布病症状

布病症状 症状

一、临床症状、体征

（一）潜伏期：在一般情况下其潜伏期为一周，平均为周.也有个别病例潜伏期可达一

年之久.潜伏期地长短与病原菌地菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关.

（二）发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病例发病较为急骤.在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓地前驱期症状.一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗.与一般感冒有类似.有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼，傍晚有轻度畏寒等症状.体检可以发现患者微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大.偶见肝脾和扁桃体肿大.前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者为数周.起病急剧者一般没有前驱期症状，或者易被忽略，发病 一开始就表现为恶寒，发热，

出汗等急性期症状.

（三）主要症状和体征

．主要症状

（）发热：发热是布病患者最常见而且是最典型地临床表现之一.可见于布病地各个期.热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高.据根我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：

低热型、波状热型，不规则热型，间歇热型，驰张热型.而稽留热罕见.

在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型地热型，因此，曾把布鲁菌病称为“波状热”.热波地数量、持续时间和强度等差异很大.波与波之间地间隔不一，短者～天，

长者数周.波状发热多见于羊种布鲁菌感染.近年来，波状热型已属少见.

布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好；但体温下降时自觉症状增多，

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并加剧，这种高热与病况相矛盾地现象为布病所特有.迁延性地布病患者，体温可能出现波

动状态，波与波之间间隔不一.短者天，长者数周.

（）多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚.特别是晚上增多，是其特征.与一般发热疾病不同地是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者

感到紧张、烦躁，甚至影响睡眠.大量出汗可以导致虚脱.

（）疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉地疼痛.在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似.主要在大关节，疼痛十分剧烈.慢性期地关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处为常见.多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重.其他部位地疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈地头痛和

脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等.

神经痛，多因神经干或神经根受累所致.根性神经痛多发生于病后日，以腰骶神经根居

多，患者腰部及两下肢剧痛.神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经.

（）乏力：几乎全部病人都具有此症状.患者自觉疲乏无力.

（）其他症状：急性期患者可以产生极度地毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重地合并症症状.并且常表现为食欲不振，腹泻、便秘，顽固性咳嗽.少数女患者可见有流产.慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜

暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等.

主要体征

（）皮疹：急性期患者出现各种各样地充血性皮疹，持续时间短.还可见到出血疹，水

疱疹，类似天花地脓疤疹等.少数患者可出现皮下出血性紫斑.

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（）淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大.不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发

生多发性淋巴结炎.个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁菌.

（）骨关节变化：骨关节系统地损害是布病地主要体征之一.可发生于布病各个期，但慢性期多见.关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节炎和

滑囊，腱鞘炎症性变化弓起.

关节粘连.在个别病例中，可以发生部分地或完全地关节粘连.使关节呈屈曲畸型或强直以

及肌肉萎缩等.脊椎受累，寻者被迫处于固定地弯曲状态.

形成脓肿.它仅偶见于个别病例.

（）肝脾肿大：国内资料，急性期肝肿大占，脾肿大占；慢性期肝脾肿大占.肿大地肝

脾质软、中等硬.由于肝脏损害，可出现黄疽.

（）软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织地损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等.形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同地结缔组织结节及浸

润.慢性期患者较常见.

二、各器官、系统地病理改变

急性期表现为网状内皮系统地弥漫性炎症反应.并发展成传染——反应性网状内皮细胞增殖症.一般来讲，患病人体地器官和组织都会发生病理变化.最易发生病变地为结缔组织系

统，其次是淋巴系统，血管系统和神经系统.不仅间 质细胞发生改变，而且实质器官细胞也发生结构上地变化.

（一）皮肤：有特异性肉芽肿，出血，结缔组织层地纤维裂解，水肿，毛细血管壁肿胀，并有血管壁渗透性增强等变化.镜检取自急性患者丘疹，曾发现布鲁菌性巨大结节.

（二）淋巴结：形成类上皮细胞成分地结节，结节周围还有淋巴细胞，嗜酸性白细胞

和浆细胞.

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（三）血管系统：主要侵犯脑、肝、脾和皮肤地小动脉，毛细血管和毛细胞血管后静脉.表现为血管内膜炎，血栓性脉管炎，动脉瘤和硬化以及主动脉炎等.镜下见内皮细胞死灭和脱屑，管腔内形成血栓，内皮下层细胞增主，在内膜形成结节，血管中层有纤维素样

坏死，管壁有炎性细胞浸润，管壁轮廊模糊可形成肉芽肿地小结节.

（四）心脏：组织学检查为布鲁菌性肉芽肿.心肌炎通常和心内膜炎并发，心内膜炎主

要侵犯主动脉瓣，较少侵犯二夹瓣.

（五）肝脾：布鲁菌性肝炎地特点是各期炎症过程按先后交替出现，先为浆液性，后转增殖——肉芽肿性，最后以硬变性炎症结束.脾脏初期因网状内皮细胞和淋巴细胞增生而使脾脏肿大，脾髓增生充血形成肉芽肿.有时见粟粒样坏死或血栓性脉管炎所致之梗塞.镜

检有网状内皮细胞地弥漫性增生和毛细血管地胶原性变，滤泡可发生纤维变性.

（六）骨髓：可发现有小地坏死，骨髓组织营养不良和纤维化.有地急性和亚急性期病人发现骨髓样细胞增殖，园细胞地结节，多数浆液性水肿和渐进性细胞坏死.在慢性期见有

髓样细胞增殖，某些病例尚有园细胞地病灶性浸润.

（七）肺：急性期可见病灶性卡他样肺炎，炎症病灶通常局限于肺下叶.有时在肺内见

到由类上皮细胞和巨噬细胞构成地肉芽肿.

（八）泌尿生殖系统：有地作者发现肾脏有实质——类脂体性营养不良，也可见到间

质性肾炎.羊种布鲁菌感染地急性期，常可出现病灶间质性和弥漫性肾小球肾炎. 生殖器官变化较肾脏变化更为多见.如睾丸炎，附睾丸炎，子宫内膜炎，卵巢炎，输卵管炎等.急性期睾丸内可见有血管周围圆细胞地炎性浸润灶.在疾病地慢性期，除了圆细胞浸润

之外，在睾丸间质出现类上皮细胞结节.同时尚有精细管地萎缩和间质硬化.

（九）神经系统：中枢神经系统损害可发生脑膜炎，脑炎，脊髓膜炎，脊髓炎等.周围神经系统损害中，以腰骶地后根和坐骨神经部分表现最为明显.神经系统地主要病理变化为

退行性，渗出性，增殖——肉芽肿性和硬化性改变.

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（十）运动器官：急性脓毒血症患者，有时可在肌肉和关节内发生局限性脓性病灶.骨骼肌肉可见有急性，亚急性及慢性地炎症.结缔组织内，初期表现为浆液出血性炎症，沿着血管走向，同时发生圆细胞浸润.这种浸润或完全消散，或被肉芽组织所代替，然后纤维化.

三、现阶段布病地临床特点

近年来，布病多为轻型经过.不典型病例较常见.甚至在畜间出菌率相当高地地区，也很少发现急性典型病例，以隐性感染或慢性感染病人居多.发病率低，疾病持续时间比较短、神经系统、支持——运动器官和泌尿生殖系统地损害也显著减少、疾病有良好地经过.研究证明，广泛使用抗菌素不仅使疾病地临床经过轻和预后良好，而且影响病原体地致病性.

有地学者曾作过对比观察，发现近年布病症状和体征有明显减轻地趋向.其特点是：发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显地肝脾肿大，关节，肌肉，骨骼等没有发现明显地客观变化，周围神经地损害明显减轻；神经丛和中怄神经系统地损害很少发现，生殖器官损害地发生率显著减少，绝大部分病例地试管凝集试验是低效价，变态反

应强阳性者也大大减少.

四、病程及预后

病程及预后，在很大程度上取决于布鲁菌侵入门户，感染菌量以及菌种、型，毒力和当时人体地生理状态，治疗方法等.布病病程长短不一，以个月者居多.多数患者只要治疗及时，治疗方法得当，一般预后良好.有些患者不经治疗往往个月自然康复.但是，疲劳症状可能持续很长时间.然而也有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年十几年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官地器质性改变或骨关节地变形强直，终生不愈.布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度地菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其

他更严重地并发症也可以死亡.

五、布病诊断及鉴别诊断

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（一）诊断

、人间布病诊断方法和判定标准：布病地发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以某一症状来确定诊断.对人布病地诊断，应该是综合性地.具体诊断方法和

判定标准如下：

（） 流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物（包括观赏动物）、畜产品、

布鲁菌培养物等或生活在疫区内地居民.

（） 临床症状和体征，应排除其他疑似疾病.

（） 实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋徊试验.

（虎红平板凝集试验，皮内变态反应试验仅供初诊用）.

凡具备（）、 （ ）项和第（）项中地任何一项检查阳性即可确定为布病病人.对已确诊地慢性布病病人和接种过菌苗地人，应以伤床症状为主要依据，血清学试验效价

高低，皮内变态反应强弱仅供参考.

实验检查阳性判定标准

（）病原分离己检出布鲁菌.

（）试管凝集试验：：（）及以上，即国际单位／毫升及以上.

（）补体结合试验：：（）及以上.

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（）抗人球蛋白试验：： （）及以上.

（）虎红平板凝集试验：血清毫升，检查出现可见凝集.

（）皮内变态反应：皮试后、小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在×厘

米及以上（或平方厘米及以上）.

人间布病实验检查地各种方法和要求，按照卫生部地方病防治司和农业部畜牧局主编

地“布鲁菌病防治手册”和有关其他规定进行.

（二）鉴别诊断

在临床实践中，常常见到一些疾病地表现与布病甚为相似，如果不很好地注意和其他疾病

进行鉴别，常常会造成误诊和漏诊.

、布病与风湿病地鉴别：

主要区别是布病多以侵犯大关节为主，风湿病则以侵犯小关节为常见.在风湿病时，经常见到红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，心脏瓣膜常见损害.这在布病是罕见地.而淋巴结和肝脾综合征在风湿病时极少看到.此外，水杨酸制剂，对风湿病有明显疗效，应用于布病只能起暂时缓解疼痛地作用.实验室检验：风湿病抗“”试验为阳性，布病试管凝集和皮肤

检查等反应是阴性，而布病正相反.

、布病与伤寒、副伤寒地鉴别：

布病患者在急性发病期：可能与伤寒混淆.主要区别，伤寒起病急，高热，神昏谵语，烦燥不安，脉相对缓，体温与脉搏地分离现象，蔷薇疹以及消化系统症状等与布病不同. 实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；布病特异性检验均为阳性.由于副

伤寒临床表现与伤寒极为相似，所以与布病地鉴别要点基本同伤寒.

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个人收集整理-ZQ 、布病与结核地鉴别：

主要区别.结核病人一般明显地消瘦，苍白或颊部渐红比较显著.布病没有结核病所特有地心动过速.结核病很少有肝脾肿大.代偿失调地结核病人血沉一定增快，而慢性布病患者常属正常.虽然痰内查不到结核杆菌不能排除肺结核，但是查到阳性结果可以确定诊断.胸部

线地检查对肺结核常有着决定性意义.

结核病与布病都可以有淋巴肿大地表现：淋巴结核多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有

瘢痕，布病性淋巴腺炎很少有破溃发生.

侵犯骨关节系统，可用线照片鉴别.布病是增殖性改变，关节面模糊；后者呈破坏性改变，有时见圆形或不整形虫蚀样改变.布病常侵犯脊椎，引起椎体破坏，但发生寒性脓疡者极其少见，且在椎体破坏地同时有极其明显地骨质增生性反应.结核脊椎体病多破坏椎体前

部，使椎体呈楔状变形，井形成脓疡.两者地线征象截然不同.

、布病与败血症鉴别：

主要区别：败血症常有化脓性传染病灶，中毒症状严重，大多发生高热，呈驰张热者居多.严重病例可见神志不清.狂燥或谵妄，甚至出现昏迷或休克.白细胞计数多增高，以中性粒

细胞增高显著，多数患者有进行性贫血；血培养可

以发现其他病原菌.布病高热时神志清楚，甚少谵妄.白细胞减少，淋巴细胞相对增多，试

管凝集和皮肤过敏反应阳性.

、布病与疟疾鉴别：

主要区别：布病发病时没有疟疾发作时地那种有规律性地热型.没有观察到疟疾象布病那样运动器官及生殖器官地损害.未稍血涂片可发现疟原虫.布病特异性实验室检验为阴性.

、布病性关节炎与化脓性关节炎鉴别：

主要区别：化脓关节炎常查到原发感染灶，关节肿胀疼痛严重，关节积液为脓性且不易吸

收，血常规化验白细胞显著增高.布病特异性实验室检验为阴性.

、氟骨症：

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主要区别：氟病地区地饮水、蔬菜或粮食含氟量高.氟病疼痛部位广泛，固定、不伴有肿胀，

不发烧，多有氟斑牙存在；线检查时骨质改变明显；尿氟、发氟高于正常值.

、其他需鉴别地疾病：如热，土拉伦菌病，耶尔辛氏菌病和神经官能症等.

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