腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床进展

维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第５期　河　北　医　学　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　２００７年５月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｍａｙ，２００７　文章编号：１００６－６２３３（２ＯＯ７）０５－０６２５－０４　腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床进展　孙旭日，　李新丰　（福建医科大学附属第二医院肝胆外科，　福建泉州３６２０００）　关键调：　腹腔镜；原发性肝癌；肝切除术　中图分类号：Ｒ７３５．７　文献标识码：Ｂ　自从１９９１年Ｒｅｉｃｈ首先报道腹腔镜肝脏肿瘤切　致难以控制的大出血；②病灶大于１０ｃｍ或位于肝实　除以来，随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技　质深部或同时需要切除３个以上肝段者；③肝癌病灶　巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出　超过３个，或病灶虽不大，但无法保证切缘无癌浸润的　现，腹腔镜肝切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＨ）在　要求者；④病变已侵犯下腔静脉和肝静脉根部，镜下显　原发性肝癌治疗中的应用得到快速发展，并显示良好　露困难，不易控制出血；⑤合并肝内转移及其他远隔器　的疗效。本文就腹腔镜肝癌切除术在病例选择、手术　官转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不　操作要点及断肝技术、常见并发症及预防措施、安全性　清；⑥肝功能分级Ｃｈｉｌｄ　Ｃ级，或其他重要脏器功能不　及可行性和发展优势等临床进展作一综述。　全；⑦有上腹部手术史且腹内粘连严重、严重肝硬化、　１腹腔镜肝癌切除术的病例选择　门静脉高压为相对禁忌症。但Ｄｕｌｕｃｑｒ　报道在完全　由于肝脏的解剖及生理特点，以及缺乏专用手术　腹腔镜条件下完成２例尾状叶肿瘤切除术，说明位于　器械等因素，使腹腔镜下肝切除难度较大，体现在以下　特殊部位的肝肿瘤并不是腹腔镜肝切除术的绝对禁忌　几个方面…：①肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，　症。　血运丰富，切除时易出血，术中难以有效控制；②术中　２腹腔镜肝癌切除术的操作要点及断肝技术　视野局限，暴露困难，操作难度增大；③腹腔镜下难以　２．１麻醉方式：一般选择气管插管全麻，但复合硬膜　应用开腹手术的切肝技术，如阻断肝门、用手灵活地压　外麻醉更为合适　Ｊ，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害　迫肝断面止血、缝合止血等；④缺乏理想的腹腔镜断肝　性刺激的传人，降低应激反应的程度，术中呼吸、循环　器械及设备。因此，腹腔镜肝切除病例具有高度的选　波动平稳，术后苏醒时间及苏醒质量优于单纯气管插　择性。　管全麻。　对于应用腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的适应　２．２术中患者体位：术中患者的体位非常重要，正确　证有比较一致的看法　Ｊ：①病变部位是能否行腹腔　的体位有助于肝脏的显露，方便手术操作。对于肝Ⅱ、　镜肝切除术的关键因素，Ⅱ、Ⅲ、ＩＶａ、Ｖ、ＶＩ段浅表的肝　Ⅲ、ＩＶａ、Ｖ段的手术，患者取平卧位，双下肢分开，术者　脏占位性病变，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘　站其间，两边是助手　Ｊ。对于Ⅵ段的手术，患者取左　型肝脏病变，是最佳适应症；②肿瘤大小不宜超过７ｃｍ　侧卧位以使肝右后叶及其后方能够很好暴露，术者站　一１０ｃｍ，肿瘤过大则难以操作，且肝切面过大容易造　腹侧，对侧是助手¨。。。　成难以控制的大出血；③无肝内转移及其他远隔器官　２．３术中腹腔镜超声（ＬＵＳ）的应用：随着腹腔镜手术　转移；④无门静脉癌栓；⑤无上腹部手术史；⑥心、肺、　的广泛应用，术中对于肝脏的正确评估越发重要。　肾等重要脏器功能正常；⑦肝功能的储备状况是病例　ＬＵＳ能准确定出肿瘤的位置及边界，避免了肿瘤次全　选择的一个重要因素，要求肝功能Ｃｈｉｌｄ分级为Ａ级　切除；同时ＬＵＳ能明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的行　或Ｂ级。　径和关系，指导肝切除，减少了突发的镜下难以控制的　在目前现有条件下下述情况不宜作腹腔镜肝切除　大出血的风险¨¨。　术　Ｊ：①位于Ｉ、Ⅶ、Ⅷ段的病灶，因其解剖部位特殊，　２．４针对不同部位、不同范围的病变采取不同的手术　不易暴露，且与肝脏主要大血管相邻，勉强手术容易导　方式：腹腔镜肝癌切除术根据肿瘤所处的位置不同、手　・６２５・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ３卷第５期　２ＯＯ７年５月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＶｏＩ．１３．Ｎｏ．５　Ｍａｙ，２００７　术的方式和范围不同，可分为腹腔镜肝局部切除或楔　位，并中止ＣＯ　输送。术中将腹内压控制到小于　１０ｍｍＨｇ或使用免气腹腹腔镜术可预防气栓发生。　３．３胆漏　：常由于肝断面小胆管未夹闭，术中因血　凝块阻塞未发现，术后出现胆漏。术中正确处理肝断　形切除术、次肝段切除术或肝段切除术、肝叶切除术、　半肝切除术和扩大的半肝切除术。对于肿瘤位于左半　肝实质中的肿瘤，刘荣等　认为在现有的手术器械条　件及在不阻断全肝血流的情况下，可以安全地进行腹　腔镜左肝外叶解剖性切除。对于肿瘤位于右肝表面或　肝脏边缘时，选用肝脏局部切除术¨　，不需解剖第一　肝门和第二肝门的脉管结构，在游离肝脏以后即可按　面、钛夹夹闭胆管和术后肝断面放置引流管，可预防和　处理胆漏。　３．４　肝功能损害　：主要发生在伴有肝硬化的病　例，由于手术创伤打击及术中大量出血，术后引起肝功　上述离断肝实质方法距肿瘤边缘ｌ　ｃｍ以上断肝。　２．５断肝技术：成功有效的断肝及止血是腹腔镜肝切　除术的关键。目前断肝技术有缝扎法（Ｓｕｔｕｒｉｎｇ）、水喷　刀（Ｗａｔｅｒ　ｊｅｔ—ｃｕｔｔｅｒ）、超声刀（Ｕｌｔｒｏｓｏｎｉｃ　ｓｃａｌｐｅ１）、氩　气刀（Ａｒｇｏｎ—ｂｅａｍ　ｃｏａｇｕｌａｔｏｒ）、微波刀（Ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ＣＯ—　ａｇｕｌａｔｏｒ）、腹腔镜切割吻合器（ＥＮＤＯ—ＧＩＡ）、腹腔镜　多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）、超声外科吸引器（ＣＵＳＡ）　等，上述方法和设备各有优缺点，目前均未能被广泛认　同。理想的腹腔镜断肝器械应具备切割、分离、止血、　吸引等功能，且应具有切割速度快、止血效果好、组织　损伤小等优点¨引，对此，国内外学者不断对断肝器械　进行研制和改进。姚捷、嵇振岭　】纠将彭氏多功能手术　解剖器加以改进，研制了全新的腹腔镜多功能手术解　剖器，通过动物实验证明腹腔镜多功能手术解剖器是　一种有效的肝切除器械，操作时无须频繁更换其他手　术器械，可始终保持术野清洁。陈佑江¨　提出腹腔镜　下应用螺旋水刀断肝的创面清晰，可较好地解决肝切　除术中管道处理不清晰的问题。近年来提出的Ｔｉｓ—　ｓｕｅｌｉｎｋ【１７　Ｊ射频刀，集组织止血、解剖、管道永久闭合功　能于一体，具有止血可靠、低温刀头等特点，可实现不　阻断肝门的无血肝切除术。　３　常见并发症及其预防措施　３．１肝切面出血　．】引：肝脏血运丰富，加上腹腔镜下　难以应用如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝　合止血等开腹切肝技术，术中难以有效控制出血。防　止大出血的关键是切肝过程中注意大血管的走行，在　切断血管前应正确判断钛夹是否完全夹闭血管，较粗　的门静脉用ＥＮＤＯ—ＧＩＡ离断更安全。手术期间将中　心静脉压控制在５ｃｍＨ　０以下，被证明是减少术中出　血简单而有效的方法。选择性应用人肝血流阻断法，　可明显减少术中出血，同时可避免术中出现不可控制　大出血而中转开腹。　３．２　ＣＯ２气栓　’　Ｊ：极罕见，因为ＣＯ２可溶性极高。　ＣＯ　气栓一般发生在肝静脉或门静脉损伤时，高压的　ＣＯ　气体随静脉大量进入心脏，此为腹腔镜肝切除术　时最大的致死原因。肝切除之前在肝脏外解剖出肝静　脉，钛夹夹闭，可预防肝静脉内气栓的形成。若术中可　疑静脉损伤，为预防气栓，应立即将病人置于头低脚高　・６２６・　能损害，表现为腹水、黄疸、转氨酶升高、凝血酶原时间　延长等。预防的关键在于严格掌握适应证，严重肝硬　变、重度门胨　睚等，均应列为手术禁忌。　３．５　肿瘤腹腔及腹壁种植　３　Ｊ：主要原因是手术过程　中或从腹腔内取出刚肝癌瘤　．破　并溢出，造成腹腔　或腹壁切口处种植转移。预防的关键是防止瘤体破　裂，切除过程中切线应距肿瘤边缘１ｃｍ以上，切除的　肿瘤置于塑料袋内，延长腹壁切口，避免挤压瘤体。　４腹腔镜肝癌切除术的可行性和安全性　国内外多个肝脏外科中心应用回顾性调查方法评　价腹腔镜肝癌切除术的可行性和安全性。王悦华　ｌＪ　自２００２年７月至１１月行腹腔镜肝癌切除术１１例，其　中男性９例，女性２例，年龄３ｌ一６６岁，平均４９．３±９．　３岁。有肝硬化者ｌＯ例，肝功能Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级６　例、Ｂ级５例。肿瘤位于右肝表面或左半肝，均未侵犯　肝门，病灶直径大小１．８—６．０ｃｍ，平均３．８±１．７ｃｍ。　１１例均在完全腹腔镜下完成手术，包括局部切除７　例；左肝解剖性切除４例，其中左半肝切除１例、左外　叶切除２例、肝方叶切除１例。全部肿瘤完整切除，包　膜完整，无破裂。手术时间９Ｏ一３２０ｍｉｎ，平均２１０．９±　７１．９ｍｉｎ，出血量５０—１０００　ｍｌ，平均４４３．６±３３０．５　ｍｌ。　术中未出现不能控制的并发症，术后未发生胆漏和出　血等并发症，术后恢复顺利，术后平均住院６．４ｄ。该　组资料充分说明了选择适当病例按肿瘤治疗原则进行　腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。　９０％肝癌患者伴有慢性肝病，行传统开腹肝癌切　除术存在较高死亡率及复发率　］。Ｃｈｅｒｑｕｉ　等自　１９９８年至２００３年对２７例伴有慢性肝病的肝癌患者　行腹腔镜肝癌切除术，男性２２例，女性５例，年龄４Ｏ　一７６岁。ｌ７例行解剖性肝切除，ｌＯ例行不规则肝切　除，其中７例由于术中出血及技术困难中转开腹，肿瘤　大小３３．３±１０．４ｍｍ，肿瘤均位于肝脏边缘，手术时间　２４０±７５ｍｉｎ。平均住院时间９ｄ。完全腹腔镜肝癌切除　组病例均无出现出血、胆漏、腹水、凝血机制障碍、食道　静脉曲张出血及肝性脑病等并发症，术后进行平均２　年（１．１—４．７年）随访，结果总体３年生存率及无瘤３　年生存率为９３％、６４％，该组资料说明对于伴发慢性　肝病、肿瘤位于肝脏边缘、肿瘤直径￣＜５ｃｍ的肝癌患者　维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第５期　２，１１０７年５月　河　北　区　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣ　Ｅ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　Ｍａｙ，２００７　进行腹腔镜肝癌切除术不仅安全可行，还将可能取代　［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｌａｐａｒｏｓｃ　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｐｅｒｃｕｔａｎ　Ｔｅｃｈ，２００６，　１６（１）：３２—３５．　传统开腹手术。　５腹腔镜肝切除术治疗肝癌的优势及发展前景　腹腔镜肝切除术具有传统开腹肝切除术无可比拟　的优势　Ｊ。川：①腹壁切口小，损伤小。②术后疼痛程　度轻，有利于早期活动；肠道功能影响小，早期即可进　［８］　吴强，梁建军，叶西就，等．腹腔镜下肝切除术的　麻醉处理［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００６，２２（９）：　６８１—６８２．　［９］　Ｋａｔｋｈｏｕｄａ　Ｎ，Ｈｕｒｗｉ￣Ｍ，Ｇｕｇｅｎｈｅｉｍ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐ—　ａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｓｏｌｉｄ　ａｎｄ　ｃｙｓｔｉｃ　食，更早地恢复健康，缩短住院时间。③肝癌术后常需　要序贯治疗，包括ＰＥＩ、ＴＡＣＥ或再次手术等，而传统开　腹手术引起的腹腔内粘连，会影响下一步治疗。腹腔　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｅ　ｌｉｔｖｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ　ｓｕ唱，１９９９，２２９：４６０　—４６６．　镜手术形成粘连少，可为术后治疗提供更好的条件。　④腹腔镜术后免疫功能影响小，尤其是对具备抗肿瘤　效应的细胞免疫，可较早进行辅助治疗。⑤对合并肝　硬化门静脉高压的病人，术后腹水、肝功能衰竭发生率　明显降低。　腹腔镜肝切除术治疗肝癌体现了微创外科观念，　即“既消灭肿瘤，又最大限度地保存机体”［２引。腹腔镜　肝癌切除术可以避免传统开腹肝切除术的一些不利因　素，若根据肿瘤部位、大小及术前肝功能等判断适应　症，对病人的创伤可达最低限度。可以深信，随着腹腔　镜技术及专用器械的不断发展，腹腔镜肝癌切除术不　仅将成为肝癌治疗的新途径，还将成为肝癌治疗的主　流　；但是其远期疗效有待与传统开腹手术进行大宗　病例的随机对照研究进一步验证。　参考文献：　［１］　王悦华，刘荣，周宁新，等．腹腔镜肝切除１６例　临床分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００３，３（６）：　４７３—４７５．　［２］　Ｃｈｅｒｑｕｉ　Ｄ，Ｈｕｓｓｏｎ　Ｅ，Ｈａｍｍｏｕｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ．　ｓｃｏｐｉｃ　Ｌｉｖｅｒ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ：Ａ　Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　Ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　３０　Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０００，２３２（６）：７５３—７６２．　［３］　Ｍｉｃｌｆ￣ｌ　Ｇ，Ｔｏｍａｓｚ　Ｒ，Ｄｏｎ　Ｓ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｌｉｖｅｒ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ：ｂｅｎｅｆｉｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　ＡＭ，２００４，８４：４３７—４６２．　［４］Ｃｈａｍｐａｕｈ　Ａ，Ｄａｇｈｅｒ　Ｉ，Ｖｏｎｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ—　ｉｃ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　ｔｅｒｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｌ，２ｏｏ５，２９（１０）：９６９—９７３．　［５］　Ｋａｎｅｋｏ　Ｈ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ：ｉｎｄｉｃａｉｔｏｎｓ　ｎａｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｓｕｒｇ。　２００５，１２（６）：４３８—４４３．　［６］　刘荣，周宁新，黄志强．腹腔镜肝切除术的可行　性［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００５，５（１）：１８—　２０．　［７］Ｄｕｌｕｃｑ　ＪＬ，Ｗｉｎｔｒｉｎｇｅｒ　Ｐ，Ｓｔａｂｉｌｉｎｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｏｓｌａ—　ｔｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃａｕｄａｔｅ　ｌｏｂｅ：ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　２　ｃａｓｅｓ　［１０］Ｃｈｅｒｑｕｉ　Ｄ，Ｈｕｓｏｓｎ　Ｆ，Ｈａｍｍｏｕｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａ—　ｍｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０００，２３２：７５３—７６２．　［１１］　Ｓａｎｔａｍｂｒｏｇｉｏ　Ｒ，Ｏｐｏｃｈｅｒ　Ｅ，Ｃｅｒｃｔｔｉ　ＡＰ，ｅｔ　ａ１．　Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｌａｐａ—　ｍｓｅｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｓｕ　ｒｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００７，　２１（２）：１８１—１８８．　［１２］　刘荣，黄志强，周宁新，等．完全腹腔镜下肝左　外叶解剖性切除七例［Ｊ］．中华普通外科杂　志，２００４，１９（２）：７４—７６．　［１３］　Ａｌｅｘｉｓ　Ｌ，Ｄａｎｉｅｌ　Ｃ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆｒ　Ｓｕｂｃａｐｓｕｌａｒ　Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｒｎ—　ｐｌｉｃａｔｉｎｇ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，　２００３，１３８（７）：７６３—７６９．　［１４］　李朝龙，林建华．腹腔镜辅助肝部分切除１０例　的临床体会［Ｊ］．中国内镜杂志，２００１，７（６）：　４５６．　［１５］　姚捷，嵇振岭．腹腔镜多功能手术解剖器在实　验性肝切除术中的应用［Ｊ］．实用临床医学杂　志，２００３，７（５）：４３７—４４０．　［１６］　陈佑江，吴步阳．螺旋水刀在腹腔镜肝切除术　中的应用［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００５，５（１）：　２７—２８．　［１７］　Ｗｉｂｅｒ　ＪＣ，Ｎａｖａｒｒａ　Ｇ，Ｊｉａｏ　ＬＲ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗ　ｔｅｃｈ．　ｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇ　ｈｅａｔ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｖｅ　ｎｅｅ—　ｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００２，２３６（５）：５６０—５６３．　［１８］Ｃａｉ　ＸＪ，Ｗａｎｇ　ＹＦ，Ｌｉｎａｇ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｐｏｒｔａｌ　ｉｎｆｌｏｗ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈＨａ　Ｗａｉ　Ｋｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２００６，４（１９）：１３０７—１３０９．　［１９］Ｔａｎｇ　ＣＮ，Ｔｓｕｉ　ＫＫ，Ｈａ　ＪＰＹ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｓｉｎｇｌｅ—ｔｅｎ．　ｔｒｃ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　４０　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ　［Ｊ］．Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ　Ｍｅｄ，２００６，１２（６）：４１９—　４２５．　［２０］　周伟平，吴孟超．腹腔镜肝脏手术并发症的防　治［Ｊ］．腹部外科，１９９９，１２（１）：９一ｌ１．　［２１］　刘荣，王悦华，周宁新，等．腹腔镜肝癌切除术　．６２７・　维普资讯 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第ｌ３卷第５期　河　北　医　学　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　２００７年５月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣ１ＮＥ　Ｍａｙ，２００７　１１例临床报告［Ｊ］．肝胆外科杂志，２００３，１１　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ．２００６。　（２）：１１４—１１７．　２４３（４）：４９９—５０６．　［２２］　Ｌｌｏｖｅｔ　ＪＭ，Ｂｕｒｒｏｕｇｈｓ　Ａ，Ｂｒｕｉｘ　Ｊ．Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　［２４］　Ｖｉｂｅａ　Ｅ，Ｐｅｍｉｃｅｎｉ　Ｔ，Ｌｅｖａｒｄ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏ－　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６２：１９０７—１９１７．　ｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｓｕｒｇ，２００６，９３　［２３］　Ｃｈｅｒｑｕｉ　Ｄ，Ｌａｕｒｅｎｔ　Ａ，Ｔａｙａｒ　Ｃ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖ—　（１）：６７—７２．　ｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｆｉｐｈｅｍｌ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏ—　［２５］　汤钊猷．肝癌治疗与微创外科观念［Ｊ］．　ｍａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｍｉｄｔｅｒｍ　医学杂志，２００２，２７（２）：１０６—１０８．　文章编号：１００６—６２３３（２００７）０５—０６２８—０３　现代临床微生物学在感染控制中的作用　肖　倩，　辛荣传　（广西百色市人民医院，　广西　百色５３３０００）　关键词：　微生物学；　感染控制；　作　用　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　现代临床微生物学是一门由临床医学、基础医学　位分析，并结合病情。要求根据临床和标本的具体情　和预防医学相结合的交叉学科，又是检验医学中重要　况确定检验程序，选择培养基及合适的鉴定试验。要　和成熟的专业之一。这门新兴的学科需要微生物医师　判断分离出的细菌是致病菌、条件致病菌、还是非致病　和实验技术人员联合进行工作，具体任务有四项：①对　菌（定性），同时要有一个细菌数量的大致估计，必要　微生物标本做出快速、准确的检验报告，及时满足临床　时进行半定量和定量培养。在人体有菌部位分离的细　的需要；②进行有关抗菌药物耐药性方面的各种试验，　菌，其意义大小要参考微生物的定性和定量分析作出　受理抗菌药物合理应用的咨询；③密切结合临床，与临　判断；如在无菌部位（如血液、脑脊液）分离出细菌，无　床医师讨论、研究及处理有关感染性疾病的问题；④参　论是何种微生物和数量多少，均具有重要意义（定位　与抗菌药物临床合理应用的管理和医院感染监测、控　分析）。在进行“三定”分析时，一定要结合病情，观察　制和管理０　Ｊ。这就要求临床微生物工作者不仅要完　是否与病情相符。　成实验室工作。还要完成有关的临床工作，成为感染控　１．１．４提供快速、准确的病原学诊断：在临床医师提　制和抗菌药物临床应用的参谋和顾问。　供病人的临床诊断信息和适当的临床标本，并尽可能　１病原学诊断　获得流行病学资料的情况下，进行微生物检验和药敏　１．１病原学诊断的基本要求　试验，要求及时、全面地分析检验结果，为临床提供准　１．１．１确保临床标本可靠：恰当的标本采集是感染性　确的病原学诊断以便对病人作出恰当的处理。尽管目　疾病诊断的最为重要的一个步骤。要求临床医师正确　前微生物的分离鉴定仍作为病原学检测的金标准，但　采集能代表感染部位的临床标本，广泛采用保护性试　这种“以活菌生长”为基础的传统的细菌学鉴定方法　子、合格的容器及安全运送培养基，避免标本中的微生　速度较慢，不能适应临床的需要，要求以标本的直接检　物受毒性物质作用而死亡。　查为基础，如形态、染色、抗原检测及核酸检测（核酸　１．１．２全面了解机体的正常菌群：了解人体的正常菌　杂交、ＰＣＲ和１６ＳｒＲＮＡ分析），检测致病基因（致病岛、　群是细菌检验的必要前提，要了解正常菌群的概念、分　毒力岛）和耐药基因。尽可能在快速诊断方面下工　布和种类，条件致病菌与内源性感染、菌群失调症与二　夫。　重感染的概念，既不要将所有标本分离出来的细菌都　１．１．５及时报告：要使实验室数据有效地转化为临床　当成致病菌，也不能将正常寄居菌所导致的内源性感　有用的信息，病原微生物诊断报告应实行三段报告制　染轻易放过。　度，即在涂片或培养阳性结果出现时、敏感试验结果出　１．１．３三定一结合：分离鉴定时要做定性、定量和定　来时以及最终结果出来后都要及时报告。　・６２８．