静脉注射法操作并发症及处理流程

（一）药液外渗性损伤

预防及处理：

1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2.选择合适的头皮针，针头无倒勾。

3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。

4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。

5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压，如果局部皮肤肿胀明显，张力较高，暂缓拔针，待湿敷后张力减轻后再拔针，拔针时充分溶胶，以免造成皮肤撕脱伤，局部不按压。

6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：（1）化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。（2）血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水作局部浸润，以扩张血管，同时进行局部湿敷。（3）高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250U，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药液外渗局部充血不宜热敷因局部热敷温度较高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。（4）抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5-10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。（5）钙剂渗出可用25%的硫酸镁湿敷。

7.如上述处理无效，组织已发生坏死，需彻底清创、使用银离子敷料溶痂或进行联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。

处理流程：

一旦发生药液外渗 应中止注射，根据渗出药液的性质，分别进行处理 化疗药或对局部有刺激血管收缩药外渗 高渗药液外渗 抗肿瘤药物外渗 钙剂外渗 进行局部封闭治疗，加强理疗 采用酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水作局部浸润，湿敷 0.25%普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250U，注射于渗液局部周围 应抬高患肢，局部冰敷 25%的硫酸镁湿敷 上述处理无效，组织已发生坏死，则应彻底清创

（二）静脉炎

预防及处理：

1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作技术，对血管有刺激的药物，应充分稀释后再用，并防止药液溢出血管外；同时，要有计划的更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。

2.一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次15-20min；中药如金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后使病人感到清凉、舒适。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。 处理流程：

一旦发生静脉炎 立即停止在此处静脉注射、输液 患肢抬高、制动 局部用50%硫酸镁湿热敷 合并全身感染，按医嘱给予抗生素

（三）过敏反应

预防及处理：

1.注射前询问患儿的药物过敏史。应向患儿及家属讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患儿如有不适及时告知医护人员，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。嘱咐家属密切关注患儿病情变化，如有异常反应及时通知医护人员。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，使用半小时内及时巡视病房，备好急救药品（0.1%肾上腺素注射液、地塞米松注射剂）、吸氧装置。

2.药物配制和注射过程中，要严格按规定操作。（1）首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者的意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。（2）轻微不适者可放慢推注速度。（3）不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通路。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受者，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。（4）在推注过程中，发现休克先兆或突然休克，立即停止注药，静脉滴注抗过敏休克药物，针对症状进行抢救。（5）过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，立即皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素小儿每次0.01mg/kg，极量每次0.5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。 处理流程：

发现休克先兆或突然休克 立即停止注药 静脉滴注抗过敏休克药物，针对症状进行抢救 过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选 0.1%肾上腺素小儿每次 0.01mg/kg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。

（四）血肿

预防及处理：

1．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2．提高穿刺技术，避免盲目进针。 3．进行操作时动作要轻、稳。

4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3-5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。

5．早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次3Omin，以加速血肿的吸收。

6．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。

处理流程：

出现血肿 早期予以冷敷，以减少出血 24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次3Omin 若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块

（五）静脉穿刺失败

预防及处理： 1.做好注射前评估。

①选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。 ②适用型号合适、质量可靠的针头。

③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。 2.熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。

①穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。

②对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。

③对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。

④对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。 ⑤对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。 ⑥对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。 ⑦对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0. 5cm后松止血带，妥善固定。

处理流程：

静脉穿刺失败、立即拔出针头 局部按压 安抚患者及家属，取得理解和配合 重新选择部位进行穿刺