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硬脊膜减张缝合在胸腰椎骨折并截瘫术中的应用体会

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中华临床医学杂志。2007年12月,第8卷。第l2期 6l 动的面对疼痛,以使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循 2.2.4心理支持尽管纯心理因素引起癌痛是罕见的,但不可 环受到抑制或解除 不仅病人情绪改善,同时使其抗病、抗 痛能力增强,临床可达到避免产生有关并发症,促进机体康 复的功能。 2.2其他止痛方法 否认绝大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障碍,心理学 方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感,增 强患者治疗的信心。 2.2.5精神安慰及社会支持鼓励患者参加社会活动,如抗癌 2.2.1皮肤刺激如冷热敷、按摩、触摸等松弛技术,减轻肌 协会、病友支持组织、宗教信仰等,争取亲人、病友、朋友 肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。 2.2.2活动尽可能鼓励患者保持活动力,对卧床患者要定时 更换体位,通过适当活动以缓解疼痛。 及社会的支持,用积极的心理情感,阻断疼痛的恶性循环。 【参考文献】 【1】临床上如何开展癌痛的治疗 2.2-3相关教育把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他 【2】用阿片类止痛药治疗成年患者的慢性癌症疼痛 【3】癌症病人止痛的用药观察与体会 缓解疼痛的方法告诉患者及家属,纠正患者的错误观念;还 应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧,使患者 积极参与自我护理。 【4】・l占床疼痛治疗学 【收稿日期2007.10.25】 ・经验交流・ 廖文华 【摘要】我院对胸腰椎骨折并截瘫患者采用后方减压与内固定术,取筋膜或骨膜作游离补片将硬脊膜减张缝合,取得了良 好效果。 【关键词】胸腰椎骨折并截瘫中图分类号:R683.2 后方减压d-内固定硬脊膜减张缝合 文献标识码:B 文章编号:1729-5386(2007)12-0061-01 完全瘫痪病例5例,有效2例,不完全瘫痪病例l5例, 痊愈及有效l3例,无切口感染、裂开、脑脊液漏发生。 3讨论 胸腰椎骨折并截瘫在后方减压+内固定术后,为降低继 发性脊髓水肿或达到彻底减压而采用硬脊膜减张缝合,后方 减压+内固定术。回顾我院2004年1月份至今的20例该类 手术患者,行硬脊膜减张缝合后方减压+内固定术,收到良 好效果。现报告如下。 1资料与方法 胸腰椎并截瘫患者在伤后及术后均可发生较重的脊髓水 肿,且持续时间长。创伤性脊髓水肿,主要危害是机械压迫 引起和加重硬膜内压增高,严重者可引起脊髓坏死等,是致 残的主要原因之一。为减轻硬膜内高压时对脊髓的压迫,通 常情况下均需去后方椎板减压+内固定术。传统方法,脊髓 未彻底减压,对脊髓的损伤不能早期恢复。目前主张在去椎 板同时,切开硬脊膜,采用游离筋膜或骨膜作补片减张缝合 硬脊膜,可在形成的皮肤瓣任意部位裁减成大小合适的补片, 操作简单,取材方便。硬脊膜减张缝合增加了硬膜内容积, 对脊髓起到充分彻底减压的作用,使受压脊髓早期恢复。通 1.1一般资料本组20例,男l2例,女8例,致伤原因: 交通事故l3例,坠落伤7例。其中胸腰椎骨折并完全瘫痪5 例,不完全瘫痪l5例。 1.2临床表现完全瘫痪5例,双下肢肌力为0,感觉消失、 功能丧失,不完全瘫痪l5例,双下肢有l~4级不等的肌力, 双下肢麻木、疼痛、活动受限。 1.3手术方法手术中将硬脊膜放射状剪开,清除血肿,严 格止血,生理盐水反复冲洗,确无出血,根据敞开后硬脊膜 缺损大小,在形成的皮肤肌瓣上裁剪大小合适的筋膜或骨膜 为游离补片与硬脊膜作无张力严密缝合,弃去后方椎板,置 入一次性硅胶负压吸引球持续负压引流,加用内固定。 2结果 过这几年的临床实践,我们觉得此方法简单有效。 【参考文献】 【l】方乃成,马毅军,邵高峰,等.带蒂筋膜瓣修复在重型颅脑损 伤颞肌下减压术中的应用价值.中华神经外科杂志,1999, l5(2):125 【2饶书城.2】脊柱外科手术学 作者单位:江西省吉安县中医院(343100) 3l4~33l l5版.人民卫生出版社,l993. 【收稿日期2007-09-22】 作者简介:廖文华,男,主泊医师。 

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