急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗

中围医学装备２００７年５月第４卷第５期Ｃｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　２００７　Ｍａｙ　Ｖｏ１．４　ＮＯ．５　【学术论著】　急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗　薛鸿鹏①刘　平①任　旭①朱春兰①　［￣＇］１６７２—８２７０（２００７）０５—０２　［中图分类号］Ｒ　５７１　［文献标识码］Ｂ　【摘要】　目的：探讨急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的止血效果及安全性。方法：对　１３８例肝硬化食管静脉曲张出血患者在急诊状态下紧急内镜套扎，观察止血效果。结果：急诊止血成　功率９４．７１％，术中无并发症发生，近期再出血５例，且４例经再次内镜套扎止血成功。结论：急诊内　镜套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗是一种安全有效的止血方法。　【关键词】肝硬化食管静脉曲张出血急诊内镜套扎　Ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｘｕｅ　Ｈｏｎｇｐｅｎｇ，Ｌｉｕ　Ｐｉｎｇ，Ｒｅｎ　Ｘｕ，Ｚｈｕ　Ｃｈｕｎｌａｎ　（Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｈｅｉｌｏｎｇ，ｉｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｈａｒｂｉｎ　１５０００１，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖＲｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎ　１　３８　ｃｉｒｈｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ａ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ　ｗａｓ　９４．７　１％．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｆｉｖｅ　ｃａ￣％ｅｓ　ｂｌｅｄ　ａｇａｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅａｒ　ｆｕｔｕｒｅ，ａｎｏｔｈｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｆｏｕｒ　ｏｆ　ｔｈｅｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｙｐｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖＲｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｃｉｒｈｏｓｉｓ，ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖＲｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｌｉｇａｔｉｏｎ　食管静脉曲张出血是消化内科常见的急危重　１资料与方法　症．占上消化道出血原因的第三位．是肝硬化患者　１．１　一般资料　选取我院自２００２年６月至２００６　的主要致死原因。近些年随着内镜技术的提高．内　年６月间经急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉　镜下食管静脉曲张套扎（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｘ　ｌｉｇａｔｉｏｎ．　曲张出血病人共１３８例，其中男９７例，女４１例，年　ＥＶＬ）是治疗肝硬化食管静脉曲张ｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　龄１３～８５岁．平均年龄４７．７岁。其中呕血８９例．黑　ｖａｆｌｅｅｓ。ＥＶ）的安全有效方法。对于减少食管静脉曲　便３４例，呕血加黑便１５例，合并腹水４４例，黄疸　张再出血．改善其预后起到了明显的作用。急诊内　３６例。肝炎后肝硬化９３例，酒精性肝硬化３０例，隐　镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗具有　源性肝硬化１３例．药物损伤后肝硬化２例。血红蛋　操作简单，术中风险小，清除静脉曲张所需时间短，　白小于７０　ｇ／Ｌ者６１例．７０～９０　ｇ／Ｌ者４２例，大于９０　并发症少，疗效高等优点。为此，我们对肝硬化食管　ｇ／Ｌ者３５例。肝功能ｃｈｉｌｄ分级Ａ级３２例．Ｂ级７４　静脉曲张出血的急诊内镜下套扎情况观察研究．现　例．Ｃ级３２例。镜下表现根据中华消化内镜学会　总结如下　２０００年３月制定的食管胃底静脉曲张内镜下分级　①黑龙江省医院附属消化病医院　黑龙江哈尔滨　１５０００１　２０　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国医学装备２００７年５月第４卷第５期　急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗——薛鸿鹂等　标准分级：ＥＶ轻度４例，中度７０例，重度６４例。　１．２　治疗方法　肝硬化食管静脉曲张出血是一种确切有效的治疗　方法。这一点已得到国内外许多专家共识。文献报　道．约３０％　６０％的肝硬化患者并发ＥＶ，其中２５％　术前常规禁食６　８　ｈ以上．有活动性出血者行　药物及三腔二囊管止血治疗，证实出血停止或治疗　２４　４８　ｈ后仍有出血，立即行ＥＶＬ。采用丹麦或１３本　单发结扎器　每条ＥＶ由下向上分段结扎．密集结扎　３５％可出现破裂出血．首次出血后２年内再次出血　的发生率约为８０％．在未行内镜治疗之前．出血的　病死率为２０％。　自２０世纪８０年代以来．随着内镜套扎术治疗　法避开糜烂、溃疡面，有血栓者在其下方结扎。第一　次结扎治疗后．间隔１０　１４　ｄ，根据残余ＥＶ范围，需　要者行再次结扎　对伴胃底静脉曲张或粗大的ＥＶ　食道静脉曲张出血逐步推广．套扎技术的日趋成　熟．急诊内镜套扎术有望成为治疗食管静脉曲张出　则行ｄ一氰丙烯酸正辛酯粘合剂，（Ｄ－ＴＨ胶）注射治　疗　术后禁食２４　ｈ．根据病情逐渐改为流食，半流　食．同时给予制酸补液营养支持治疗　１．３疗效判断　急诊止血：内镜检查出血停止，结扎及其他部　位无活动性出血．并且结扎后７２　ｈ内无再出血　近　期再出血：２周内出血停止后再次发生呕血或黑便，　经胃镜证实为食管静脉曲张破裂所致。　２结果：　２．１　ＥＶＬ治疗结果所有病人均在入院后２４　ｈ内　行套扎术．镜下见活动性出血６７例．红色征＋新鲜　血痂７１例　１３６例一次套扎成功．共套扎橡皮圈　９８２个．平均每例７．１个．２例因曲张静脉非常粗大，　行　一氰丙烯酸正辛酯粘合剂（Ｄ—ＴＨ胶）注射治疗。　近期再出血５例．１例由于出血量大而死亡．其余４　例行二次ＥＶＬ术止血成功．急诊止血成功率　９４．７１％。术后并发症：胸骨后隐痛４８例，吞咽不适　与异物感４２例．低热２４例．以上并发症在１　３　ｄ后　症状均消失　２．２随诊所有病例随诊６　４０个月．平均２８个　月。近期再出现血５例．发生于术后７　８　ｄ多见（４　例），１例发生在第３天者，经抢救无效死亡，其余病　例经再次ＥＶＬ治疗出血停止。远期再出血１３例．因　远期出血死亡７例。其他原因死亡ｌ１例（肝功衰竭　９例，心、脑血管意外２例）。　３讨论　肝硬化合并静脉曲张破裂出血是临床常见急　危重症之一．常见止血方法有：药物．三腔两囊管压　迫．内镜治疗．外科手术。药物和三腔两囊管压迫止　血．其止血成功率低．易再发出血。急性出血行外科　手术治疗．病死率也极高　目前内镜下套扎术治疗　血的首选方法，且急诊止血效果好。国内外文献报　导．急诊内镜结扎止血率分别为９８．９％　及９４％ｍ１．　与我们的统计９４．７１％基本一致　因此．急诊内镜下　套扎术对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗是一种　安全有效的办法　参考文献　【１】Ｈｏｕ　ＭＣ，ｌｉｎ　ＨＣ，Ｋｕｏ　ＢＩ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａ——　ｒｉｃｅａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｇａｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ】．Ｓｃａｎｄ　ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９９，３４　（１　１）：１０７１－１０７６．　『２１中华消化内镜学会．食管胃底静脉曲张内镜下诊　断和治疗规范试行方案．第六届国际治疗和消化　疾病学术会议汇编．２０００．３５—３９．　『３１林庚金，钱立平．内镜套扎治疗食管静脉曲张的　疗效【Ｊ】．上海医科大学学报，１９９８，２５：４６３＿４６４．　【４］Ｓａｔｉｎ　ＳＫ，Ｇｕｐｔａ　Ｒ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ：ｔｗｏ　ｐｌｕｓ　ｔｗｏ　ｍａｋｅ　ｏｎｌｙ　ｔｈｒｅｅ【Ｊ】．　Ｇａｓｔｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，１－９９９，５０：１２９－１３３．　『５１扬云生，令狐恩强．食管静脉曲张破裂出血的内　镜治疗【Ｊ】．中华消化内镜杂志，２００４，２１：１５２—１５３．　【６１张澍田，于中麟，于永征，等．食管静脉曲张密集　结扎术和硬化及结扎联合术的疗效对照观察【Ｊ】．　中华消化内镜杂志，１９９７，１４（５）：２７７—２８０．　【７】Ｌｏ　ＧＨ，ＬａｉＫＨ，Ｃｈｅｎｇ　ｊｓ，ｅｔ１ａ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｂａｎｄｉｎｇ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｃｌｅｒｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｌｃｅｓ【Ｊ】．　Ｈｅｐａｔｏ；ｏｇｙ，１９９７，２５（５）：１　１０１—１　１０４．　【８】刘玉杰，张志坚，黄友明，等．肝硬化食管静脉曲　张出血的急诊内镜下套扎治疗【Ｊ】．中华消化内　镜杂志，１９９７，１４（５）：２７７—２８０．　收稿日期：２００７—０１—２６　２１