编号：WZCXJZ/QR06-03 设备编号 修 理 内 容 检 验 情 况 设备名称 规格型号 使用单位 修理级别 修理费用 送修时间 维修单位 负责人： （签 章） 日 期： 验收部门 负责人： （签 章） 日 期： 负责人： 填表人： 填表日期：
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