维普资讯 http://www.cqvip.com ・２ｏｏ・ Ａｃｔａ Ａｃａｄ Ｍｅｄ Ｎｅｉ Ｍｏｎｇｏｌ Ｊｕｎ．２００７ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．３ 但上述酶的测定存在一些不足之处，如诊断特 的灵敏度和特异性明显高于心肌酶。肌钙蛋白Ｔ 出现早，升高幅度大，持续时间长，是目前诊断损伤 性疾病的最佳血清标志物，为急性心肌梗死的早期 治疗提供科学的依据。 参考文献 ［１］叶应妩，王疏三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．北京：中 华人民共和国卫生部医政司，２００６：４２３—４２５ 异性较差，早期诊断（６ｈ内）灵敏度不高 ，早期诊 断阳性率不高。因为反映急性心肌梗死理想的生 化标志物应具有高度心脏专一性，心脏损伤后很快 增高，增高后持续时间长，容易检查等特点，所以心 肌四酶不足以早期诊断急性心肌梗死。而血清中 肌钙蛋白Ｔ是近年来采用的反映心肌损伤的高特 异性、高敏感性的指标。肌钙蛋白ＣＴＮ是紧密附 着于收缩纤维上的调节蛋白，心肌肌钙蛋白Ｔ具 有心肌特异性。当心肌损伤时，ＣＴＮ以ＣＴＮＩ—ＣＴ－ ［２］张军力。高建刚．现代检验医学临床应用指南［Ｍ］．呼 和浩特：内蒙古人民出版社，２００１：９５—９７ ［３］郭玮，潘伯申．心肌肌钙蛋白一心肌损伤的确定生化标 ＮＴ—ＣＴＮＣ复合物形式存在，随后降解。外周血中 ＣＴＮＴ以游离形式较多 Ｊ。肌钙蛋白Ｔ在心肌损 伤２～８ｈ后释放人血，发病２ｈ检出率为３０％，４ｈ 为９ｏ％，１２ｈ为１００％。急性心肌梗死时，肌钙蛋 白Ｔ增高３０～５０倍，持续１４ｄ之久，故肌钙蛋白Ｔ 志物［Ｊ］．上海医学检验杂志，２００５；２０（１）：８—１０ （责任编辑：程立新） 急性脑卒中并发消化道出血６１例临床分析 武志忠． 田丽川 （包头市中心医院，内蒙古包头０１４０４０） 关键词：脑卒中；消化道出血 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－２１１３（２００７）０３—０２００－０２ 消化道出血是脑卒中的一个常见的严重并发 症，是预后不良的一种征兆。我科自２００５—２ｏｏ６ 年期间接收急性脑卒中并发消化道出血病人６１ 例，并追踪治疗，体会到对于消化道出血的处理，应 强调早期预防，综合治疗，对其改善病情有重要意 义。现就其临床资料进行分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １９例，蛛网膜下隙出血６例。脑卒中诊断符合 １９９５年第四届全国脑血管病会议制定的标准…， 并经头颅ＣＴ或ＭＲ［证实。消化道出血以显性出 血为标准，即呕吐或胃管内抽出咖啡样物体，柏油 样便，潜血试验阳性。本组呕吐咖啡样物体４０例， 柏油样便２１例。病史有消化性溃疡病者９例；出 血病程１ｗｋ内３８例，１～２ｗｋ内１９例，发病２ｗｋ以 上４例。 １．２治疗方法 病人６１例，男４０例，女２１例；年龄４２～７８ 岁，平均６２岁。其中脑出血３６例，大面积脑梗死 在积极治疗原发病的基础上，均给予甲氰米胍 或洛赛克静脉滴注，同时给予止血药如氨甲环酸、 收稿日期：２００６—０６—２５ 修回日期：２００７—０５—１０ 作者简介：武志忠０９６４一）。男。包头市中心医院急救中心副主任医师。 维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学院学报２００７年６月第２９卷第３期 ・２０ｌ・ 立止血、维生素Ｋ、特快灵等，胃内给予云南臼药、 氢氧化铝凝胶或用冰水１００—２００ｍＬ加去甲肾上 熟，反复多次插管，易损伤黏膜而诱发感染 Ｉ３ 】。 另外，胃管留置时间过长或胃管本身质地可导致 胃管与黏膜粘连，胃管对黏膜的压迫也可能导致 黏膜缺血坏死。 腺素４—８ｍｇ胃内灌注。 ２结果 好转出院４８例，抢救成功率７ｇ．０９％。死亡 １３例，病死率２１．３１％，其中死于脑疝５例，多脏器 功能衰竭８例，与消化道出血有直接关系者１０例， 临床上，消化道出血最直接的表现是呕血、 便血和血红蛋白降低。当脑卒中病人出现上腹 胀感、频繁呃逆、血压下降、烦躁及意识障碍加重 等，应考虑合并消化道出血的可能。消化道出血 占死亡总数７６．９２％。 死亡１３例，其中死于脑疝５例，多器官功能衰 竭８例；与消化道出血有直接关系者ｌ０例。 ３讨论 消化道出血是脑卒中的一个常见的严重并发 症，常与脑卒中的严重程度相关，既往病情越严 重，消化道出血发生率越高，且合并有消化道出 血患者预后亦差，病死率可达半数以上。引起消 化道出血的病变包括溃疡、黏膜出血性糜烂、出 血性胃炎、慢性溃疡急性发作等。出血部位主要 在胃、十二指肠，少数可累及食道下段或空回肠。 脑卒中合并消化道出血，一般发生在脑卒中后第 １—２ｗｋ。据统计，出血性脑卒中并发消化道出血 远较缺血性脑卒中多见，前者的并发率可为后者 的３—４倍，尤其是脑干出血的发生率最高。脑 卒中并发消化道出血的发病机制迄今不明确，认 为可能与以下几点有关：①脑功能受损。脑卒中 后下丘脑及脑干功能受损。当脑部病变累及下 丘脑自主神经中枢及其脑干通路，使迷走神经功 能亢进，胃液分泌增加，胃肠蠕动加快，内脏血管 舒缩张障碍，胃肠黏膜缺血，从而出现应激性溃 疡，导致出血。②应激状态。在应激状态下，胃 黏膜上皮的Ｈ：受体被激活，促使大量胃酸和胃 蛋白酶分泌，损伤胃黏膜，同时由于黏膜屏障的 破坏，氢离子反向离散，使胃黏膜糜烂．溃疡出 血【２ Ｊ。③药物因素。药物因素也是一个值得注 意的问题。如非甾体消炎药、某些降压药、肾上 腺皮质激素类的大量使用，尤其是近年来溶栓治 疗广泛开展，导致消化道出血的发生率增高 Ｊ。 ④鼻饲、下胃管问题。重症急性脑卒中病人早期 多有意识障碍，不能进食，增高的胃酸得不到中 和及消耗，胃黏膜失去食糜的保护，也是导致其 损伤的原因之一。下胃管是一项与病人黏膜直 接接触的机械性、侵入性操作，操作者技术不娴 若不能及时控制，常成为脑卒中病人致死的原 因。本组病死率高达５９．３％，与合并消化道出血 有直接关系者达１６．４％，应引起高度重视。我们 体会，防治重症急性脑卒中并发消化道出血，应 高度重视以下几方面：①积极治疗原发病，改善 脑功能受损，以减轻消化道出血的中枢因素，对 于防止消化道出血有重大意义。②抑制胃酸分 泌和保护胃黏膜，尽早使用Ｈ：受体拮抗剂，如甲 氰米胍可有效地抑制胃酸分泌，提高胃内ＰＨ值 的作用，从而减少Ｈ 反向弥散，促进止血。近年 来作用于质子泵的制酸剂洛赛克有更好的效果。 预防性用药比治疗性用药更重要。③尽量避免 使用非甾体消炎药，为目前引起上消化道黏膜损 伤和出血的最常见药物。还有肾上腺皮质激素、 交感神经阻滞剂利血平。特别强调的是抗凝剂 肝素和华法林，往往抗凝剂越好，用量越大，出 血机会也越大。④下胃管时，操作者应技术娴 熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和 采取卧位，提高一次性插管成功率，减少因插胃 管所致的损伤。建议脑卒中病人应尽早恢复胃 肠饮食，可预防性使用抑酸剂，如氢氧化铝凝胶 等以保护胃黏膜。⑤一旦发生消化道出血，应积 极治疗。如上述措施仍不能止血，应及早行内窥 镜下止血，或外科手术。 参考文献 ［１］中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点 （１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６；２９（６）：３９７—３９８ ［２］王兆春．应激性溃疡并大出血２６例［Ｊ］．中国基层医 药，２００５；１２（１）：５９—６０ ［３］黄如训，苏镇培．脑卒中［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００１：２Ｏ５—２Ｏ６ （责任鳊辑：程立新）
