肺栓塞风险评分(PESI)

肺栓塞风险评分（PESI）

年龄 肿瘤

慢性心肺疾患 HR>=110bpm SBP<100mmHg SO2<90%

简化版 >80岁=1 1 1 1 1 1

肺栓塞危险程度分层

风险指标和评分

早期死亡风险 低血压/

休克 高 中 低

中-高 中-低

+ - - -

PESI Ⅲ-Ⅴ级/简化评分>1 + + + -

影像学右室功能不全 + 双+ 0/单+

选择性检查，双- 结果评价

0分：30天死亡率1% ≥1：30天死亡率10.9%

心肌损伤指标 +

注意：影像学右室功能不全指：右室扩大，右室/左室直径>0.9或1；右室游离壁运动减低；三尖瓣环收缩期移位。

心肌损伤指标指：肌钙蛋白升高（TNI>0.4ng/ml，TNT>0.1ng/ml）和/或脑钠肽升高（NT-BNP>500pg/ mL，BNP>90pg/ml）。

休克/低血压无需评估。

PESI Ⅰ-Ⅱ级/简化评分0，同时心肌损伤指标升高或影像学右室功能不全，属于中-低危。

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HAS-BLED出血风险评分 项目 高血压 异常的肝/肾功能 卒中 出血 异常的INR值 年龄>65岁 药物或饮酒 分值 1 1+1 1 1 1 1 1+1 注:高血压指收缩压＜160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素＜正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶＜正常值上限的3倍等＝；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和/或出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如＞60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。

结果评价：HAS-BLED积分≥3分时提示出血“高危”。出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并需在开始抗栓治疗之后加强复查。需要指出的是，9房颤患者出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。因此，只要患者具备抗凝治疗适应证，仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED 评分增高视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。

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