７０ ・临床研究・ Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．１４ 品管圈活动在提高患者术后疼痛管理规范性中的应用 孟利霞 魏荣花 曹艳利 （河南省安阳地区医院，河南安阳４５５０００） 【摘要】目的总结开展品管圈活动对提高患者术后疼痛管理规范性的效果。方法成立品管圈活动小组，选定提高患者术后疼痛管理的规 范性为活动主题，对本院泌尿外科术后患者的疼痛护理现状进行调查，分析未进行规范性疼痛护理的原因，制定相应的整改措施并组织实 施。结果通过品管圈活动，护士对患者术后疼痛知识的健康宣教规范率和疼痛评估率由５４．１％、１０．９％分别提高到了７５．０％、６１．Ｏ％，而 疼痛对患者的睡眠、活动、心理影响由原来的６７．３％、８０．Ｏ％和８７－３％降低到了２６．Ｏ％、３２．９％和４７．１％，患者的疼痛护理满意度由５１．４％ 提高到了９１．８％。结论开展品管圈活动，规范了患者术后疼痛管理流程，减轻了患者的疼痛，提高了护士的工作责任心和惠者满意度。 【关键词】品管圈活动；术后护理；疼痛 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１４－００７０－０２ 疼痛是一种复杂的生理、心理活动，是机体对伤害刺激的一种 保护性反应口】。外科麻醉作用消失后，患者可出现疼痛，凡增加切口 张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。术后２４ ｈ内疼痛最为剧 范性疼痛管理的原因进行分析，得出疼痛评估不规范和宣教不到位为 主要原因，占总不良因素的８３．６％，根据８０／２０原则，此两种因素是这 次活动改善的重点。根据现状、圈能力及改善重点设定了本次品管圈 活动的目标由现况值７３－３％提高到８６．７％，并制定了相应的对策。 １．２＿３对策与实施：①强化培训：由辅导员和圈长负责培训有关疼痛 的相关知识及疼痛评估工具的正确应用，培训后给予考核，保证人人 过关。②制作相应的疼痛评估工具卡片及宣教单，以利于护士工作及 烈，２－３ ｄ后逐渐缓懈 疼痛除造成患者痛苦外，还可影响各器官的生 理功能，如活动、睡眠、心理、饮食等，而无痛是患者的权利。品管 圈活动是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作 场所以提高护理质量的工作方式口】。为减轻患者的疼痛、规范患者术 后的疼痛管理，２０１３年９月至２０１４年２月在我院泌尿外科开展了ＱＣＣ活 患者接受宣教内容。③规范疼痛护理流程，见表１。④制定出疼痛质 量管理标准，由病区护士长和质控员定期对术后患者的疼痛护理质量 进行检查，并将结果在晨会上进行反馈，以利于疼痛护理质量的持续 改进。 动，收到了满意的效果，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１ ３年１０年１５Ｅｌ至１１月１０日（开展品管圈活动 前）外科手术患者１１０例作为对照组，其中年龄１０－７８岁，文化程度： 小学２６例，高中３３例，大学４８例，文盲３例。选取２０１３年１２月１日至 ２结果 ２．１开展ＱＣＣ活动的有形成果：护士对患者术后疼痛知识的健康宣教 ２０１４年１月１５日（开展品管圈活动后）外科手术患者１０４例作为观察 组，其中年龄７－８２岁，文化程度：小学ｌ５例，高中４５例，大学４２例， 率和疼痛评估率由５４．６％、１０．９％提高到了７５．０％和６０．６％，而疼痛对患 者的睡眠、活动、心理影响由６７．３％、８０．Ｏ％和８７．３％降低到了２６．０％、 ３２．９％和４７．１％，患者的疼痛护理满意度由５１．４％提高到了９１．８％。 文盲２例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情及术后疼痛情况 差别无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法 ２．２开展ＱＣＣ活动的无形成果：通过ＱＣＣ活动，圈员的工作积极性、 责任心、自信心、沟通能力、解决问题的能力、团结协作能力以及品 管手法方面均有了很大的提高。通过开七彩圈会，大家集思广义，积 极发言，充分应用头脑风暴法，辅导员及圈长给予积极引导及鼓励， 极大的调动了圈员们的积极性和创造力，解决了工作中存在的困难问 题，达到了开展ＱＣＣ活动的目的。 １．２．１成立ＱＣＣｓ］－￣组：小组成员按照自愿参加的原则由１ｏｇ护士组 成，选出辅导员、圈长、副圈长各１名。通过投票的方式确定本次品 管圈活动的圈名为携手圈，选定“提高患者术后疼痛管理的规范性” 为活动主题，活动时间为５．５个月。 １．２．２现状调查及目标设定：ＱＣＣ／］＇，组成员集中讨论，从护士及患者 两方面寻找问题，制定出查检表。如护士方面，从疼痛知识的健康宣 ３体会 ３．１ Ｑｃｃ活动有效地提高了外科术后患者疼痛管理的规范性：在Ｑ￣Ｃ 活动中，通过寻找问题，分析问题发生的原因，然后列出解决问题的 教和评估、工作责任心、巡视及观察病情等方面进行查检；患者方 面，主要是从疼痛所造成的影响，如睡眠、活动、心理及满意度等 方面进行查检。２０１３年１Ｏ月１５日至１ｌＹ］１０日，由责任护士每天收集数 据，然后进行汇总。小组成员采用头脑风暴法，对术后患者未进行规 措施，最后得出改善后的数据，并对前后数据进行对比 ｌ。最终规范 了疼痛护理流程，以利于护士在以后的工作中对术后患者进行较好的 疼痛护理。正确评估疼痛是有效镇痛的第一步，只有作出客观定量评 表ｌ手术患者疼痛护理流程 评分ｉ＞４分，及时报告医师处理，并根据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛效果并记录于护理记录 单中。 预术、向患者宣教疼 痛知识及评估方法 （部位、性质，持续时 手术后、常规每１３评 间、程度） 评分≥５分，每４ ｈ评估一次直至评分＜４分，恢复常规评估。 评分≥７分，立即通知医师采取紧急止痛措施。 使用止痛泵的患者，至少每班评估１次并记录。 估疼痛 特殊评估：①镇痛治疗方案更改后、非消化道给药后３０ ｍｉｎ、口服给药后１ ｈ、非药物方法镇 痛后２ ｈ、需再次进行评估。②当患者报告疼痛或出现新的疼痛时，随时评估记录。③当患者正常 入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理记录单中注明“患者入睡”。 亘豳哥２０１５年５月第１３卷第１４期 ・临床研究・ ７１ 血清Ｉ３－ＨＣＧ与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断价值 陈永红 （河南省许昌市中心医院，河南许昌４６１０００） 【摘要】目的探讨分析血清０－ＨＣＧ与孕酮联合测定对早期异常妊娠的临床诊断价值。方法选取我院在２０１２年１２月至２０１３年１２月 中收治的７Ｏ例异常妊娠患者和同时期６５例正常妊娠产妇作为研究对象，采用化学发光免疫分析检测所有患者的血清ｐ—ＨＣＧ与孕酮 的含量，分析血清Ｄ—ＨＣＧ与孕酮联合测定对于异常妊娠的诊断价值。结果经过统计学分析，正常宫内孕产妇的血清Ｄ—ＨＣＧ与孕酮 的含量比较高，而异常妊娠产妇的血清１３．ＨＣＧ与孕酮的含量比较低，两组相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床上对于血 清§一ＨＣＧ与孕酮进行联合测定对早期异常妊娠具有比较重要的诊断价值，及时进行治疗，提高产妇和胎儿的安全，值得在临床上进 行广泛的推广应用。 【关键词】血清口一ＨＣＧ；孕酮；异常妊娠；诊断价值 中图分类号：Ｒ７１４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１＂９４（２０１５）１４－００７１－０２ 早期异常妊娠在临床通常具有３种类型：先兆流产、难免流产以 及异位妊娠，由于患者在临床上的表现如停经史、阴道流血以及下腹 获得血清。②检测方法：将获得两组产妇的血清进行血清Ｄ—ＨＣＧ与 孕酮联合测定，主要是采用电化学发光免疫分析，使用的免疫分析仪 疼痛等正常妊娠患者相似，给临床诊断带来比较大的困难，如果不能 及时的诊断和治疗，会导致患者的病情加重，严重时候导致产妇以及 主要为瑞士罗氏公司生产的Ｅｌ７０全自动免疫分析仪，分析中使用的试 剂主要是瑞士罗氏公司提供的检测的配套试剂，在进行检测分析中严 胎儿死亡【１］。因此及时准确的诊断出异常妊娠，及早进行治疗，在临 床上具有非常重要的意义，有效的保障产妇和胎儿的生命健康安全。 本文主要探讨分析血清Ｄ—ＨＣＧ与孕酮联合测定对早期异常妊娠的临 床诊断价值，对我院近两年收治的产妇进行分组研究，获得一定的研 究成果，报道如下。 １资料与方法 格按照仪器说明书进行操作。同时为了使检测分析的结果更加精确， 选取医院中专业的检测分析人员进行操作。检测分析结束后，对比两 组患者的血清Ｄ—ＨＣＧ与孕酮含量。 １．３统计学处理：本次试验主要采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行分析，计 量资料采用啦验，组间对比采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异显著性，有统 计学意义。 １．１一般资料：本次研究对象主要为我院在２０１２年１２月至２０１３ｆｆ１２ 月中收治的７０例异常妊娠患者，作为观察组，主要诊断标准：患者 ２结果 通过对试验结果进行分析，发现异常妊娠产妇的血清Ｄ．ＨＣＧ与 临床上全部出现不同程度的阴道持续或者反复流血、下腹疼痛以及 停经史等，通过身体检查以及病理分析，同时采用腹腔镜以及Ｂ超检 查确诊为异常妊娠，年龄为２４．５－３６．８岁，平均为（２８．６±３．５）岁， 停经３１～６５ ｄ，平均为（４２±３．６）ｄ，同时籽我院妇科门诊同时期 收治的正常妊娠产妇６５例，作为对照组，通过体检、Ｂ超年龄和血 孕酮含量显著的低于正常妊娠产妇的含量，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），见表１。 ３讨论 受精卵着床后，产妇胎盘中的滋养层合体细胞分泌的…种糖蛋白 激素我们称之为人绒毛膜促性腺激素，即Ｄ—ＨＣＧ，这是女性在怀孕 清Ｄ－ＨｃＧ测定，确诊为正常患者，年龄为２３．６￣３５．９岁，平均为 （２８．５－ｔ－３．４）岁，停经３２－６４ ｄ，平均为（４３±４．５）ｄ。两组产妇 在年龄、体质量、停经天数等一般临床资料上没有显著性差异（Ｐ＞ Ｏ．０５），组间具有可比性。 后胎盘作为一种内分泌腺体分泌的最重要的激素。Ｄ—ＨＣＧ在女性妊 娠中具有非常重要的意义主要表现在能够使产妇的卵巢黄体转变成为妊 娠黄体，从而分泌出孕酮，保证胚胎在进行着床时候不会受到排斥 ｌ。 Ｄ—ＨＣＧ还为早期异常妊娠的诊断提供了临床依据，对于正常妊娠的 产妇来说，其子宫内膜处于分泌期，能够促进受精卵早期的着床， １．２方法：①标本处理：将选取的７Ｏ例异常妊娠患者在进行治疗之 前，进行静脉抽血３ ｍＬ，放置于干燥的玻璃试管中，然后通过离心处 理获得血清用于下面的检查。对于选取的对照组产妇采用同样的方法 因此在植人数小时后，就会不断分泌Ｂ—ＨＣＧ，而在受精结束后的１０ 天左右就能够检测出血清中的Ｄ．ＨＣＧ，在产妇的妊娠初期，２ ｄ之内 价，才能对疼痛进行及时合理的治疗 】。通过各种途径对护士进行疼 痛知识培训及考核，是护士了解疼痛的重要途径；通过对患者及家属 进行疼痛知识宣教，取得配合，是规范疼痛管理的重要步骤之一。 ３．２ ＱＣＣ活动提高了护理人员的工作责任心及患者的满意度，减轻了患 者的疼痛。在品管圈活动中，每位圈员既有明确的分工，又要相互配 合，相互讨论和学习，无形之中提高了护士分析问题和解决问题的能 力。通过宣教和评估疼痛，既提高了护士的沟通能力和敬业精神，也增 加了护士与患者的接触时间，充分了解了患者的病情，及时采取了相应 的治疗及护理措施，从而提高了患者满意度，减轻了患者的痛苦。 参考文献 【１］李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁，等．国内外疼痛的管理现状［Ｊ］护理管理杂 志，２００８，８（４）：２０－２２． ［２］鄢鱼英，林莉莉，郑佳音品管圈活动对提高护理病历书写完整性 的效果观察［Ｊ】护理与康复，２０１０，９（７）：６２４—６２６． ［３］王玉琼，郭秀能雷岸江，等．品管圈在护理工作中的应用研究［Ｊ】护 士进修杂志，２００９，２４（２１）：１９４６． ［４］梁丽萍，陈皎．急性疼痛服务在ＩＣＵ术后镇痛管理中的应用［Ｊ］＿护 理学杂志，２０１３，２８（２２）：５３—５４．
