维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７ Ｊａｎｕａｒｙ；１１（１） ・８５・ 舒适护理在病人血液透析中的应用 黄静莉，周红娣 （浙江省宁波大学医学院附属医院，浙江宁波３１５０２０） 摘要：目的 探讨运用舒适护理模式，减少血液透析的并发 态度面对自己的疾病和健康状况。维持性血透病人，由于长 症，提高和改善血液透析病人的生活质量。方法对５８例透 期受疾病的折磨和医疗费用的压力，心理障碍发生率较高，其 析病人采用舒适性护理措施。结果提高了血透病人生理、 中抑郁和焦虑为最普遍的并发症 。病人往往表现为沮丧、 心理、社会的舒适度，减少了血液透析并发症。患者治疗信心 悲观失望、脾气暴躁、不配合治疗。我们根据每个病人的具体 明显增强，生活质量随之提高。结论舒适护理的运用，充分 情况，主动关心他们，耐心开导他们，使病人转变态度，主动配 体现了“以人为本”的现代护理内涵，全方位提高和改善了病 合治疗。例如一中年男性病人，由于自身的血管条件因素，３ 人的生活质量。 次造瘘失败，导致病人情绪低落，不配合治疗，还说不如死了 关键词：舒适护理，血液透析，生活质量 算了，家属也不理解。我们积极主动地与病人家属沟通，联系 住院床位和手术医生，为病人埋人半永久导管，解决了透析的 舒适护理模式叉称“萧氏双ｃ护理模式”，是华杏出 通路，患者的情绪大有改观，由不配合治疗转变为积极配合治 版机构总裁萧丰富先生于１９９８年提出的，它的主要内容是指 疗。 通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的 ２．２．３透析申饮食的舒适护理透析治疗时，我院免费为病 程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目 人提供午餐，根据病人的喜好调整床位的高低，把盒饭放在盘 的…。我院血透室于２００５年起将舒适护理模式运用到血液 中，置于患者方便就餐位置，不方便吃饭者协助其进餐，餐后 透析病人中，使其愉快地接受血液透析治疗，取得了较好效 整理床单位，摇床至舒适体位。 果，现介绍如下。 ２．２．４透析中的生理舒适护理一次透析治疗需４～５ ｈ，很 １临床资料 多患者对卧床４—５ ｈ难以忍受，特别是初次透析患者更不适 ２００５年１—１２月，因慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）在本院透析 应，我们在保护好穿刺肢体情况下，协助患者适当变换体位， 室进行维持性血液透析治疗的患者５８例。其中男性３７例， 必要时给予按摩。同时给患者提供一些报纸、杂志以及健康 女性２１例，年龄２９～７９岁，平均５８．１岁。透析频度１—３ 教育宣传册，让病人阅读、看电视、听音乐等方法分散病人的 ７欠／周，４—５ ｈ／次。 注意力，以减轻患者的身体不适。为保证透析病人免受交叉 ２舒适护理的实施方法 感染，透析间不允许家属进入，病人的生活护理由护士完成。 ２．１透析前的舒适护理 由于患者的个性不同，对需求的表现也不同，有的人愿意将想 ２．１．１透析室的环境透析室的温度应保持在２２—２４ ｃｌＣ之 法表达出来，有的人则不愿意表露。因此我们要多注意观察 间，湿度应控制在５０％～６０％之间，让病人在透析治疗中感 病人的面部表情变化和身体语言，及时发现病人的生活需求， 到冬暖夏凉，生理上感觉很舒适。透析室的布置，我院采用淡 对透析过程中出现的皮肤瘙痒、饮水等困难要及时协助解决， 紫色的窗帘、被套、床单，在视觉上让病人很舒适，消除病人的 以维持患者良好的舒适状态。 紧张情绪，让他们有温馨如家的感觉。 ２．２．５透析过程申的监测 护士应密切观察透析机版面的 ２．１．２透析前心理舒适护理病人进入透析间后，护士应以 数值变化和生命体征变化，使之维持在正常范围之内。如果 亲切的微笑，和蔼的态度迎接患者，协助其更换衣裤和拖鞋， 出现任何一方面的故障，都会影响患者正常透析的进行，严重 称好干体重，根据病情安排床位。碰到初次透析患者，除了热 者甚至对患者造成致命的危害。而且机器的报警声会引起患 情接待，还要给病人详细讲解透析治疗的目的、过程及可能出 者心理上的焦虑与不安，使患者出现血压升高、心率加快等不 现的情况及注意事项，以减轻紧张情绪，增加安全感，取得配 适反应。我们在处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱， 合，减少透析中的并发症。 以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情 ２．２透析中的舒适护理 绪，使透析正常进行，达到满意疗效。 ２．２．１ 穿刺时的舒适护理 内瘘是长期透析患者的生命线， ２．３透析后的舒适护理透析结束回血操作应熟练，拔针时 内瘘的穿刺针为ｌ６号，针头粗，而且每个患者要建立２个血 动作应迅速轻柔，压迫部位要正确（穿刺针尖前方０．５—１．０ 管通道，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。我们应充分理解患 ｃｍ），力度适当（内瘘压迫既要不出血，又不能完全阻断血 者的感受，同时在穿刺时与患者交谈，分散其注意力，进针要 流）。按压时间要适当（按压５—１０ ｒａｉｎ）。按压后用弹力绷 快，力求一次成功，避免反复穿刺给患者带来痛苦。穿刺完毕 带包扎好，同时将病人袖口轻轻放下，为其盖好被子，亲切地 后，在病人手臂下垫一柔软绒布小毛巾，并且根据病人的不同 嘱病人休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同 习惯，为病人安置舒适的体位，让病人感觉舒适。 时注意观察穿刺点有无渗血，协助病人穿好衣服，询问病人有 ２．２．２透析过程中心理舒适护理初次接受透析治疗的病 何不适，协助病人称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析 人，因对疾病缺乏正确的认识，往往表现特别紧张、恐惧。我 的时间，确认病人无事后方可让病人离开透析室。 们主动与患者交谈，耐心倾听并解释病人提出的问题，讲解疾 ２．４减轻患者的社会不适感 肾功能衰竭患者需要长期 病的有关知识。使患者接受透析治疗的事实，以积极乐观的 依赖血液透析治疗，患者常常因家庭经济、医疗费用、家庭关 维普资讯 http://www.cqvip.com ・８６・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７ Ｊａｎｕａｒｙ；１１（１） ◇药品检验◇ 浅谈检验中遇到的标准问题 吴雷，李永宏 （安徽省滁州市药品检验所中药室，安徽滁州２３９００１） 关键词：药品标准；薄层色谱；形状；粒度；限度 中，笔者体会到片剂的性状是一项重要的检验指标，性状不合 格具首位，其中常见的有花斑片、裂片、松片等不合格现象，但 国家药品标准是国家对药品质量规格及检验方法所作的 《中国药典》的标准和制剂通则项下都没有对上述现象作具 技术规定，是保证药品质量，进行药品生产、经营、使用、管理 体标准规定，只是在附录中规定片剂外观应完整光洁、色泽均 及监督检验的法定依据。药品检验所作为食品药品监督管理 匀，有适宜的硬度。如片剂的花斑片，多少为不合格，怎样复 局设置的法定机构，依照法定程序，依照药品标准进行检验是 试，复试的标准是什么，都没有设定界限，在平时的检验过程 其必须遵循的原则。近两年，我所在检验中，常遇到标准问题 中很难把握标准．． 和如何掌握标准问题的困惑，现列举几点与同行探讨。 ３颗粒剂粒度问题 １薄层检查问题 《中国药典））２００５年版一部附录Ｉｃ颗粒剂项下关于［粒 薄层色谱法是将供试品溶液点于薄层板上，在展开容器 度］规定：除另有规定外，照粒度测定法（附录ⅪＢ第二法．双 内展开，使供试品所含成分分离，所得色谱图与适宜的对照物 筛分法）测定，不能通过一号筛与能通过五号筛的总和，不得 按同法所得的色谱图对比，可用于鉴别、检查或含量测定。其 过１５％，按照中国药品检验标准操作规范中有效数字和数值 中所用的薄层板，药典附录规定有三种：普通薄层板、高效薄 修约及其运算规定，其表示修约间隔为１，即指将数值修约到 层板和自制薄层板。但对于具体品种具体项目，标准没有作 个位数。在实际工作中，我们遇到：江苏某药业股份有限公司 具体规定。只规定固定相的种类，如硅胶Ｇ板，硅胶Ｈ板等。 生产的清宣止咳颗粒 ，批号０５１０１２０７，粒度检查结果平行 由于普通板，高效板和自制板在制作和质量上的差异，所得到 两份为０．２１％、０．２２％，如按药典规定的１５％修约到个位，其 的分离效果不同，在检验过程中，会遇到使用不同种类的薄层 结果应为Ｏ％，显然有失准确。给出据报告书带来困难。 板得到不同的结果，尤其在薄层检查项中。例如；阿奇霉素分 ４微生物限度确定问题 散片，标准中有关物质检查是用薄层色谱法，标准…规定： 《中国药典》微生物限度标准是按不含原药材粉与含原 “……分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上……供试品溶液如显杂 药材粉两种情况划分限度标准。我们在工作中是根据其制备 质斑点，杂质斑点数不得过３个。”没有规定具体使用哪种硅 方法来判断处方中是否含有原药材粉，最终确定其限度标准。 胶Ｇ板。在检验某制药厂的产品中发现，用普通Ｇ板得到了 而中药保护品种出于对保护品种的特定意义，在其检验标准 ３个清晰的杂质斑点，为符合规定；而用高效ｃ板，分离出了４ 中无［制法］项，无法确定其是否含有原药材粉，也就无法确 个斑点，属不符合规定。据厂家介绍，在出厂前是用自制薄层 定限度标准，对检验结果难以下结论。 板检验的，只看见１个杂质斑点。由于标准对此未做具体规 ５其他问题 定，导致了两种截然不同的结论。 《中国药典》附录中都有试液的目录。规定试液的种类及 ２片剂性状问题 其配置方法。在药品标准中出现的试液均可在此索引，按规 性状鉴别是最直接有效的快检方法，在多年的检验工作 定配置，而在平时会发现标准中某些试液无从查询。如在心 系等情况认为自己是家庭、社会的负担。我们积极争取社会 理上、心理上、社会上产生不适。所以我们在血液透析中引入 特别是家庭的支持，配合劝导家属在患者面前不仅要保持良 舒适护理模式，让舒适护理贯穿于血液透析始终，让病人愉快 好的心境，还要经常安慰、鼓励患者，以提高患者生存质量，延 地接受治疗，降低病痛及治疗带来的不舒适感受，减少了血液 长生命，为家庭、社会做出自己力所能及的事。我科有几位患 透析并发症，从而全方位提高和改善了病人的生活质量。 者在维持性透析治疗的同时继续工作或做一定的家务，得到 家庭、社会的认可，减少患者的社会不适感。 参考文献： ３结果 ［１］魏天星．临床实施舒适护理的探讨．上海护理，２００５，５（１）：６２— 舒适护理可使病人在接受护理时充满了希望，使病人主 ３． 动参与护理活动Ｈ 。通过舒适护理在血液透析病人中的应 ［２］嵇爱琴，叶朝阳，张斌，等．血液透析患者的心理状态及其相 用，患者在生理、心理及社会三方面的舒适程度均有改善，患 关因素分析．中华护理杂志，２ＯＯｌ，３６（７）：５０３—５． 者由不配合治疗转变为能积极配合治疗，减少了血液透析中 ［３］ 杨海燕，孙志琴．重症肌无力危象患者的舒适护理ｌ３例．中国 的并发症。 实用护理杂志，２００６，２２（１）：１５—６． ４讨论 ［４］ 张宏，朱光君．舒适护理的理论与实践研究．护士进修杂志， 尿毒症患者靠血液透析才能生存，由于血液透析需要长 ２００１，１６（６）：４０９一ｌ０． （收稿日期：２００６—０３—２３） 期维持，经济费用很大，再加上疾病的折磨，往往使患者在生
