中国医药导报2019年11月第16卷第32期窑临床医学-心血管疾病窑双心医学模式对慢性心力衰竭患者的影响陈晓峰哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科袁黑龙江哈尔滨150086[摘要]目的探讨双心医学模式对慢性心力衰竭患者的影响遥方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科2017年2月耀2019年2月收治的120例慢性心力衰竭患者为研究对象袁根据随机纸片法分为对照组渊常规医学模式冤56例和观察组渊双心医学模式冤例遥观察两组干预前后的Zung焦虑自评量表渊SAS冤评分尧Zung抑郁自评量表渊SDS冤评分尧5min窦性RR间期平均值标准差渊SDANN冤尧24h正常的RR间期的标准差渊SDNN冤尧相邻SDNN尧rMSSD尧左室射血分数尧心排出量尧每搏输出量比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤遥两组干预后SAS评分与RR间期的差值渊rMSSD冤尧左室射血分数尧心排出量尧每搏输出量遥结果干预前袁两组SAS评分尧SDS评分尧SDANN尧SDS评分均明显低于干预前袁SDANN尧SDNN尧rMSSD均明显快于干预前袁左室射血分数明显高于干预前袁心排出量尧每搏输出量均明显大于干预前袁且观察组干预后SAS评分与SDS评分均低于对照组袁SDANN尧SDNN尧rMSSD均快于对照组袁左室射血分数高于对照组袁心排出量尧每搏输出量均大于对照组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥结论双心医学模式在慢性心力衰竭患者中应用可改善不良情绪袁降低心率变异性袁改善心功能袁值得临床推广应用遥[关键词]双心医学模式曰慢性心力衰竭曰Zung焦虑自评量表曰Zung抑郁自评量表曰5min窦性RR间期平均值标准差曰24h正常的RR间期的标准差曰相邻RR间期的差值[中图分类号]R1.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤11渊b冤-0071-04TheinfluenceofdoubleheartmedicalmodelonpatientswithchronicheartfailureCHENXiaofeng150086,ChinaDepartmentofICU,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangProvince,Harbin[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofdoubleheartmedicalmodelonpatientswithchronicheartfailure.Methods120patientswithchronicheartfailuretreatedinDepartmentofICUoftheSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversityfromFebruary2017toFebruary2019wereselectedasstudyobjects.Accordingtotheran鄄dompapermethod,theyweredividedintotwogroups:56patientsincontrolgroup(conventionalmedicalmode)andpatientsinobservationgroup(doubleheartmedicalmode).Thescoreofself-ratinganxietyscale(SAS),scoreofself-fraction,cardiacoutputandstrokeoutputwereobservedbeforeandaftertheinterventionintwogroups.ResultsBeforeratingdepressionscale(SDS),standarddiviationaverageofNNintervals(SDANN),standarddiviationofNNintervals(SDNN),thedifferencebetweenrootmeansquareofsuccesuccessivedifferences(rMSSD),leftventricularejectionintervention,therewerenosignificantdifferencesinSASscore,SDSscore,SDANN,SDNN,rMSSD,leftventriculare鄄jectionfraction,cardiacoutputandstrokeoutputbetweentwogroups(P>0.05).Afterintervention,thescoresofSASandSDSintwogroupsweresignificantlylowerthanthosebeforeintervention,SDANN,SDNNandrMSSDintwogroupsweresignificantlyfasterthanthosebeforeintervention,leftventricularejectionfractionintwogroupswassignif鄄thanthosebeforeintervention;thescoresofSASandSDSinobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup,werehigherthanthoseincontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant渊P<0.05冤.ConclusionTheap鄄variabilityandimproveheartfunction,whichisworthyofclinicalapplication.encesicantlyhigherthanthatbeforeintervention,cardiacoutputandstrokeoutputintwogroupsweresignificantlygreaterSDANN,SDNNandrMSSDinobservationgroupwerefasterthanthoseincontrolgroup,leftventricularejectionfrac鄄tioninobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup,cardiacoutputandstrokeoutputinobservationgroupplicationofdoubleheartmedicalmodelinpatientswithchronicheartfailurecanimprovebadmood,reduceheartrate[Keywords]Doubleheartmedicalmodel;Chronicheartfailure;Self-ratinganxietyscale;Self-ratingdepressionscale;StandarddiviationaverageofNNintervals;StandarddiviationofNNintervals曰Rootmeansquareofsuccessivediffer鄄CHINAMEDICALHERALDVol.16No.32November201971窑临床医学-心血管疾病窑随着我国经济不断发展袁人们生活方式也发生了显著性变化袁尤其是一些经济发达地区的人们袁心血管疾病发病率尧死亡率呈现逐年升高的趋势[1-2]遥目前资料显示[3-4]袁心血管疾病的发病原因复杂多样袁除了不良生活方式以外袁还可能与遗传因素尧环境因素尧心理情绪等长时间作用有关遥慢性心力衰竭属于高发性心血管疾病袁也是很多心血管疾病死亡的重要原因遥慢性心力衰竭主要是因心肌病尧心肌梗死尧炎性反应等多种原因造成的心脏结构尧功能性改变袁造成心脏泵血功能降低袁不能满足人体生理需求袁发生身体多个器官尧系统功能障碍遥慢性心力衰竭发生率的不断升高袁对于健康人群的威胁也越来越大袁成为全球性的公共卫生问题袁而慢性心力衰竭患者心理状态也成为医学界研究的焦点问题[5-8]遥很多资料显示[9-10]袁绝大部分的慢性心力衰竭患者也有不同程度的焦虑情绪和抑郁情绪袁此种不良情绪长期存在袁不仅影响患者中国医药导报2019年11月第16卷第32期一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院淤参照叶中国心力衰竭诊断和治疗指南2014曳[11]中诊断标准袁结合临床各项检查结果袁确诊为慢性心力衰竭患者曰于心功能分级芋耀郁级曰盂可以正常进行语言交流遥排除标准院淤肝尧肾功能障碍曰于精神类疾病患者尧认知功能障碍患者曰盂严重的视力障碍尧听力障碍者曰榆中途失访或者退出者遥本研究在我院医学伦理委员会批准下进行遥1.2方法1.2.1对照组根据叶中国心力衰竭诊断和治疗指南2014曳[11]中的要求进行治疗和护理袁患者进入医院后保持卧床休息袁针对性地吸氧和进行心电监护袁建立起静脉通道袁做好18导联心电图检查袁遵照医嘱完成血常规尧凝血四项尧心肌酶谱尧动脉血气分析检查遥1.2.2观察组采用双心医学模式进行干预袁淤针对性心理干预院选择科室内具备心理学和治疗方面专业的野双心冶医师及相关护理人员袁对患者心理状态进行评估和分析袁给予针对性的治疗干预遥耐心地听取患者病情康复和治疗依从性袁同时对于周围的家属尧朋友尧同事及病友均有一定程度的压力袁严重影响了患者预后水平遥双心医学模式是在治疗的基础上袁结合心理特点给予的一种新型管理模式遥双心医学模式干预患者后袁是否对患者不良心理情绪和临床治疗有明显效果袁成为本研究的重点课题遥笔者通过分析120例慢性心力衰竭患者的治疗和护理情况袁对双心医学模式在慢性心力衰竭患者中的应用情况进行分析遥1资料与方法1.1一般资料选取哈尔滨医科大学附属第二医院渊以下简称野我院冶冤重症医学科2017年2月耀2019年2月收治的120例慢性心力衰竭患者作为研究对象遥根据随机纸片法分为对照组渊常规医学模式冤56例袁男31例袁女25例曰年龄分布院约40岁6例袁40耀约50岁18例袁50耀约60岁18例袁60耀<70岁12例袁逸70岁2例曰平均体重指数渊BMI冤渊21.40依3.34冤kg/m2曰发病原因院高血压病21例袁冠心病26例袁心脏瓣膜病9例曰婚姻状态院已婚47例袁未婚6例袁离异或者丧偶3例曰文化程度院小学及以下19例袁初中尧中专11例袁高中14例袁大专6例袁本科及以上6例曰职业类别院农民16例袁工人23例袁服务人员10例袁公务人员7例遥观察组渊双心医学模式冤例袁男34例袁女30例曰年龄分布院约40岁8例袁40耀约50岁21例袁50耀约60岁22例袁60耀<70岁12例袁逸70岁1例曰平均BMI渊22.40依4.06冤kg/m2曰发病原因院高血压病23例袁冠心病25例袁心脏瓣膜病16例曰婚姻状态院已婚55例袁未婚8例袁离异或者丧偶者1例曰文化程度院小学及以下21例袁初中尧中专12例袁高中13例袁大专12例袁本科及以上6例曰职业类别院农民18例袁工人25例袁服务人员12例袁公务人员9例遥两组患者72CHINAMEDICALHERALDVol.16No.32November2019的叙述袁给予主动性的提示和启发袁促使患者真正认识到慢性心力衰竭病情变化和情绪反应的相关性袁获得患者的信任袁鼓励患者脱离不良的心理情绪袁对其焦虑尧抑郁情绪进行疏导袁树立起战胜疾病的自信心遥心理干预的频率是一般30耀60min/次袁1次/周遥于行为干预院耐心讲解慢性心力衰竭相关的发病机制尧临床症状尧治疗过程尧定期定量服药重要性袁护理操作技巧和转归的关系等遥帮助患者建立健康的生活习惯袁纠正不良的生活行为袁戒烟限酒遥保持科学的饮食结构和运动量遥注意保证充足的睡眠袁通过生物反馈放松疗法尧转移注意力方法袁缓解紧张尧焦虑的情绪遥根据干预变化情况袁获得家属的支持和鼓励袁家属多陪伴患者袁促使患者和家属正性交流袁减少患者独处的时间袁增强其恢复健康的自信心和决心遥盂指导患者进行放松训练院在医护人员指导下袁患者保持半卧位或者仰卧位袁播放患者喜欢的尧舒缓的音乐袁指导患者进行深呼吸训练袁放松身体的肌肉袁放松训练30min/次袁1次/周遥1.3观察指标1.3.1焦虑评分与抑郁评分Zung焦虑自评量表渊SAS冤[12]主要包括20个项目症状的评定袁每个项目评分范围1耀4分袁总分80分袁分数越高提示患者焦虑情绪越明显遥Zung抑郁自评量表渊SDS冤进行评分[13]主要包括20个项目症状的评定袁每个项目评分范围1耀4分袁总分80分袁分数越高提示患者抑郁情绪越明显遥1.3.2心率变异性指标采用Holter系统渊福迈康科技有限公司生产袁型号院Century冤分别对心率变异性指标进行测定袁主要包括5min窦性RR间期的平均值中国医药导报2019年11月第16卷第32期窑临床医学-心血管疾病窑表2两组慢性心力衰竭患者干预前后心率变异性指标比较渊x依s冤组别SDANN渊ms2冤SDNN渊ms冤rMSSD渊ms冤对照组渊n=56冤干预前干预后t值P值观察组渊n=冤干预前干预后t值P值t1值t2值P1值76.71依8.4285.18依9.02<0.0575.10依8.8595.12依9.36<0.05>0.059.950.7320.6210.0295.29依11.10<0.05114.85依10.<0.05>0.0514.1.0025.4981.15依7.6214.1680.46依9.1835.19依7.5842.63依7.19<0.0535.09依7.5850.42依6.78<0.05>0.0511.120.639.1.23标准差渊SDANN冤尧24h正常的RR间期的标准差渊SDNN冤尧相邻RR间期的差值渊rMSSD冤遥1.3.3心功能指标超声科医生通过渊飞利浦超声诊断仪冤二维超声袁测量左室射血分数尧心排出量尧每搏输出量袁每个指标测定3次袁取均值作为最后测定结果遥1.4统计学方法采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁组间组内比较采用t检验袁计数资料采用字2检验袁以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组慢性心力衰竭患者干预前后SAS评分与SDS评分比较干预前袁两组的SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥两组患者干预后SAS评分与SDS评分均明显低于干预前袁且观察组干预后SAS评分与SDS评分均低于对照组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥见表1遥表1两组慢性心力衰竭患者干预前后SAS评分与SDS评分比较渊分袁x依s冤组别对照组渊n=56冤干预前干预后t值P值观察组渊n=冤干预前干预后t值P值t1值t2值P1值P2值SAS评分55.83依9.46.08依5.29<0.0553.82依10.6831.71依6.09<0.05>0.05<0.0529.130.4838.926.87SDS评分窦性RR间期的平均值标准差曰SDNN院24h正常的RR间期的标准差曰rMSSD院相邻RR间期的差值P2值<0.05<0.05>0.05注院t1尧P1为两组干预前比较曰t2尧P2为两组干预后比较遥SDANN院5min均明显大于干预前袁且观察组干预后左室射血分数高于对照组袁心排出量尧每搏输出量均大于对照组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥见表3遥表3两组慢性心力衰竭患者干预前后心功能指标比较渊x依s冤组别左室射血分数渊%冤心排出量渊L/min冤每搏输出量渊mL冤59.18依10.8348.19依7.10<0.05.18依9.1932.47依7.16<0.05>0.05<0.0518.361.3231.1311.43对照组渊n=56冤干预前干预后t值P值观察组渊n=冤干预前干预后t值P值t1值t2值P1值P2值43.19依4.7846.52依5.09<0.03.18依3.52.46依4.85<0.05>0.05<0.058.320.4224.569.843.93依0.624.50依0.59<0.053.86依0.695.08依0.61<0.05>0.05<0.058.850.5316.368.8343.86依5.4655.46依6.18<0.04.18依5.4663.82依5.<0.05>0.05<0.0515.170.1437.1820.63虑自评量表曰SDS院Zung抑郁自评量表注院t1尧P1为两组干预前比较曰t2尧P2为两组干预后比较遥SAS院Zung焦注院t1尧P1为两组干预前比较曰t2尧P2为两组干预后比较2.2两组慢性心力衰竭患者干预前后心率变异性指标比较干预前袁两组的SDANN尧SDNN尧rMSSD比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥两组干预后SDANN尧SDNN尧rMSSD均明显快于干预前袁且观察组干预后SDANN尧SDNN尧rMSSD均快于对照组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥2.3两组慢性心力衰竭患者干预前后心功能指标比较干预前袁两组左室射血分数尧心排出量尧每搏输出量比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥两组干预后左室射血分数明显高于干预前袁心排出量尧每搏输出量3讨论近年来随着社会不断发展和人们生活水平的提高袁人们的生活习惯尧饮食习惯均有不同程度的变些慢性非传染性疾病在人群中不断发病袁致死率也随的比例袁一些资料显示[14袁17]袁慢性心力衰竭往往伴有焦化[14-15]遥人口老龄化的发展尧环境因素等共同作用袁一之增高[16-17]遥慢性心力衰竭在心血管疾病中占有较高虑尧抑郁情绪袁但是其形成原因袁目前没有统一的解释遥很多分析结果说明[18-19]袁患者心力衰竭病情心理压力较大袁也包括对于死亡的恐惧尧病情预后的失望尧社CHINAMEDICALHERALDVol.16No.32November201973窑临床医学-心血管疾病窑会功能大幅度丧失的绝望等遥慢性心力衰竭临床症状的出现是一个高强度应激源袁对于患者心理形成了巨大的冲击遥一般情况下袁正常人面对此高强度应激源袁会有一定的反应袁但是对于患者来说袁患者的反应程度会更高袁达到焦虑尧抑郁的标准袁也被称为应激反应过度[20-21]遥负性情绪会影响患者服药依从性袁影响治疗效果或达不到预期的治疗效果袁患者心态进一步恶化袁形成一种恶性循环的野怪圈冶[22-23]遥及早发现患者焦虑尧抑郁情绪袁给予针对性的干预和指导袁协调患者调整好生活尧心理状态袁转移不良的心理情绪袁消除疾病治疗存在的过度担忧袁克服疾病诱发的自责尧自卑心理袁帮助患者建立起回归社会的自信心遥双心模式的提出来源于我国心血管疾病专家胡大一袁其主要是强调临床治疗的同时加强心理方面干预遥双心模式更加适应现代的医学治疗模式袁也就是生物-心理-社会模式遥本研究将慢性心力衰竭患者分为两组袁一组给予常规治疗护理袁另外一组则采用双心医学模式遥通过比较结果发现袁干预后两组患者的SAS评分尧SDS评分均高于干预前袁提示干预前患者中国医药导报2019年11月第16卷第32期[5]余木生袁熊春霖袁许通文袁等.叶酸尧维生素B12治疗对慢[6]黄智钢袁李燕.个体化治疗对老年慢性心力衰竭住院患[7]张泽丹袁曾莉袁谭平.叶酸联合维生素B12治疗老年冠心河北医学袁2018袁24渊2冤院313-317.者预后的影响[J].河北医学袁2018袁24渊2冤院202-205.海南医学袁2017袁27渊8冤院1237-1239.性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症患者心功能的影响[J].病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症的疗效分析[J].[8]马毅.慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸水平与短期预[9]康铁朵袁刘文娴袁康云鹏袁等.心脏康复运动在老年慢性[10]胡成燕袁庄晓赛袁宁彬袁等.双心医学模式在不稳定型心[11]中华医学会心血管病学分会袁中华心血管病杂志编辑血管病杂志袁2014袁42渊2冤院98-122.刊冤院235-238.刊冤院194-196.42渊12冤院18-1650.171-174.后的关系研究[J].川北医学院学报袁2017袁32渊1冤院106-108.心力衰竭患者治疗中的应用[J].中国医药袁2017袁12渊2冤院绞痛伴抑郁焦虑患者中的应用研究[J].安徽医学袁2014袁委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心[12]吴文源.焦虑自评量表[J].中国心理卫生杂志袁1999渊增[13]舒良.自评抑郁量表[J].中国心理卫生杂志袁1999渊增[14]王程程袁赵伟娣袁刘博秀.双心模式护理对重症心脏瓣[15]严梦琴袁肖水源袁胡宓.我国一些抑郁量表的中文翻译与[16]龚艳辉袁万艳平袁谭力权袁等.协同护理模式对慢性心力[17]吴小英袁费芳琴.居家慢性心力衰竭患者护理依赖现状[18]瞿广素袁甘春霞袁周蓓袁等.延续性护理管理模式对慢性[19]王寅袁李彤袁王晓静袁等.基于体质量管理策略的护理干[20]姜腾飞袁王伟袁张琦袁等.慢性心力衰竭患者延续性护理研[21]罗翠华袁黄幼平袁区洁崧.运动康复护理应用于慢性心[22]林红袁潘玉环.野双心医学冶模式在慢性心力衰竭伴抑郁206袁210.1584.究进展[J].实用心脑肺血管病杂志袁2019袁27渊2冤院104-107.护士进修杂志袁2019袁34渊7冤院577-580.渊9冤院1618-1620.及影响因素[J].中国医药导报袁2019袁16渊7冤院170-172.渊15冤院1856-1858.信效度问题[J].中国心理卫生杂志袁2016袁30渊7冤院501-505.498-499.心理压力均较大袁均有焦虑尧抑郁的不良情绪出现遥通过干预后袁焦虑尧抑郁的情绪均得到一定程度的改善袁双心模式实施后袁更加提高了不良情绪的改善效果袁通过躯体疾病和情感困惑的双重干预袁达到提高临床效果的目的遥不良情绪的改善袁更加利于心力衰竭症状的改善袁而心力衰竭症状改善袁可以促进患者不良情绪的改善袁两者互为因果关系袁共同促进心力衰竭症状进入正向循环遥心率变异性指标和心功能指标观察过程中袁两组患者在干预后均得到了一定程度的改善袁但是双心医学模式实施后袁心率变异性指标和心功能指标改善的效果更加明显袁提示双心医学模式更好地改善了心脏的交感尧副交感神经的张力袁在远期心功能方面也有更加良好的效果遥综上所述袁双心医学模式在慢性心力衰竭患者中应用袁能改善不良情绪袁降低心率变异性袁提高心功能袁值得临床推广应用遥[参考文献][1]姚光琳.双心医学模式对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁状态志袁2019袁27渊5冤院723-727.患者心率变异性及心功能的影响[J].中国健康心理学杂膜病患者预后的效果评估[J].贵州医药袁2018袁42渊4冤院衰竭病人自我容量管理的影响[J].全科护理袁2019袁17心力衰竭患者认知功能的影响[J].重庆医学袁2019袁48预对慢性心力衰竭患者行为能力及生活质量的影响[J].[2]罗永丽袁王洪雄袁李东霞袁等.分级运动康复对老年慢性心力衰竭患者心功能级生活质量的影响[J].中国老年学杂志袁2017袁37渊24冤院60-6066.[3]王育梅袁宋美袁王冉袁等.河北省社区心血管疾病老人伴[4]张静袁侯丽萍袁耿慧袁等.有氧运动强度对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[J].医学与哲学袁2018袁39渊2冤院30-33.74CHINAMEDICALHERALDVol.16No.32November2019力衰竭病人的效果评价[J].全科护理袁2019袁17渊13冤院1582-障碍患者中的应用[J].中国医药科学袁2018袁8渊5冤院204-发抑郁症状及相关因素现况调查[J].中国心理卫生杂志袁2016袁30渊2冤院86-90.[23]刘园园袁卢文秋.野双心医学冶模式在慢性心衰伴抑郁障碍患者中的应用[J].天津医药袁2014袁42渊6冤院575-577.渊收稿日期院2019-07-02本文编辑院李亚聪冤
