4671.术后患者管理制度与处理工作流程

术后患者管理制度

1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录及术后首次病程记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应根据病人病情在病人术后24 小时内查看病人或随时查看病人，并做好书面记录。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

4、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。 5、每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中。 6、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。

7、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

术后患者处理工作流程

巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备 麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征，并共同将患者送入病房 破坏性较大手术及术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房 医嘱应由主刀医生开具或 按主刀医生意见经治医生开具。 术中切除组织必须送病检 手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》须及时、真实、客观、详细填写 麻醉师与病房护士应床头交接病人 护士执行术后医嘱 手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。