硬脊膜减张缝合在胸腰椎骨折并截瘫术中的应用体会

中华临床医学杂志。２００７年１２月，第８卷。第ｌ２期　６ｌ　动的面对疼痛，以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循　２．２．４心理支持尽管纯心理因素引起癌痛是罕见的，但不可　环受到抑制或解除　不仅病人情绪改善，同时使其抗病、抗　痛能力增强，临床可达到避免产生有关并发症，促进机体康　复的功能。　２．２其他止痛方法　否认绝大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障碍，心理学　方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感，增　强患者治疗的信心。　２．２．５精神安慰及社会支持鼓励患者参加社会活动，如抗癌　２．２．１皮肤刺激如冷热敷、按摩、触摸等松弛技术，减轻肌　协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取亲人、病友、朋友　肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。　２．２．２活动尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要定时　更换体位，通过适当活动以缓解疼痛。　及社会的支持，用积极的心理情感，阻断疼痛的恶性循环。　【参考文献】　【１】临床上如何开展癌痛的治疗　２．２－３相关教育把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他　【２】用阿片类止痛药治疗成年患者的慢性癌症疼痛　【３】癌症病人止痛的用药观察与体会　缓解疼痛的方法告诉患者及家属，纠正患者的错误观念；还　应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧，使患者　积极参与自我护理。　【４】・ｌ占床疼痛治疗学　【收稿日期２００７．１０．２５】　・经验交流・　廖文华　【摘要】我院对胸腰椎骨折并截瘫患者采用后方减压与内固定术，取筋膜或骨膜作游离补片将硬脊膜减张缝合，取得了良　好效果。　【关键词】胸腰椎骨折并截瘫中图分类号：Ｒ６８３．２　后方减压ｄ－内固定硬脊膜减张缝合　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９－５３８６（２００７）１２－００６１－０１　完全瘫痪病例５例，有效２例，不完全瘫痪病例ｌ５例，　痊愈及有效ｌ３例，无切口感染、裂开、脑脊液漏发生。　３讨论　胸腰椎骨折并截瘫在后方减压＋内固定术后，为降低继　发性脊髓水肿或达到彻底减压而采用硬脊膜减张缝合，后方　减压＋内固定术。回顾我院２００４年１月份至今的２０例该类　手术患者，行硬脊膜减张缝合后方减压＋内固定术，收到良　好效果。现报告如下。　１资料与方法　胸腰椎并截瘫患者在伤后及术后均可发生较重的脊髓水　肿，且持续时间长。创伤性脊髓水肿，主要危害是机械压迫　引起和加重硬膜内压增高，严重者可引起脊髓坏死等，是致　残的主要原因之一。为减轻硬膜内高压时对脊髓的压迫，通　常情况下均需去后方椎板减压＋内固定术。传统方法，脊髓　未彻底减压，对脊髓的损伤不能早期恢复。目前主张在去椎　板同时，切开硬脊膜，采用游离筋膜或骨膜作补片减张缝合　硬脊膜，可在形成的皮肤瓣任意部位裁减成大小合适的补片，　操作简单，取材方便。硬脊膜减张缝合增加了硬膜内容积，　对脊髓起到充分彻底减压的作用，使受压脊髓早期恢复。通　１．１一般资料本组２０例，男ｌ２例，女８例，致伤原因：　交通事故ｌ３例，坠落伤７例。其中胸腰椎骨折并完全瘫痪５　例，不完全瘫痪ｌ５例。　１．２临床表现完全瘫痪５例，双下肢肌力为０，感觉消失、　功能丧失，不完全瘫痪ｌ５例，双下肢有ｌ～４级不等的肌力，　双下肢麻木、疼痛、活动受限。　１．３手术方法手术中将硬脊膜放射状剪开，清除血肿，严　格止血，生理盐水反复冲洗，确无出血，根据敞开后硬脊膜　缺损大小，在形成的皮肤肌瓣上裁剪大小合适的筋膜或骨膜　为游离补片与硬脊膜作无张力严密缝合，弃去后方椎板，置　入一次性硅胶负压吸引球持续负压引流，加用内固定。　２结果　过这几年的临床实践，我们觉得此方法简单有效。　【参考文献】　【ｌ】方乃成，马毅军，邵高峰，等．带蒂筋膜瓣修复在重型颅脑损　伤颞肌下减压术中的应用价值．中华神经外科杂志，１９９９，　ｌ５（２）：１２５　【２饶书城．２】脊柱外科手术学　作者单位：江西省吉安县中医院（３４３１００）　３ｌ４～３３ｌ　ｌ５版．人民卫生出版社，ｌ９９３．　【收稿日期２００７－０９－２２】　作者简介：廖文华，男，主泊医师。