医堂剑 生 箜 鲞 ｉｃａｌ Ｉｎｎｏｙａｔｉｇｎ ９ｆ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３０ ．１９． ・临床研究・ 规则性肝叶切除治疗肝胆管结石临床分析 曾铭 【摘要】目的探讨规则性肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效。方法对本院２００６年１月～２０１１年７月 １０８例肝胆管结石患者进行完善检察、明确诊断后，采取规则性肝叶切除治疗，根据结石部位的不同采取不同的肝切 除术式，观察患者术后的疗效及预后。结果１０８例患者治愈２５例，治愈率为２３．１％；术后并发症２８例，发生率为 ２５．９％，其中胆瘘１１例（１０．２％），切口感染９例（８．３％），膈下脓肿８例（７．４％），无患者死亡，死亡率为０；术后有结 石残余１３例，残石率为１２．Ｏ％；术后随访观察５年，结石复发２１例，复发率为１９．４％。结论规则性肝叶切除治疗 肝胆管结石效果较好，并发症发生率、残石率、复发率较低，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】规则性；肝叶切除；肝胆管结石 肝内胆管结石在我国属常见病，但由于本病病理改变 比较复杂，结石不易清除干净，容易造成残石和结石复发， 并易并发较严重的并发症，所以一直是困扰临床医生的一 个难题 ’ 。肝内胆管结石的治疗目标是解除狭窄的胆管， 彻底取出结石，祛除诱发病灶，防止复发。而肝内胆管结石 的主要病理改变是胆管狭窄，胆管狭窄解除不彻底是造成 残石存在、结石复发、并发症发生的主要原因。而肝切除既 可去除结石，解除因结石造成的狭窄其形成的狭窄，又可以 表１规则性肝叶切除的部位及范围 防止结石的复发，故肝切除是治疗肝内胆管结石的重要方 法 。目前较常用的手术方式是规则性肝叶切除，比不规 则性肝叶切除有较大优势。笔者根据多年工作经验，对规 则性肝叶切除治疗肝胆管结石方法进行了总结和分析，现 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００６年１月一２０１１年７月在本院行规则性 肝叶切除的肝胆管结石患者１０８例，其中男４５例，女６３例； 年龄２１～６９岁，平均３９．８岁；病程在２个月～３年，平均１．２ 年；结石位于双侧肝胆管者１５例，左侧肝胆管者５４例，右侧 肝胆管者３９例；４９例曾有胆道手术史，其中胆管切开取石术 ２４例，胆管空肠吻合术１９例，肝部分切除术６例；合并病变 侧肝胆管狭窄者４９例；伴有胆道炎症者５９例；患病侧肝组织 萎缩１８例，合并肝脓肿者５例，合并胆瘘３例。１０８例患者 在手术前均经过全面的Ｂ超、ＣＴ等检查，明确诊断，判断结 石的分布以及合并症情况，并明确有无胆道狭窄及肝组织的 坏死。 １．３附加术式 由于合并症及既往病史的存在，需根据患 者的情况选择附加术式。术中经肝门部胆管切开取石１６ 例，经肝实质肝内胆管切开取石９例，胆管空肠吻合术１５例， 肝管ｕ管支撑１８例。 ２结果 １０８例患者治愈２５例，治愈率为２３．１％；术后并发症２８ 规则性肝段切除是指从解剖肝门开始，严 １．２手术方法例，发生率为２５．９％，其中胆瘘１１例（１０．２％），切口感染９ 例（８．３％），膈下脓肿８例（７．４％），无患者死亡，死亡率为０； 术后有结石残余１３例，残石率为１２．０％；术后随访观察５ 年，结石复发２１例，复发率为１９．４％。 ３讨论 格地按照段肝管解剖学范围切除肝组织，故手术过程中应根 据结石的分布情况确定肝叶切除的部位和范围。常用的术 式选择包括规则性的左肝外叶切除、左半肝切除、右前、右后 段（Ｖ，Ⅷ段及Ⅵ、Ⅶ段），同时根据合并症的情况选择附加术 式。１０８例患者的肝叶切除部位及范围，见表１。 作者单位：４１７０００湖南省娄底市第二人民医院 通讯作者：曾铭 肝胆管结石形成早期，多局限于１～２个肝段或亚肝段， 清除发生结石的病灶之后，即可恢复胆道系统的正常生理功 能。因此，在手术中切除发生结石的肝段或肝叶即可，此即 ．２０． 中国医学创新２０１１年１０月 第８卷第３０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．ｕ Ｎｏ ３０ 为规则性肝叶切除的原理。肝胆管结石早期经规则性肝叶 切除即可治愈。随着病程的发展，病变部位发生胆管狭窄或 的应用。 总之，规则性肝叶切除，可以彻底清除病灶，解除胆管狭 窄，可以有效预防残石和结石复发，是肝内胆管结石的重要 治疗方法。 参考文献 ［１］陈伟，梁力建．规则性肝叶切除治疗肝胆管结石．肝胆外科杂志， ２０１０，１８（２）：８３—８４． 肝组织萎缩或坏死，而胆管狭窄、病变的肝叶既促使结石的 形成，有时是术后结石残留和复发的根源所在 。若手术过 程中肝脏切除范围不足，则会遗留病灶，引起结石的残留和 复发，以及并发症的发生。所以，术式的选择应以最大限度 地切除病变的肝组织为原则，同时尽可能保留正常肝组织。 若结石只存在左肝胆管，而无胆管的狭窄，则无论是否有肝 组织的萎缩和坏死，均给予肝左外叶切除术；如有胆管的狭 ［２］黄志强．肝内胆管结石治疗演变和发展．中国实用外科杂志， ２００９，２９（７）：５３７—５３９． 窄则给予左半肝的切除；结石存在于右肝胆管，则阻断入肝 动脉，行右肝叶、段的切除；而对于复杂性胆道结石，则不必 拘泥于规则性肝叶切除，可根据实际情况选择附加术式。术 前给予完善的检查，充分了解患者结石的位置及胆管狭窄和 ［３］张嘉越，冷津立，李松明，等．肝切除治疗肝内胆管结石的体会 （附１７２例报告）．腹部外科，２０１０，２３（５）：２７７—２７８． ［４］赖佳明，梁力建．肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题．肝胆 外科杂志，２００４，１２（４）：２４５—２４６． （收稿日期：２０１１—０８—１０） （本文编辑：郎威） 肝脏萎缩坏死的范围和程度，可以帮助术者选择正确的术式 及切除范围。另外，术后胆管狭窄和引流不畅，也可以引起 结石的复发和残留，因此，手术结束时应重视胆道内引流术 腋下小切口与标准后外侧切口食管癌 手术比较 张俊杰 【摘要】 目的探讨腋下小切口手术在食管癌治疗中的价值。方法应用随机对照研究前瞻性分析２００５～ ２０１０年开展的腋下小切口和标准后外侧切口手术治疗食管癌疗效，比较两组在手术时间、术中出血量、术后胸管放 置时间、术后切Ｅｌ疼痛程度、住院时间及手术疗效等方面的差异。结果与对照组比较，研究组出血量少、胸管放置 时间及术后任院时问缩短、切口疼痛轻，手术时间两组无明显差异。结论腋下小切口手术治疗食管癌是安全、可行 的，具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠，术后患者生活质量高等优点，临床应用前景良好。 【关键词】食管癌；腋下小切口手术；常规切Ｌ１手术 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｍａｌｌ ａｘｉｌｌａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＺＨＡＮＧ Ｊｕｎ—ｆｉｅ．Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆＺｈｏｕｋｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｚｈｏｕｋｏｕ ４６６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ａｘｉｌｌａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｍｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ Ｔｈｉｓ ｗａｓ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ．Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｏ ｂｅ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｆｒｏｍ ２００５ ｔｏ ２０１０ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｍａｌｌ ａｘｉｌｌａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３０ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （３０ｅａｓｅｓ）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ． ｓｍａｌｌ ａｘｉｌｌａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓｓｈｏｒｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｓｔ ｄｒａｉｎｇｅ ｔｕｂｅ ，ｌｅｆｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｍａｌｌ ａｘｉｌｌａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｐａｉｎｌｏｗｅｒ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ． ，【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｓｍａｌｌ ａｘｉｌ］ａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｏｓｔｅｒｏ｜ａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ 食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，笔者分析２００５～２０１０年 开展的腋下小切口和常规切口手术治疗食管癌患者的临床 资料，比较二者的治疗效果，为开展腋下小切口手术治疗食 管癌提供理论依据，现报告如下。 作者单位：４６６０００河南省周口市中医院 通讯作者：张俊杰 １资料与方法 １．１一般资料选择２００５年７月一２０１０年７月纳入观察 的食管癌手术患者６０例，食管癌分期按照我国１９７６年全国 食管癌工作会议制订的食管癌临床病例分期标准 ，采用随 机数字表法将６０例食管癌患者分为研究组和对照组。研究 组３０例，其中男１８例，女１２例，年龄４８—７９岁，平均６３．３ 岁；胸下段食管癌１４例，胸中段食管癌１２例，胸上段食管癌
