国家级工业设计中心
复 核 表
（企业工业设计中心 2017年版）
企业名称（盖章）：
工业设计中心名称：
所属地区：
所属行业：装备制造□ 电子信息□
填报日期： 年 月 日
工业和信息化部印制
消费品□
填 表 须 知
1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。
2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。
3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。 4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。
企 业 声 明
1.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认定管理办法（试行）》及相关文件规定。
2.本企业自愿提供国家级工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。
3.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。
企业法人代表（签名）：
年 月 日
企业工业设计中心复核表（一）
单位：万元、平方米、个、% 工业设计中心名称 基本情况 资产总额 职工人数 场所面积 中心性质 两年净增 两年净增 两年净增 独立核算□ 非独立核算□ 职务 联系电话 获得省级工业设计中心认定时间（如无就不填） 管 理 人 员 人员 负责人 姓名 人联系人 员情专工业设计从业人数 况 业其中：本科及以上学历人员数（含具有人技师及以上职业资格人员、高级专业技 员 术职务人员）和占比 复核期主要指标 投投入总额 入占企业R＆D支出比重 情况 其中：设计人员经费支出 中心运营经费支出 其中：培训费用 工业设计服务外包额 承担工业设计项目数 运行情况 其中：完成项目数 产业化项目数 拥有自主知识产权成果数 20 年 20 年 两年总额 其中：产业化成果数 专利授权数 其中:发明专利数 版权授权数
企业工业设计中心复核表（二）
单位：万元、% 复核期设计成果获奖情况 奖项名称 获奖作品 获得时间 复核期主要设计成果 项目名称 客户企业 完成交付时间 复核期主要新增硬件设施 仪器设备名称 台（套）数 价值 复核期主要新增软件 软件名称 数量（套） 价值 使用情况 备注 设备完好率 使用情况 设计成果产业化及效果 授奖部门(或机构)
企业工业设计中心复核表（三）
中心运营情况及贡献 重点是中心运营情况，主要业绩，在行业内的水平和引领作用，对企业发展的贡献等情况 发展目标完成和规划实施情况 重点是中心两年来（对照《申请表》）创新建设、有效投入、设计成果等指标完成情况，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，及《国家级工业设计中心认定管理办法》的符合性 发挥国家级工业设计中心公共服务平台作用的举措及成果 重点是发挥国家级工业设计中心引领带动作用、宣传推广先进经验；国家级工业设计中心之间的合作及成果；协助地方主管部门、相关机构推动工业设计发展，参与开展行业及地方性的工业设计相关活动等 省级主管部门评价意见 （盖章） 年 月 日
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茂名政企通运营团队 http://www.es668.com/mqt/
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