・ｌ０・ 子版）２００８年１０月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８．Ｖ０１．２．Ｎｏ．５ ・临床研究・ 乳腺癌患者术后满意度影响因素的 有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析 刘晶晶 郝晓甍 张瑾 【摘要】 目的研究社会人口学及临床因素与乳腺癌患者术后满意度的关系。方法 随机选取 ２００４年１月至２００６年１月天津肿瘤医院收治的５００例Ｉ～ＩＩ期乳腺癌患者进行横断面问卷调查。患者 在本院完成保乳手术或改良根治术，年龄２４～７５岁，平均４８．５岁。采用乳腺癌患者一般情况调查表进 行问卷凋查，用有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析与患者术后恢复满意度有关的社会人口学（包括年龄、收入、文化 程度等）及临床相关因素。结果量表的回收率是９７．６％，有效的量表４６８份。手术方式是患者术后形 体满意度的影响因素（Ｐ＜０．０５）；在上肢恢复情况方面，收入（Ｐ＜０．０５）和手术方式（Ｐ＜０．０５）是重要的 影响因素：结论保乳手术后患者的形体和上肢恢复满意度均高于根治术患者，另外收入水平通过影 响患者对治疗方式的选择而间接影响患者的上肢恢复情况；应针对这些因素采取进一步的措施以提高 患者术后的满意度。 【关键词】乳腺癌；保乳手术；改良根治术；生活质量 【中图法分类号】 Ｒ７３７．９ 【文献标识码】 Ａ Ｏｒｄｉｎａｌ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＬＩＵ ｉｒｎｇ－ｉｒｎｇ， ＨＡＯ Ｘｉａｏ—ｍｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ＾ｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｋｅ） Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｏ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｍｉｎｉｓｔｒ），Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００６０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｃｒｏｓｓ・ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５００ ｓｔａｇｅ Ｉ—ＩＩ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ（ＢＣＴ）ｏｒ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｇｅｄ ２４—７５ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ，４８．５ ｙｅａｒｓ）ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００４ ａｎｄ Ｊａｎｕａｙｒ ２００６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒ０ｍ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｋｅｄ ｔｏ ｆｕｌｉｆｌｌ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｏｒｄｉｎａｌ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｍａｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｌｅｖｅ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｔｕｒｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｗａｓ ９７．６％ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ４６８ ｃｏｐｉｅｓ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔ ｏｆ ｂｏｄｙ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ （Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｉｎｃｏｍｅ（Ｐ＜０．０５）ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＢＣＴ ａｒｅ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｏｄｙ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｅｔｏｍｙ．Ｐａｔｉｅｎｔ ｇ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｓｔａｔｕｓ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ａｒｍ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｆｕｒｔｈｅｒ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｒｅ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｋｋｓｍｓ；Ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｒｍｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。自２０世 直位居女性肿瘤的首位。同发病率变化趋势相 纪７０年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围一 反，年龄标化死亡率已呈下降趋势。流行病学研 究表明治疗方法的进步和有效的早期检测是乳腺 作者单位：３０００６０天津，天津医科大学附属肿瘤医院乳腺三 癌年龄标化死亡率下降的重要原因。随着对乳腺 科国家教育部乳隙癌防治重点实验室 通信作者：张瑾，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｄａｖｉｄｚ９１３２００２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 癌生物学行为的逐步认识及现代人对生存质量的 ２００８年１Ｏ月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｑ！ ｅｒ ， ． ， ． 要求，加之放射治疗、化疗、内分泌治疗及免疫治 ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，ＥＯＲＴＣ）的生存质量量表ＱＬＱ—Ｃ３０并 疗技术的提高，各种保乳手术如乳腺癌的肿块切 除术、象限切除术以及最近的前哨淋巴结活检术 参考相关文献自行设计，经由流行病学专家审评 并经两次预实验后，根据结果适当修改了调查方 的切除范围均在逐渐缩小…。手术方式的改变给 患者术后生活满意度带来了不同的影响。本文从 术后形体满意度和上肢恢复满意度着手，评价患 者术后的满意度情况，旨在研究社会人口学及临 案和问卷。问卷的内容效度（ＣＶＩ）为０．９１，内部 一致性信度 系数为０．８８，１周后的重测信度为 ０．９１２，说明问卷有良好的信度和效度，可以用于 正式调查。调查分为患者术后形体满意度和上肢 床多种因素对术后恢复满意度的影响。 １资料和方法 １．１研究对象 病例选择方法：将２００４年１月至２００６年１月 在本院接受治疗的乳腺癌患者，按其人院日期顺 序排列，排除未在本院接受改良根治术或保乳手 术的患者以及失访患者，共３５００例，每隔６例抽 取１例，共有５００例入组。诊断标准：原发性乳腺 癌患者，均经病理切片证实。纳入标准：年龄２Ｏ～ ７５岁；所有患者均为早期。患者筛选条件： （１）肿瘤直径≤３ ｃｍ且与皮肤、胸肌无浸润黏连； （２）单发病灶；（３）同侧腋下无明显肿大固定的淋 巴结；（４）术前辅助检查证实无远处转移病灶。 排除标准：（１）合并较严重的认知及精神障碍； （２）合并有其他较严重的疾病，如癫痫、心肌梗 死、心力衰竭、帕金森综合征等其他严重影响患者 生活质量的疾病；（３）不合作者。 １．２调查者及实施方式 所有访谈员均经挑选、培训。培训内容包括 访谈的基本知识、注意事项和技巧，访谈语言的标 准化，并制定了规范的操作指南以规范访谈程序 及访谈用语。调查方式：（１）患者问卷全部由调 查员或患者本人填写；（２）全部患者均经电话随 访、门诊、乳癌术后康复中心面对面访谈完成调 查。资料由专人进行双录人，并进行严格的逻辑 检查。 １．３调查工具及质量控制 患者问卷结合乳腺癌治疗功能评价 （Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｂｒｅａｓｔ， ＦＡＣＴ—Ｂ）系统（中文版）和欧洲癌症治疗研究组织 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 恢复满意度两个方面，满意程度分高、中、低三个 等级。一般情况调查指标包括年龄、婚姻状况、文 化程度、家庭收入、居住地等。 １．４主要结局观察指标 乳腺癌术后患者上肢功能障碍及形体感觉障 碍发生率较高，且直接影响患者的生活质量。本 研究旨在分析与乳腺癌患者术后形体和上肢恢复 满意度有关的临床学及其社会人口学等影响因 素。 １．５统计学分析 所有统计均利用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行，以 Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义，行多因素有序 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 ２ 结果 ２．１描述分析 本研究的数据收集采取问卷的形式，共发出 量表５００份，回收４８８份，量表的回收率是 ９７．６％。回收的４８８份量表中，所有条目均有回 答的为４６８份。患者均为已婚女性，其中乳癌改 良根治术组２００例，保乳手术组２６８例。导管内 癌１９例，浸润性导管癌４０３例，其他类型癌４６例。 雌激素受体阴性１４３例，阳性２８９例，不详３６例 （外院切片检查）。所有患者在天津市肿瘤医院 完成手术，并根据术后病理情况完成术后放化疗 及内分泌治疗。患者的相关临床特征及社会人口 学特征描述见表１。 ２．２有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果 将可能影响患者术后形体满意度及上肢恢复 情况的有关社会人口学及临床因素分别进行有序 ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析。在术后形体满意度方面，Ｐ＜０．０５ 的因素只有手术方式；在术后上肢恢复满意度方 ・１２・ ８年ｌ０月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉ０ｎ）０ｃｔ０ｂｅｒ ２００８．ｖ０１．２．Ｎ０．５ 表１患者的社会人口学及临床资料 面，Ｐ＜０．０５的因素有手术方式和收入水平。然 后将手术方式在术后形体满意度方面进行有序 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并同时将手术方式和收入水平 在上肢恢复满意度方面分别进行有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析。结果显示：（１）手术方式对患者术后的 形体满意度产生显著的影响（Ｐ＜０．０５）；以根治 术后患者为基线参比，保乳手术后患者的ＯＲ值 为２．０６；保乳手术后患者较根治术患者形体满意 度高。（２）在术后上肢恢复的满意度方面，手术 方式（Ｐ＜０．０５）和患者的收入水平（Ｐ＜０．０５）均 产生显著影响，以根治术后患者为基线参比，保乳 手术后患者的ＯＲ值为１．４０，保乳手术后患者较 根治术患者的上肢恢复满意度高；以低收入患者 为基线参比，中等收入和高收入患者的ＯＲ值分 别为１．３０和３．１５，随着收入水平的增加，患者的 满意度增高（表２，３）。 表２形体满意度影响因素的有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ方程分析 ａ：此参数设置为零（因为它是多余的）；保乳手术的优势比 （ＯＲ）为２．０５６；根治术的ＯＲ为１．０００。 ．表３上肢恢复满意度影响因素的有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ方程分析 ａ：此参数设置为零（因为它是多余的） ３讨论 ３．１生活质量评价 对影响乳腺癌患者总体生活质量的相关因素 进行分析，将有利于针对那些有统计学意义的因 素实施相应的综合性措施，以提高患者的生活质 量 。本研究从术后形体满意度和上肢恢复满意 度着手，评价患者术后的满意度情况。 ３．２手术方式对形体满意度的影响 乳腺癌改良根治术造成的乳房缺失，会给女 性带来沉重的打击，形体会成为她们考虑的主要 问题。本研究发现在形体满意度方面，保乳手术 有着显著的优势。保留乳房手术的基本优点是患 者更容易选择合适的衣着，避免佩戴义乳的不方 便，更容易正视自己暴露的身体。根治组患者不 穿衣服时不愿正视自己，感到身体不再完美，对 伤疤感到不满意。即使可以用义乳来弥补，义乳 也不能帮助患者解决身体残缺感的问题 ｊ。 Ｊａｎｎｉ等 研究发现：改良根治术患者术后引起更 多与体形有关的问题；患者对外观上的变化更多 地感到不满意，更易感到体形上的变化，由此引起 了情绪上的压抑。这提示保乳手术的应用是符合 患者需求的。 ３．３手术方式和收入水平对乳腺癌患者术后上 肢恢复情况的影响 改良根治或保乳手术后的患侧上肢淋巴水肿 发生率在５％一１５％，也有人认为在２６％左右 。 保乳手术后患者的上肢症状明显轻于改良根治 术，患者对于上肢恢复的满意度高于根治术患者。 分析原因，保乳手术切除范围较改良根治术大大 缩小，因手术对乳腺及周围血管、神经、肌肉、脂肪 ２００８年ｌ０月第２卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｏｃｔ 堕 ： ± ： ・ｌ３・ 等组织创伤引起的上臂活动困难和水肿、疼痛减 更新，保乳手术将获得广阔的应用前景。 轻。另外，本研究显示收入水平也和患者术后上 参考文献 肢恢复的满意度有关。有能力承担医疗费用的癌 症患者表现为较高的满意度。分析原因，高家庭 ［１］Ｂａｕｍ Ｍ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｆａｃｅ ｏｆｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ ａｎｄ 收入患者术后能获得更长时间的休息，且患者在 ｆｕｔｕｒｅ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ，２００２，７５：ｌ一５． 治疗过程中，更有条件使用到一些毒副作用相对 ［２］Ｂｒａｄｙ Ｍ Ｊ，Ｃａｌｌａ Ｄ Ｆ，Ｍｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ：Ｂｒｅａｓｔ ｑｕａｌｉｔ－ 较小但价钱昂贵的药物或一些具有减轻治疗过程 ｙｏｆ－ｌｉｆｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９７，１５：９７４—９８６． 中毒副作用的药物或方法，并能更多的进行专业 ［３］ Ｇａｎｚ Ｐ Ａ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｃｒｏｓｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ 的术后上肢功能恢复锻炼，精神及体力负担较低 ｃａｒｅ．Ｂｒｅａｓｔ Ｊ，２０００，６：３２４—３３０． 收入水平人群轻。 ［４］Ａ１ Ｇｈａｚａｌ Ｓ Ｋ，Ｆａｌｌｏｗｆｉｅｌｄ Ｌ，Ｂｌａｍｅｙ Ｒ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏ—ｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ 乳腺癌保留乳房手术的概念包括两个部分， ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｉｍｐｌｅ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ 其一是手术完整切除癌组织（象限切除或肿块切 ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０００，３６：１９３８—１９４３． 除加腋窝淋巴结清扫），其二是应用适当剂量的放 ［５］Ｊａｎｎｉ Ｗ，Ｒｊｏｓｋ Ｄ，Ｄｉｍｐｆｌ Ｔ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 射治疗消除可能残余的癌灶。早在２０世纪６０年 ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｂｙ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｔａｇｅ Ｉ一Ⅲｂｒｅａｓｔ 代末就已经有用这种方式治疗乳腺癌的报道，但 ｃａｎｃｅｒ：ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ａ ｍａｔｃｈｅｄ ｐａｉｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｎｎ 却不被广泛接受和应用。直到２０世纪７０年代在 Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００１，８：５４２—５４８． 世界各大癌症研究中心的回顾性临床研究及前瞻 ［６］Ｅｒｉｅｋｓｏｎ Ｖ Ｓ，Ｐｅａｒｓｏｎ Ｍ Ｌ，Ｇａｎｚ Ｐ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｒｍ ｅｄｅｍａ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ ｌｎｓｔ，２００１，９３：９６—１ １ １． 性临床随机对照研究结果报道后，保乳手术才得 ［７］Ｆｉｓｈｅｒ Ｂ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｓ，Ｂｒｙａｎｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ 到国际的认同。２０世纪７０年始的６项临床 ｏｆ ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｌｕｍｐｅｃｔｏｍｙ， 研究比较了保乳手术和改良根治手术的效果，其 ａｎｄ ｔｕｍｐｅｃｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ 中Ｆｉｓｈｅｒ 等和Ｖｅｒｏｎｅｓｉ 等分别于２００２年报道 ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００２，３４７：１２３３—１２４１． 了ＮＳＡＢＰ Ｂ－０６和Ｍｉｌａｎ Ｉ随机前瞻临床试验的 ［８］ Ｖｅｒｏｎｅｓｉ Ｕ，Ｃａｓｃｉｎｅｌｌｉ Ｎ，Ｍａｒｉａｎｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ２０年随访结果，证明了保乳手术的无病生存率、 ｗｉｔｈ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， 总生存率与改良根治手术无明显差异。近年来国 ２００２．３４７：ｌ２２７—１２３２． 外多项研究 也证实保乳手术与根治术无明 ［９］Ｓａｎｔｉａｇｏ Ｒ Ｊ，Ｗｕ Ｌ，Ｈａｒｒｉｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｔｆｅｅｎ—ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ 显差异。保乳手术正逐渐被接受，并广泛应用于 ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｔａｇｅ Ｉ 临床。近年来，随着防癌意识的建立，诊断技术的 ａｎｄ ＩＩ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ 提高和普查项目的开展，早期乳腺癌的检出比例 ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００４，５８：２３３—２４０． 不断增加。中国进行的早期乳腺癌规范化保乳综 ［１Ｏ］Ｂｅｒｉｗａｌ Ｓ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ｇ Ｆ，Ｋｏｍａｒｎｉｃｋｙ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ 合治疗多中心研究，在取得与切除乳房治疗相同 ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｂｒｅａｓｔ Ｊ，２００６，１２：１５９—１６４． 疗效的前提下，保留了乳房，提高了患者的生活质 ［１ １］Ｊａｔｏｉ Ｉ，Ｐｒｏｓｃｈａｎ Ｍ Ａ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ 量，增强了患者的自信心，证实早期乳腺癌保乳手 ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｎｍｓｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｒｉｍａ￣ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｐｏｏｌｅｄ 术在中国是可行的。开展保乳治疗必须严格把握 ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｐｄａｔｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２８： 适应证，不必完全照搬欧美国家的治疗模式，而应 ２８９—２９４． 结合中国的医疗资源和需求。随着社会经济的进 （收稿日期：２００８－０４－０８） （本文编辑：范林军） 步，先进诊疗技术的不断推广和医患双方观念的 刘晶晶，郝晓甍，张瑾．乳腺癌患者术后满意度影响因素的有序ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志：电子版， ２００８，２（５）：５２０—５２５．
