・ ２５Ｏ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２ 老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理 疗效观察 林晓婷严灿英杨凤球 【摘要】 目的探讨老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理的效果。方法 将４２例老 年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者随机分为康复护理组２１例和对照组２１例，康复护理组术后给予 早期综合康复护理，对照组给予常规康复护理，术后１年比较两组患者生活自理能力和行走能力。结 果 术后１年康复护理组患者髋关节功能和日常生活能力均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期康复 护理有助于改善老年股骨颈骨折全髋关节置换术后患者生活自理能力和行走能力。 【关键词】老年股骨颈骨折全髋关节置换早期康复护理 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ Ｔｏｔａｌ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＬＩＮ Ｘｉａｏ—ｔｉｎｇ，ｅｔ ａ１． （Ｚｈｕｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕｈａｉ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１９０１５，ｔｈｅ Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ．） ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ Ｔｏｔａｌ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４２ ｅｌｄｅｒｌｙ Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｂｙ Ｔｏｔａｌ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２１）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２１）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ａｎｄ ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖ— ｉｎｇ ａｎｄ ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｎｅ ｙｅａｒ ｌａｔｅｒ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ ｔｏ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｎａ１ ｆｉｘａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｓｅｎｉｌｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｔｏｔａｌ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｒＰ 股骨颈骨折是股骨近端最常见的骨折之一，主要发生于 者分为康复护理组２１例和对照组２１例。其中康复护理组男 老年人。随着社会发展及人类平均寿命的增长，其发病率逐 ９例，女１２例；年龄（６４．８±５．６）岁。对照组男８例，女１３例； 渐增高。全髋关节置换术是一种成熟，有效、恢复髋关节功能 年龄（６６．２±６．２）岁。骨折前生活自理指数康复者为 的手术方法，能缩短卧床时间，早期负重活动，减少因卧床引 （９４．３２±５．５），对照组（９４．２４土４．７）。两组患者在性别、年 起的并发症和降低死亡率ｃ１］。ＪＡＭＡ２ＯＯ９年１Ｏ月１４日发表 龄、骨折前生活自理指数等方面比较差异均无统计学意义 的研究表明，美国最近十年髋部骨折的发生率以及致死率较 （Ｐ＞０．０５）。 上一个十年明显下降，而患者的合并病症较之前却明显增 １．２ 方法术前两组患者人院后进行各项相关检查，术前控 多＿２］，因此对于该骨折的护理日益重要，可以创造有利的手术 制相关疾病并行内固定手术治疗。康复护理组患者于术后均 条件，同时避免并发症，促进患者早日康复出院，我们对４２例 给予早期综合康复护理，而对照组患者则进行常规康复护理。 老年股骨颈骨折患者选用全髋关节置换治疗，对其中２１例术 １．２．１康复护理组 康复组患者术后给予系统、全程、规范 期进行早期系统康复护理干预，取得满意效果。现报道如下。 康复训练护理，康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全 １资料与方法 面性的原则，如术后搬运患者时，应严格将患肢置于外展中立 １．１ 临床资料 本组老年股骨颈骨折患者纳入标准：１）年 位，平托平放患肢，患肢于软枕抬高，摆放体位时注意保护腓 龄＞６０岁；２）股骨颈骨折；３）行全髋关节置换；４）受伤前能生 骨小头，防止压迫腓总神经。消失后，在有效镇痛的情 活自理和行走；５）排除感染，精神疾病；６）高血压、糖尿病、冠 况下指导康复锻炼。根据术前功能锻炼的方法，患者先行踝 心病等内科情况稳定，术后采用分组观察研究方法，将所有患 关节的主动背伸及屈曲活动，腿部肌肉绷紧１Ｏ～１５ Ｓ，放松， 有效收缩臀肌、股四头肌。指推髌骨，同时进行双上肢肌力训 作者单位：广东省中医院珠海医院骨伤一科 练和深呼吸及扩胸运动以预防心肺系统并发症。从足踝向髋 邮 编５１９０１５ 收稿日期２０１ｌ一１２一Ｏ５ ． 中心做环行或挤压式按摩，可以明显降低深静脉血栓发生率。 壶壹 医堂院学报２０１２年第３３卷第２期 ・ ２５１ ・ 手术当天，因手术刺激，患者体力消耗大，锻炼１～２次即可， １０ ｍｉｎ／次，可由被动活动到主动活动。术后１～６ ｄ运动量不 下肢深静脉血栓形成、压疮、髋内翻、肢体短缩、功能障碍等并 发症［４］。国内外多数学者主张对能耐受手术的股骨颈骨折的 宜过大，深呼吸、吹气球，进行股四头肌、小腿三头肌、踝背伸 肌等长收缩运动，６Ｏ次／ｄ，共分５轮完成；术后第２天即开始 在护士指导下，利用ＣＰＭ机行髋、膝、踝部关节屈伸被动运 动，幅度为３０￣４０。，３０ ａｉｒｎ／次，２次／ｄ，患肢主、被动锻炼以不 痛或微痛感为限。逐步过渡到主动训练和抗阻训练。术后 ７～１４ ｄ主动屈髋、屈膝运动，１０ ｍｉｎ／次，１Ｏ次／ｄ，逐渐增加幅 患者尽可能行手术治疗，因手术恢复患者生活能力和活动能 力，减少长期卧床造成的严重并发症，减少病残率和病死率。 同时除手术治疗外，术后全面早期康复护理及康复教育非常 重要。下肢肌肉训练和髋、膝、踝部锻炼是恢复功能的重要环 节，锻炼的目的是使患肢肿胀消退，减轻疼痛，减少并发症发 生，预防骨质进一步疏松。有研究表明ｒ５］，如关节长期制动可 度与时间，并主动抬腿练习，１Ｏ次／轮，２轮／ｄ。术后４ ｄ后扶 导致静脉血及淋巴液回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出 拐负重下地行走，下床１０ ａｒｉｎ／次，４次／ｄ，注意个体化行走步 幅及移动速度的调节，逐渐增加行走次数，延长行走时间。出 院前反馈患者及家属对功能锻炼方法的掌握程度，指导患者 出院后在家继续进行康复锻炼。术后１、３、６、１２个月做Ｘ线 检查，了解情况，继续指导功能锻炼。 １．２．２对照组 常规康复护理，患者术后１～２周期间，以肌 力训练为主，指导患者家属对其进行关节被动伸屈练习，２周 后出院时指导患者自行锻炼。 １．３髋关节功能评定标准参照文献ｌ＿３］，共分４个方面进行 评定，分别是疼痛（０～４Ｏ分）、活动度（Ｏ～２Ｏ分）、步行能力 （０￣３０分）及日常生活活动能力（Ｏ～１Ｏ分），满分为１００分。 具体评定标准如下：优：总分９１～１００分，疼痛评分为４Ｏ分； 良：总分７６￣９０分，疼痛评分≥３Ｏ分；中：总分５Ｏ～７５分，疼 痛评分≥２Ｏ分；差：总分≤４９分，疼痛评分≤１ｏ分。所得数 据采用 检验，经统计学分析，Ｐ＜０．０５，则认为两组之间 差异具有显著性意义。 ２结果 上述患者经为期１年的术后早期康复治疗后，发现其髋 关节功能康复护理组有显著提高，具体数据见表１。经进一步 疗效评定，康复组优良率为９５．３２％，而对照组优良率为 ６１．９０ 。康复护理组明显好于对照组。根据两组结果经ｚ 检验统计分析，ａ值取０．０５，结果ｙ 一８．８３８０，Ｐ一０．０３２， Ｐ＜０．０５，有统计学意义，可认为两组在治疗后髋关节功能 相互之间存在差异。 表１两组疗效比较例（％） 组别 优 良 中 差 竺 康复护理组２１ １５（７１．４２）５（２３．８０） １（４．７６） ｏ（ｏ．００） 常规护理组２１ ６（２８．５７）７（３３．３３）５（２３．８０） ２（９．５２） 注：康复护理组与常规治疗组比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 老年股骨颈骨折的发生率正在逐步上升，此类患者多有 严重骨质疏松及合并多种内科疾病，多为低能量所致。若未 得到及时正确的治疗和康复，极易发生肺部感染、尿路感染、 物及纤维蛋白沉积，进而发生肌肉、肌腱组织粘连挛缩，严重 影响功能，早期康复干预可以促进血液循环，减轻粘连和挛 缩，促进运动功能恢复。本护理观察研究治疗的老年股骨颈 骨折患者根据患者情况、骨折类型选用全髋关节置换，在可靠 内固定基础上，术后第１天深呼吸训练，下肢肌肉等长收缩， 术后第２天患肢于ＣＰＭ机上行被动训练，１周内逐步过渡到 主动训练和抗阻训练，４ ｄ后后可扶拐负重下地走路，主、被动 运动循序渐进。我们在临床中也观察到，对全髋关节置换术 患者进行术后早期康复治疗，其关节疼痛、关节功能等方面均 有显著性改善，对于维持髋关节的稳定性，减轻关节负载，减 少假体松动率等均具有重要意义；同时早期肌力训练还可促 进下肢血液循环，防止静脉血栓形成。本护理观察研究中康 复组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术 后患者生活自理能力和行走能力。但训练时要循序渐进，以 主动活动为主。做到全身和局部情况兼顾，锻炼患肢的同时 应注意全身其他部位的活动，这样有助于减少并发症的发生 和促进早日康复。同时在康复过程中关注心理康复，避免精 神紧张、肌肉强力收缩，以免造成其他部位骨折，髋关节假体 周围骨折或脱位等情况发生，而达不到理想的康复效果。术 后功能康复及出院后的康复训练指导可进一步增加肌肉力 量，增加关节活动度，使其关节早日恢复正常的功能，同时也 可延长假体的寿命。 参考文 献 Ｅ１］罗凯燕，喻姣花．骨科护理学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 社，２００４：１３０ ［２］王红，丁勇，田娟．早期康复训练对人工全髋关节置换术后康复 诸因素的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（８）：Ｉ３２ ［３］胥少汀．骨科手术并发症预防及护理［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００５：２７７ ［４］Ｂｒａｕｅｒ ＣＡ，ｃ０ｃａ—Ｐｅｒｒａｉｌｌｏｎ Ｍ，Ｃｕｔｌｅｒ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００９， ３０２（１４）：１ ５７３—９ ［５］祝天经．人工髋关节置换术的疗效评定及功能评定［Ｊ］．现代康 复，２００１，５：１１—１３
