工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：聊城市第二人民医院内科病房楼病房呼叫系统工程 编号：DQ-01
致： 山东众成建设项目管理有限公司 （监理单位） 我方于 2011 年 10 月19日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 本大楼病房呼叫系统 请予以审核。 附件：1、材料、成品、半成品进场验收记录 2、合格证贴条 3、质量证明文件 4、自检结果：符合要求 承包单位（章）山东亚华电子有限公司 项 目 经 理 日 期 2011-10---19 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 监理单位： 山东众成建设项目管理有限公司
监理单位专业负责人： 日 期： 山东省建设工程质量监督站监制
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