・论著・ 中国人群运动性高血压的特征分析 宋艾，秦明照 【摘要】 目的探索我国人群的运动性高血压的发生情况及特征。方法对３１３例非高血压者及１０４例高血压 病患者进行踏车运动负荷试验，运动性高血压的诊断标准采用峰值收缩压（ＳＢＰ）Ｉ＞２００ ｍｉｌｌ Ｈｇ和（或）峰值舒张压 （ＤＢＰ）≥９５ ＩＳｉＳ Ｈｇ。对运动试验前后和试验中数据进行分析。结果 高血压人群中运动性高血压的发生率显著升高， 与非高血压组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。高血压组峰值ＳＢＰ及ＳＢＰ升高幅度较非高血压组均有明显升高，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；运动过程中所达到的最大负荷量以及能够达到目标负荷的比率不存在组间差异（Ｐ＞ Ｏ．０５）；目标心率和峰值心率不存在统计学差异（Ｐ＞０．０５）；两组恢复正常范围血压的时间比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。峰值ＳＢＰ与体质量、ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、静．ｇ－ＤＢＰ、峰值ＤＢＰ、ＳＢＰ变化幅度、目标负荷量、最大负荷量相 关（Ｐ＜０．０５）。峰值ＤＢＰ与体质量、ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、静息ＤＢＰ、峰值ＳＢＰ、ＤＢＰ变化幅度、最大负荷量相关（Ｐ＜ Ｏ．０５）。峰值ＳＢＰ与峰值ＤＢＰ之间存在密切关系（ｒ＝０．３７１，Ｒ ＝０．１３７，Ｐ＜０．０５）。结论高血压患者运动性高血压 的发生率明显高于非高血压者，以ＳＢＰ升高为主，但仍可以完成与非高血压者相似负荷量的有氧运动；运动后的恢复 时间较长。运动试验过程中，运动性高血压与体质量、静息血压水平、运动达到的负荷量相关。峰值ＳＢＰ与峰值ＤＢＰ 之间存在密切关系。 【关键词】 运动性高血压；运动耐量；运动试验中的血压反应；特征研究 【中图分类号】Ｒ ５４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）０９—２８６８—０３ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｉｔｃｓ ｏｆ Ｅｘｅｒｄｓｅ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ Ａｄｕｌｔｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ＳＯＮＧ Ａｉ，ＱＩＮ Ｍｉ 一ｚｈａｏ．Ｂｅ￣ｉｉｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐ— ｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ ｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｔｔａｃｋ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＨ）ｏｆ ａ－ ｄｕｈｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔｄｌｙ ３ １３ ｎｏｎ・－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ ａｎｄ １０４ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｄｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｉｃｙｃｌｅ ｃｒｇｏｍｅｔｅｒ ｅｘ— ｅｒｃｉｓｅ ｔｅｓｔ（ＥＥＴ）．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｃｉｒｔｅｒｉｏｎ ｏｆ ＥＨ ｉｓ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＳＢＰ）＞￣２００ ｍｍ Ｈｇ ａｎｄ／ｏｒ ｐｅａｋ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＤＢＰ）≥９５ ｍｍ Ｈｇ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｔｈｅ ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＥＨ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＰＳＢＰ ａｎｄ ＰＤＢＰ ｗｅｒｅ ｌａｓｏ ｓｉｎｉｇｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｍａｘｉｍｕｍ ｌｏａｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｒｅａｃｈｉｎｇ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｌｏａｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｎｉｇｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔａｒｇｅｔ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｐｅａｋ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ （Ｐ＞０．０５）．ＰＳＢＰ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｉｇｈｔ，ＢＭＩ，ｒｅｓｔ ＳＢＰ，ｒｅｓｔ ＤＢＰ，ｃｈａｎｇｅ ｒａｎｇｅｓ ｏｆ ＳＢＰ ａｎｄ ＰＤＢＰ，ａｎｄ ｍａｘｉｍｕｍ ｌｏａｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＰＤＢＰ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｌ１ ｗｅｉｇｈｔ，ＢＭＩ，ｒｅｓｔ ＳＢＰ，ｒｅｓｔ ＤＢＰ，ｃｈａｎｇｅ ｒａｎｇｅｓ ｏｆ ＤＢＰ ａｎｄ ＰＳＢＰ，ａｎｄ ｍａｘｉ— ｍｕｍｌｏａｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓ ａ ｃｌｏｓｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＳＢＰ ａｎｄ ＰＤＢＰ（ｒ＝０．３７１，Ｒ ＝Ｏ．１３７，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ ｈａｖｅ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＥＨ ｔｈａｎ ｎｏｎ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｙ ｓｔｉｌｌ ｃａｎ ｐｅｒｆｏｒｍ ａｅｒｏｂｉｃ ｅｘｅｒ— ｃｉｓｅ ｗｉｔｈ ｓｉｍｉｌｒ ｌａｏａｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｓ，ｂｕｔ ｗｉｔｈ ａ ｌｏｎｇｅｒ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｅｓｔ， ｔｈｅ ＥＨ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｉｈｔｇ，ｒｅｓｔ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｍａｘｉｍｕｍ ｌｏａｄ．ＰＳＢＰ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＰＤＢＰ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ 运动试验中的血压反应（ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｘｅｒ— ｃｉｓｅ）主要反映了生理运动负荷状态、尤其是次极量或极量运 值超出正常人反应性增高的生理范围的一种现象…。由于高 血压的定义是人为的、相对的，所以ＥＨ的诊断标准也不一 动下的血压情况。由于负荷状态下易于对一般生活状态下无疾 病证据者做出客观诊断并预测疾病的发生及进展，运动试验中 致，尤其缺乏国人数据。本研究针对我中心非高血压者及高血 压患者踏车运动负荷试验的数据进行比较、分析，旨在探讨我 国人群ＥＨ的发生情况及特征，以期为高血压的早期诊断、早 期干预和控制提供参考。 １对象与方法 的血压反应及其临床应用价值受到广泛关注…。目前，较为 普遍接受的运动性高血压（ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＨ）的概念 为：在一定的运动负荷下，在运动过程中或刚刚结束时，血压 １．１研究对象作者单位：１００７３０北京市，首都医科大学附属北京同仁医院心血 管中心（宋艾），干保科（秦明照） ． 选取我中心２００５年６月—２００７年９月行踏车 运动负荷试验的受检者，其中非高血压患者３１３例，静息血 压：收缩压（ＳＢＰ）９７—１４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）， 舒张压（ＤＢＰ）５５～９０ ｍｍ Ｈｇ，其中男１５６例，女１５７例，年 龄２４～７４岁，并除外冠心病、脑卒中等心脑血管疾病；已确 诊的高血压病患者１０４例，静息血压：ＳＢＰ ９７～１６６ ｍｍ Ｈｇ， 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。两组之间在运动达标时间上没有显 著差异（Ｐ＞０．０５），但其恢复正常范围血压的时间却存在显 著统计学差异（Ｐ＜０．０５），高血压组的运动后血压恢复时间 明显长于非高血压组。具体见表１。 表１ 高血压患者及非高血压者的ＥＨ特征 ＤＢＰ ５９～１０９ ｍｍ Ｈｇ，其中男５２例，女５２例，年龄１９～７２ 岁，并除外继发性高血压。高血压诊断使用中国高血压防治指 南２００５年版标准：３次不同时间测静息血压≥１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ［ 。 １．２试验仪器使用德国ＪＡＥＧＥＲ ＥＲ９００Ｌ全自动卧式踏车 Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＥＨ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｎｏｎ—ｈｙｐｅｒ－ ｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ 运动功量仪，４５。半卧位运动试验。根据研究对象性别、年龄、 身高、体质量的输入，通过ＧＥＭＳ ＩＴ Ｃｃａｒｄｉｏｓｏｆｔ Ｖ４．２软件自 动计算出目标心率及目标负荷。采用次极量ＥＲＧＯ ２５／２运动 方案，以达到目标心率（最大心率的８５％）为完成试验的标 准。入选者均达到目标心率后终止试验。 １．３ ＥＨ的诊断标准ＳＢＰｔ＞２００ ｍｍ Ｈｇ，及（或）ＤＢＰ≥９５ ｍｍ Ｈｇ［３］。 １．４观察指标描述 （１）体质指数（ＢＭＩ）＝体质量／身 高 。（２）进行试验前安静半小时，坐位时右上肢肱动脉检测 的ＳＢＰ、ＤＢＰ以及当时的心率分别为静息ＳＢＰ、静息ＤＢＰ、静 息心率。（３）运动试验过程中，右上肢肱动脉检测出的可达 到的最大ＳＢＰ、ＤＢＰ以及当时的心率分别为峰值ＳＢＰ、峰值 ＤＢＰ、峰值心率。（４）静息ＳＢＰ与峰值ＳＢＰ之间的差值为ＳＢＰ 变化幅度；静息ＤＢＰ与峰值ＤＢＰ之间的差值为ＤＢＰ变化幅 度。（５）目标心率＝（２２０一年龄）×８５％。（６）目标负荷量 为根据研究对象的性别、年龄、身高、体质量的输入，通过 ＧＥＭＳ ＩＴ Ｃｃａｒｄｉｏｓｏｆｔ Ｖ４．２软件自动计算生成。（７）最大负荷 量为达到目标心率时受试者所承担的最大运动负荷，以当时所 显示的功率数为准，单位为瓦（Ｗ）。（８）达标百分比为受试 者的最大负荷量达到目标负荷量程度的百分比。（９）达标时 间为受试者从运动开始到达到目标心率所需的时间，单位为分 钟（ｍｉｎ）。（１０）恢复时间为受试者运动达标后恢复到基线水 平所需的时间，单位为分钟（ｍｉｎ）。（１１）ｓＴ段最大降幅为 运动过程中ｓＴ段压低最大导联的最大幅度，单位为毫伏 （ｍＶ）。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．５统计软件进行数据分析。 计量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检 验；相关因素分析采用线性回归分析。以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１两组ＥＨ特征比较高血压及非高血压人群在年龄、性 别、体质量、ＢＭＩ、静息ＤＢＰ方面差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），仅在静息ＳＢＰ间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。相对 于非高血压人群，高血压人群中ＥＨ的发生率显著升高，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），患者对于运动负荷的血管反应程 度显著高于对照组。对于运动后血压的变化，高血压组峰值 ＳＢＰ及ＳＢＰ升高幅度均有明显升高，较非高血压组差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）；但峰值ＤＢＰ及ＤＢＰ升高幅度则不存在统 计学差异（Ｐ＞０．０５）。两组患者在目标负荷设置上虽具有差 异，但在实际运动过程中所达到的最大负荷量以及能够达到目 标负荷的比率却不存在组间差异（Ｐ＞０．０５）。针对心率，两 组之间虽然静息心率有差异，但目标心率和峰值心率均不存在 注：ＥＨ：运动性高血压，ＢＭＩ＝体质指数，ＳＢＰ＝收缩压。ＤＢＰ ＝舒张压 ２．２峰值ＳＢＰ的相关因素对高血压患者中检出的ＥＨ进行 线性回归分析，评价年龄、性别、体质量、ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、 静息ＤＢＰ、峰值ＤＢＰ、ＳＢＰ升高幅度、ＤＢＰ变化幅度、运动达 标值、达标百分比、达标时间、恢复时间、静息心率、峰值心 率、ｓＴ段最大降幅与峰值ＳＢＰ的相关性。结果显示，峰值 ＳＢＰ与体质量、ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、静息ＤＢＰ、峰值ＤＢＰ、ＳＢＰ 变化幅度、目标负荷量、最大负荷量相关（Ｐ＜０．０５）。体质 量与峰值ＳＢＰ的相关性较ＢＭｔ好（ｒ值分别为０．４７５、 ０．３９４）。具体见表２。 ２．３峰值ＤＢＰ的相关因素对高血压患者中检出的ＥＨ进行 线性回归分析，评价年龄、性别、体质量、ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、 静息ＤＢＰ、峰值ＳＢＰ、ＳＢＰ升高幅度、ＤＢＰ变化幅度、运动达 标值、达标百分比、达标时间、恢复时间、静息心率、峰值心 率、ｓＴ段最大降幅与峰值ＤＢＰ的相关性。峰值ＤＢＰ与体质 量、ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、静息ＤＢＰ、峰值ＳＢＰ、ＤＢＰ变化幅度、 最大负荷量相关（Ｐ＜０．０５）。体质量与ＢＭＩ的相关性大致相 同（ｒ值分别为０．３３３，０．３２４）。具体见表３。 ・２８７０・ 表２峰值ＳＢＰ的相关因素 Ｔａｂｌｅ ２ Ｔｈｅ￣ｌａｔｉｏｎ ｆａｌｃｔ０ｒｓ ０ｆ ｐｅａｋＳＢＰ 表３峰值ＤＢＰ的相关因素 Ｔａｂｋ ３ Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉ０ｎ ｆ８ｃｔ０ｒｓ ０ｆ ｐｅａｋＤＢＰ ３讨论 高血压病是世界范围内的重大公共卫生问题。目前提倡心 脑血管疾病的预防前移，即遏制心脑血管疾病流行，要从预防 心脑血管疾病的危险因素人手。近来大多数试验证明ＥＨ增高 大大增加了未来发生高血压病的风险，ＥＨ对不良心血管病事 件、终末靶器官损害以及脑卒中等有预测价值，是心血管疾病 的潜在危险因素。ＥＨ对早期发现易患人群，积极采取预防措 施，阻止或延缓高血压的发生和发展，都具有重要的意 义 －４］。ＥＨ虽然不是新生事物，但至今ＥＨ的定义尚不明确， 其复测信度较好，在实际应用中比较方便。 本研究的第一个关键步骤是选择适当的ＥＨ筛选方案。目 前对于ＥＨ的诊断标准较为多样，这与ＥＨ本身的复杂性有 关。目前国际上没有统一标准，国人的衡量标准更缺乏共识。 笔者前期发表了对于国人ＥＨ适用方案的探讨工作报告中认 为，较适用我国人群的方案为ＳＢＰ￣２００ ｍｍ Ｈｇ及（或）Ｉ）ＢＰ ≥９５ ｍｍＨｇ 。刘丹等 对于ＥＨ的研究结果显示，相比较运 动时ＤＢＰ的变化而言，ＳＢＰ的变化可以作为ＥＨ较理想的指 标。运动时ＳＢＰ最高压≥２００．５ ｍｍ Ｈｇ，和（或）ＳＢＰ最高值 与运动前的差值≥８０．７ ｍｍ Ｈｇ时，提示今后发生高血压的可 能性较大 Ｊ。该研究源于运动平板试验，运动方式有别于本 研究，但结果无论是最高血压程度和升高幅度均与本研究类 似，具有较好的可重复性，进一步说明本研究的结果具有一定 使用价值。鉴于运动中ＳＢＰ升高与心输出量增加相关，ＤＢＰ 升高与外周阻力变化相关，且运动时血液在外周骨骼肌的分布 变化显著，笔者认为评价ＥＨ时单纯评价ＳＢＰ似 不太伞面。 因此，笔者仍然倾向于综合评价两者的方案，选择ＳＢＰ≥２００ ｍｍ Ｈｇ及（或）ＤＢＰ￣９５ ｍｍ Ｈｇ似乎更加合理。 虽然该研究方案使用时间较长，国人研究报道较多，但为 平板运动试验数据。本研究使用踏车方式，而此方式吲内研究 采用较少。本研究结果显示，高血压及非高血压人群在年龄、 性别、体质量、ＢＭＩ、静息ＤＢＰ方面没有显著差异，仪在静息 ＳＢＰ方面存在差异，可能与高血压患者基线血压水平较高、检 查前精神紧张所致交感神经兴奋有关。相对于非高血压人群， 高血压人群中ＥＨ的发生率显著升高（Ｐ＜０．０５），患者对于 运动负荷的血管反应程度显著高于对照组。对于运动后血压的 变化，高血压组峰值ＳＢＰ及ＳＢＰ升高幅度均有明显升高，较 非高血压组具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；但峰值ＤＢＰ及ＤＢＰ 升高幅度则不存在统计学差异。这可能与运动后外周血管扩 张，ＤＢＰ负性增长有关。但笔者前期研究中在筛选ＥＨ诊断标 准时对于一些涉及ＤＢＰ变化幅度（而非单纯ＤＢＰ升高）的标 准进行分析，发现这些来自西方的标准对中国人群适配性不 高 Ｊ。两组患者在目标负荷设置上虽具有差异，但在实际运 动过程中所达到的最大负荷量以及能够达到目标负荷的比率却 不存在组间差异。说明此两组人群针对运动的耐受程度差异应 不大，这进一步证实对于高血压患者、特别是存在运动高血压 的患者进行有氧运动不仅适合，而且在运动负荷量上应町以达 到非高血压人群类似的量。因惧怕ＥＨ而惧怕运动的担忧依据 不足。针对心率，本研究显示两组之间虽然静息心率有差异， 但目标心率和峰值心率均不存在统计学差异。本试验的高血压 患者检查前３ ｄ均停用Ｂ一受体阻滞剂，可除外药物对心率的 影响。由于在运动过程中最快心率是指导患者自评运动量是否 适合的重要依据，因此考虑适量有氧运动对于ＥＨ患者有益。 两组之间在运动达标时间上没有显著差异，但其恢复正常范围 血压的时间却存在显著统计学差异，高血压组的运动后血压恢 复时间明显长于非高血压组。 （下转２８７４页） ・２８７４・ 个方面来考评ＱＬＩＣＤ—ＢＡ的效度。该量表由有关的各方面人 员参与讨论，并严格按照程序化方式进行条目筛选得到，所提 参考文献 １万崇华．生命质量测定与评价方法［Ｍ］．昆明：云南大学出版 社，１９９９． 出的条目池反应了ＷＨＯ关于生命质量的内涵 及哮喘患者的 特殊问题，保证了量表具有较好的内容效度。相关分析结果显 示无论是ＱＬＩＣＤ—ＢＡ共性模块还是特异模块，各条目得分与 其所在领域得分之间的相关性较高，但与其他领域之间的相关 性较低，可以认为量表的结构效度较好。效标效度是说明量表 ２李凡，蔡映云．支气管哮喘生命质量评估表的制定、评估和临床 应用［Ｊ］．现代康复，２００１，５（２）：１８—２Ｏ． ３万崇华，高丽，李晓梅，等．慢性病患者生命质量测定黛表体系 共性模块研制方法（一） ［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００５，１９ （１１）：７２３—７２６． 得分与某种外部准则（效标）间的关联程度，用测量得分与 效度准则之间的相关系数表示，因为哮喘患者生命质量的测定 没有金标准，所以采用ＳＦ一３６量表做效标，可以看出相同或 ４万崇华，李晓梅，赵旭东，等．慢性病患者生命质量测定量表体 系研究［Ｊ］．中国行为医学科学，２００５，１４（１２）：１１３０—１１３１． ５中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南［Ｊ］． 中华结核和呼吸志，２００８，３１（３）：１７７—１８５． ６杨昆，黄绍光．支气管哮喘流行变化趋势分析［Ｊ］．中华结核和 呼吸杂志，２００１，２４（３）：１８１—１８３． 相似领域之间的相关系数大于不同或不相似领域间的相关系 数，因此可以认为ＱＬＩＣＤ—ＢＡ量表有较好的效标效度。综上， ＱＬＩＣＤ—ＢＡ量表有很好的效度。 ３．５反应度量表的反应度是指量表是否能够探测出患者因 ７李武，杨善华，王超秀，等．慢性肝炎患者生命质量测定量表 ＱＬＩＣＤ—ＣＨ研制中的条目筛选［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３ （３）：７２２． ８ Ｓｅｈｏｖｅｒ ＬＲ，Ｅｖａｎｓ Ｒ，Ｖｏｎ Ｅｓｃｈｅｎｂａｃｈ ＡＣ．Ｓｅｘｕａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ 治疗等原因其生命质量在纵向时间上的反应，反应度是量表应 用研究中最重要的指标，反应度可以反映患者在治疗过程中不 同阶段的生命质量，对治疗疗效比较很有价值。对人院、出院 两次填表各领域及总分进行配对ｔ检验结果示：各领域、模块 及量表总分均有统计学差异。可以认为ＱＬＩＣＤ—ＢＡ量表对患 者生命质量变化比较敏感，有较好的反应度。 ｍａｌｅ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９８６，１３６（５）：１０１５—１０１７． ９罗伯特． 德威利著．魏勇刚，龙常权，宋武议译．量表的编制理 论与应用［Ｍ］．重庆：重庆大学出版社，２００４． １０ ＭｅＤｏｗｅｌｌ Ｉ，Ｎｅｗｅｌｌ Ｃ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ Ｈｅａｌｔｈ：ａ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅｓ 综上所述，ＱＬＩＣＤ—ＢＡ量表具有较好的信度、效度、反 应度，基本上能满足临床上的测评需求，可以作为我国哮喘患 者生命质量的测评工具。由于量表的开发需要经过长时间的临 床考评，所以这次考评只是初步考评，量表的信度、效度、反 应度还将在以后临床应用中继续观察，从而发现不足并做进一 步修改完善。 ｎｄ ｑｕｅｓａｔｉｏｎｎａｉｅ［Ｚ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｒｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，１９９１． １ １ Ｔｈｅ ＷＨＯＱＯＬ Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ Ｗｏｒｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＷＨＯＱＯＬ）：Ｄｅｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ［Ｊ］．Ｓｏｅ Ｓｃｉ Ｍｅｄ，１９９８，４６（１２）：１５６９—１５８５． （收稿日期：２０１】一ｏ５—１９；修回日期：２０１】一０８—０５） （本文编辑：邢煜） （上接２８７０页） 参考文献 １ 黄海云．运动血压应作为高血压的辅助检查［Ｊ］．中华高血压杂 志，２００８，１６（１１）：９６４—９６６． 本研究线性回归结果显示，峰值ＳＢＰ与体质量、ＢＭＩ、静 息ＳＢＰ、静息ＤＢＰ、峰值ＤＢＰ、ＳＢＰ变化幅度、目标负荷量、 最大负荷量相关（Ｐ＜０．０５），体质量与峰值ＳＢＰ的相关性较 ＢＭＩ好（ｒ值分别为０．４７５、０．３９４）；峰值ＤＢＰ与体质量、 ＢＭＩ、静息ＳＢＰ、静息ＤＢＰ、峰值ＳＢＰ、ＤＢＰ变化幅度、最大 ２黄海云，陈明，姚雨凡，等．高血压患者运动血压与动态血压关 系的研究［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３，６１（５）：３４９—３５２． ３贾镭，惠汝太．运动高血压的研究进展［Ｊ］．中华高血 杂志， ２００９，３７（６）：５７３—５７５． 负荷量相关（Ｐ＜０．０５）；体质量、ＢＭＩ与峰值ＤＢＰ的相关性 大致相同（ｒ值分别为０．３３３、０．３２４）。由本研究可知，ＥＨ与 体质量、静息血压水平、运动负荷量相关。峰值ＳＢＰ与峰值 ＤＢＰ之间存在密切关系（ｒ：０．３７１，Ｒ ＝０．１３７，Ｐ＜０．０５）。 ４ Ｄｉｗａｎ ＳＫ，Ｊｍｓｗａｉ Ｎ，Ｗａｎｊａ￣ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｅｓｔｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｇｒａｄｕａｔｅｓ：ｔｈｅ ｆｉｇｈｔ ｔｉｍｅ ｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｅ［Ｊ Ｊ．Ｉｎｄｉ－ ｏｎＨｅａｒｔ Ｊ，２００５，５７（３）：２３７—２４０． ５宋艾，秦明照．６种运动性高血压诊断标准在中国人群中的适用性 综上所述，笔者推荐ＳＢＰ￣＞２００ ｍｍ Ｈｇ及（或）ＤＢＰｔ＞９５ ｍｍ Ｈｇ的ＥＨ诊断标准。高血压患者ＥＨ的发生率明显高于非 高血压者，以ＳＢＰ升高为主，但仍可以完成与非高血压者相 似负荷量的有氧运动；运动后的恢复时间较长。在运动试验过 程中，ＥＨ与体质量、静息血压水平、运动达到的负荷量相 关；峰值ＳＢＰ与峰值ＤＢＰ之间存在密切关系。 分析［Ｊ］．中国医药导刊，２００９，１１（４）：５３７—５３９． ６刘丹，黄慧玲，孙冰，等．高血压患者平板运动试验中皿压的运 动性变化［Ｊ］．中国老年医学杂志，２０１０，３０（９）：２８５６—２５８８． （收稿１３期：２０１１—０４—２０；修回日期：２０１１—０８—０５） （本文编辑：Ｈ行敏）
