承包单位： 项目合同号： 监理单位： 编 号：
盖板涵、箱涵现场质量检验报告单
C-1-28 工程名称 施工时间 检验时间 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 桩号及部位 项次 1 检验项目 混凝土强度(Mpa) 轴线偏位 (mm) 明涵 暗涵 2 3 4 5 6 结构尺寸(mm) 涵底流水面高程(mm) 长度(mm) 孔径(mm) 顶面高程 (mm) 明涵 暗涵 7 监理抽检情况： 结论： 合格 不合格 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
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