心电图

一、基础知识（不多罗嗦）

1. 横向一小格 0.04秒 纵向一小格0.1mv 心率测算 60除以R-P间期。

2.判断电轴左右偏

I下 III上 电轴右偏，心电图表现为两个主波针锋相对

I上 III下 电轴左偏，心电图表现为两个主波相互背对

I下 III下 电轴极度右偏

3.P波

简单记住在avR向下，其余导联大部分向上即可。（房性早搏时，恰好相反）

时间小于0.12秒，也就是三个小格

电压 在肢导上小于0.25mv 也就是2个半小格

在胸导上小于0.2mv，也就是2个小格， 超过了就可以判断是否右心房肥大了。

4.QRS波群

时间 0.06-0.10秒，最大不应超过0.12秒，也就是3个小格。（超过了就是判断是否

是完全性房室传导阻滞的标准。）

5.ST段

任何导联下移不超过0.05mv，也就是半个小格。 上移不超过0.1mv。（大家简单记忆的话就是表现为ST段上移的疾病多，所以标准放得宽一点）

超过这个标准就是判断有无心肌缺血、心肌梗死的标准。

6.T波 图形圆顿，两边不对称。 向上时一般前长于后，向下时一般后长于前。（判断是否心电图完全代偿，特别是一些早搏）

7 u波 一般不出现，如明显出现，一般为低钾所致。

二、常见异常心电图判读

1.早搏。早搏的成因有多种，如异位起搏，折返心律等等，这里就不哆嗦了，下面就简单说说如何判断房性、室性和交界性早搏。

房性早搏，就是一个带P波的大致正常的QRS波形，特点就是可以看到P波，但是这个p波，与正常方向正好相反。

室性早搏，就是一个不正常的宽大的QRS波，没有P波。代偿

交界性早搏，就是一个大致正常的QRS波，但没有P波。可代偿，也可不代偿。

具体大家再找具体心电图去总结多看看，总结经验。

2.传导阻滞（简单说就是P-R间期大于0.18秒，V1导联主波表现为一个向上的，宽大的M型波，是右束支传导阻滞，V1主波表现为一个向下的，大的S波或者Q波，是左束支传导阻滞）

1） 首先判断是否为室传导阻滞，判断标准就是P-R间期是否大于0.18秒（儿童）。

如果每个P-R间期都大于0.18秒，但是没有其他异常，那就是一度房室传导阻滞。

如果P-R间期逐渐延长，直到脱失一个正常的QRS，那就是二度I型。

如果是P-R间期不变，但是突然少了一个QRS，那就是二度II型。

如果p和QRS各自传各自的，相互没有关系，那就是三度房室传导阻滞。这里还有个概念，就是逸搏，如果此时心率大于40次，则为交界性逸搏。如果心率小于40次，就是室性逸搏。（大家想想飘逸的感觉，就好像这时的心脏很自由，很飘逸，就不难理解了）。

2）其次，判断是右束支传导阻滞还是左束支传到阻滞。（主要看V1）

如果V1主波表现为一个向上的，宽大的M型波，就是右束支传导阻滞。此时QRS波大于0.12秒（3个小格），就是完全性右束支传导阻滞，小于0.12秒（3个小格），就是不完全性右束支传导阻滞。

如果V1主波表现为一个向下的，大的S波或者Q波，就是左束支传导阻滞。此时QRS波大于0.12秒（3个小格），就是完全性左束支传导阻滞，小于0.12秒（3个小格），

就是不完全性左束支传导阻滞。

就是QRS时间越长，阻滞的越严重。其中还有很多内容，就不详述了，大家自己搜集资料，多看看。

3）预激综合征。

心电图常表现为P-R间期极短，甚至看不到，同时有个大R波。容易和早搏混，注意看P-R间期是否短。

4）阵发性室上速

快而规则，突发突止，没有窦性，160-250次/分。因为时发时止，所以常常在一张心电图上即可看到正常的，也可看到阵发性室上速。

5）房速

不均齐。心率通常为150～200次/分；P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。

6）房扑

等电位消失，表现为p波消失，出现F波，规律成比例下传，心率多大于300次。

7）房颤

小f波，不规则下传。

8）室扑

①心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。②F-F间无等电位线。③心率在150 ～250次/分之间。

9）室颤

①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。②f-f之间无等电位线。③频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。