成与开 放，其中之一即腹壁静脉与肝脏下腔静脉间形成通道。这种病 ［２］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎的 诊断标准［Ｊ］．中西医结合肝病学杂志，２００１，１１（１）：５６—６Ｏ． ［３］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病 学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊治指南（２０１２年版）［Ｊ］． 中华ｌ临床感染病杂志，２０１２，５（６）：３２１—３２７． ［４］ 中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌的临床诊断与分期标 准［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００１，９（６）：３２４． ［５］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京： 中国医药科技出版社，２００２：１４３—１５１． （收稿日期：２０１４—１２—１０编辑：邵企红）