静脉输液护理

呼吸科——黄燕

临床表现

（不良反应）

过敏性休克血清样反应发热反应血管迷走性晕厥循环负荷过重(肺水肿)

静脉炎

◆◆◆◆◆◆过敏性休克

表现：为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。通常

在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。

抢救措施：立即肌注肾上腺索0．5～1mg，并每隔15～30min反复用药。病

情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中缓慢静推，同时静滴氢化可的松300～400mg，24h内总量可达l000mg，待症状缓解再逐渐减量或停药。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者给予氨茶碱静注、喷雾吸入0．5％舒喘灵溶液并配合吸氧。

因喉头水肿引起呼吸道梗阻者应作紧急气管切开。血压过低可试用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入5％葡萄糖溶液250～500ml中静滴。

血清样反应

表现：通常于用药7～l0d(速发型l～48h)内发生。其症状有发热、关节疼

痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，如不及时抢救亦可致命。

治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，立即

肌注氯苯那敏(扑尔敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情缓解后改口服，用量分别为l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

发热反应

表现：常因输入致热物质(死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯、消毒保存

不良等)而引起。患者主要表现为发冷、发热，轻者38℃左右严重时寒颤，高热达4O℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

治疗措施：轻者减慢滴注速度，注意保暖，重者停止输液，对症处理，如

物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。出现输液反应早期可给患者皮下注射1／1000的肾上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反应较重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100～200mg加入生理盐水150ml中静滴。对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入，应立即给予氧气吸入。出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠0．1g。

血管迷走性晕厥

即俗称的“晕针”。主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位

不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥。

表现：为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继

而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。

治疗措施：患者取平卧位，一般经过数分钟即可自然消失、如脉搏缓慢

低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和给予吸氧。

循环负荷过重

(肺水肿)

由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。

主要表现：为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音等。

治疗措施：立即停止输液，取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回流，

减轻心脏负担；给予氧气吸入(需经2O％～3O％酒精湿化，因酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，减轻呼吸道症状)。必要时可给予氨

茶碱0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml内，缓慢静注。

静脉炎

静脉炎是由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。

主要表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，

有时伴有畏寒、发热等全身症状。

防治措施：(1)患肢抬高并制动，局部用95％的酒精或50％的硫酸镁行热湿敷。

(2)超短波治疗。(3)用中药如意金黄散外敷。(4)如有合并感染，视病情给抗生素治疗。(5)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

PICC和深静脉置管维护

目的：1.预防感染、妥善固定

2.观察穿刺部位，及时发现异常

流程PICC堵管处理措施流程

1.备齐用物，戴口罩和干净手套；2.松解固定胶带；

3.用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出；

4.变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管。如果导管发生移位则导管的尖端不在位于指定的地点。敷料

更换后医生必须再次确认导管位置；5.打开无菌包，戴无菌手套，建立无菌区；

6.分别用三个酒精棉球清理穿刺部位，从穿刺点向外做旋转动作，直径应不小于6—8cm，使穿刺点完全干燥；

7.用碘伏消毒三遍，先消毒穿刺点和缝针处再消毒周围，面积10×10cm，自然晾干后贴敷料；

8.导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥；

9.将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点，穿刺点外的导管和圆盘，其下缘与圆盘下缘平齐；

10.交叉固定导管尾端，胶带贴于透明贴膜；11.在导管尾端多固定一条胶带使病人感到舒适。

堵管原因

首先判断是何种原因引起导管堵塞：通过观察导管有无打折、能否抽到回血、推注液体有无阻力以及患者的主诉等基本可以确定导管堵塞原因，必要时拍胸片了解导管尖端位置

临床比较常见的两种堵管是：

（1）补液前后未充分冲管，特殊治疗输血、脂肪乳剂使用后未及时冲管等：如胃肠外营养持续12小时以上，如果没按时4-6小时冲管，很容易引起药物沉积于导管内壁，长此以往必然会堵管，而且这种堵管很难处理一般只能拔管

（2）冲封管手法不对或胸腔压力大、导管异位等都易造成导管回血堵管，此种情况只能尿激酶溶栓

PICC堵管处理措施

堵管堵塞的一种处理办法：用10ml一次性注射器吸取配有50~100U/ml肝素盐水5ml反复抽吸,这时可以判断是否完全阻塞,严禁强行推注。当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时,首先在无菌原则下予穿刺处换药,再用戴上无菌手套的左手示指和拇指的指腹来回的捏搓(修剪指甲),使其成细小的微粒从而利用负压反复回抽到注射器内达到再通。此时严禁将空针内回抽的小栓子注入血管,废弃后另用20ml生理盐水彻底脉冲冲管,再换10ml一次性注射器吸取配有50~100U/ml肝素盐水5ml正压封管,后接肝素帽或可来福接头。当外端看不见明显凝集物时勿盲目拔管,可以将其逐渐往外拔出3cm,采用上述捏搓法来获得通管机会。

以上方法无效，采用尿激酶溶栓。方法为：使用三通通过负压使尿激酶进入导管腔内，等待约30分钟回抽，可反复进行

注意：溶栓需有医嘱，尿激酶一般浓度为5000u/ml，导管通畅后必须回抽2-3ml血弃去，尿激酶不可注入体内

化疗饮食护理

在化疗前、中、后期注意日常的饮食，多吃富含硒的食物如：动物的

肝、肾和瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、龙虾、金鱼、大蒜、蘑菇、芦笋、花生等，原因是硒被国内外医药界和营养学界尊称为“抗癌之王”。但

是，单纯靠食物补充是不够补的，食物中的硒含量是不能百分百被吸收的，它有很大一部分会被流失。用硒维康口嚼片补硒，吸收率高，

能够在提高人体免疫力的同时，增强化疗效果，抑制癌细胞的生长，缓解化疗的副作用。

化疗药物外渗处理

1.用注射器连接头皮针将药物回抽,以减少化疗药的渗出量,回抽的血液药物以3-5ml为宜.

2 可选择性的注入25mg氢化考的松,然后拔掉针头.

3 保留针头,用2％普鲁卡因2ml加的塞米松1ml进行局部封闭.4 可用95％酒精,呋喃西林湿敷或冰敷.5 抬高患肢.

6 避免局部按压,密切观察.

7 如出现组织破坏或溃疡时,应考虑手术切除.