中医药通报２００９年８月第８卷第４期经方附子药对临床应用探讨●王付＋摘要张仲景运用附子药对既能治疗寒证，又能治疗热证，还能治疗寒热夹杂证，而合理运用附子药对的关键必须高度重视用量调配关系，常用附子药对有附子配大黄、附子配黄连、附子配鸟头、附子配甘草、附子配白术、附子配黄苓、附子配细辛、附子配茯苓、附子配薏苡仁、附子配人参、附子配大枣、附子配粳米、附子配灶心黄土、附子配干姜、附子配栝楼根等，临证若能合理运用附子药对常常能取得显著治疗效果。关键词附子药对经方配伍关系用量提示临床运用阳，黄连苦寒清热泻火。如病变证机既有寒又有热，其治既要清热，又要温阳散寒。附子与黄连，一温一清，治疗寒热病证，再则黄连清热受附子制约而不寒凝，而附子温阳散寒受黄连监制而不助热，药对相互为用，相互制约。又，附子与黄连相用，附子之辛伏蛔，黄连之研究附子药对既要重视药对在仲景方中的作用机制，又要重视扩展药对在非仲景方中的主治范围，以此深入研究才能灵活运用附用大黄以泻热，附子以温阳，相互为用，以治疗阳虚内寒、邪热内蕴证。常用药对配方有大黄附子汤、附子泻心汤等。用量提示：附子与大黄相用，子药对主治诸多常见病、多发病与疑难杂病，于此试将附子药对探讨于次，以抛砖引玉。１如治疗寒结证，其用量比例关系是５：３，如大黄附子汤用附子３枚约１５９，大黄３两即９９，提示用量必须以附子为主，若用量比例失调，则直接影响治疗效果；如治疗寒热证，其用量比例关系是近ｌ：１，如附子配大黄配伍关系：附子温壮阳气，驱苦下蛔，辛苦相用，则能治疗蛔厥证。常用药对配方有附子泻心汤，乌梅丸等。用量提示：附子与黄连相用，如治疗胃热阳虚证，其用量比例关系近２：ｌ，如附子泻心汤用附子１枚约５９，黄连１两即３９；如治疗蛔散阴寒，善于治疗寒结证，但因附子温热，用之稍有不当，则会引起温热燥化伤津，导致由寒结而演化为燥结，于此必须配伍大黄为药附子泻心汤用附子１枚约５９，大黄２两即６９。临床运用：慢性肠炎，慢性阑尾炎，慢性盆腔炎，慢性宫颈炎，慢对，大黄既可引附子直入病所，又可使附子温热而不燥化，而大黄受性结肠炎，慢性输卵管炎或伴粘连，慢性前列腺炎等。２厥证或厥阴肝热证或上热下利证，其用量比例关系是３：８，如乌梅丸用附子６两即１８９，黄连１６两即４８９，提示重用黄连重在苦能下蛔，或以黄连苦寒重在清肝热。临床运用：急性、慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，急性、慢性肠炎，急性、慢性胆囊炎，胆道蛔虫附子制约而不助寒，药对相互为用，相互制约，以治疗寒结证。又，大黄与附子相用，也可主治病变证机既有邪热内结，又有寒气内蕴，附子配黄连配伍关系：附子辛热温阳壮枣作者简介王付（又名王福强），男，教授，硕上研究生导师。河南省高校优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审々家，被连续评为“我最喜爱的教师”。发表学术论文２００余篇，出版《伤寒杂病论字词句大辞典》、《伤寒杂病论症状鉴别与治疗》等３０余部，临床诊治多种疑难杂病。・作者单位河南中医学院（４５０００８）２８ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ症，冠心病心绞痛等。ＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ万方数据 ３附子配乌头配伍关系：附子、乌头均具有温壮阳气，驱逐阴寒，通达经气，散寒止痛。附子散寒作用偏于温阳通经止痛，而乌头散寒作用则偏于逐寒通络止痛，药对相互为用，既能增强温阳作用，又能增强止痛作用，以治疗阳虚寒凝脉阻证。常用药对配方有乌头赤石脂丸等。用量提示：附子与乌头相用，其用量比例关系是近２：１，如乌头赤石脂丸用附子半两即１．５９，乌头１分约０．８９，从用量提示乌头虽有明显散寒作用，但用量大则有发散太过，故用量应小于附子。临床运用：冠心病心绞痛，风湿性心脏病，风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。４附子配甘草配伍关系：附子温壮阳气，驱逐阴寒；甘草益气和中。附子甘草相用，益气之中以温阳，温阳之中以补阳，即甘草之甘与附子之辛，辛甘化阳而补阳。又，附子甘草为药对，甘草既能助附子温阳之中以补阳，又能缓和附子之毒性，达到取长补短的治疗作用。常用药对配方有桂枝加附子汤，四逆汤，四逆加人参汤，茯苓四逆汤，桂枝附子汤等。用量提示：附子与甘草相用，如用生附子，其比例关系是近１：１，如四逆汤用附子１枚约５９，甘草２两即６９；如用炮附子，其用量比例是近１：２，如桂枝加附子汤用附子１枚约５９，甘草３两即９９。提示生附子作用迅速峻猛，用甘草量应小，以起回阳救急之效；而炮附子作用比较缓和，用甘草量要大，以渐渐驱除病邪。临床运用：感冒，流行性感冒，万 方数据中医药通报・仲景研究动脉炎，静脉炎，血栓闭塞性脉管炎，心律不齐，心动过速，心动过６附子配黄芩缓，心衰，风湿性关节炎，风湿性心配伍关系：附子温壮阳气，使脏病，神经性皮炎等。阳气能固摄血脉；黄芩既能清热燥５附子配白术湿，又能凉血止血。附子黄芩相用，黄芩制约附子温热而不动血，５．１关节疼痛并可止血，而黄芩受附子制约，止配伍关系：附子温阳通经，驱血而不寒凝，治疗阳虚出血证。常逐阴寒，通利关节。白术益气健用药对配方有黄土汤等。脾，燥湿散寒，通利关节，除痹痛。用量提示：附子与黄芩相用，白术与附子相用，以增强散寒燥其用量比例关系是１：１，如黄土汤湿，温阳止痛作用，治疗肌肉关节用附子３两即９９，黄芩３两即９９，疼痛诸证。常用药对配方有白术提示只有用量相等，才能达到温阳附子汤，甘草附子汤，附子汤等。不燥化，寒制而不寒凝。用量提示：附子与白术相用，临床运用：胃及十二指肠溃如治疗阳虚痹证，其用量比例关系疡，慢性结肠炎，慢性浅表性胃炎，是５：４或５：３，如白术附子汤用附慢性萎缩性胃炎，原发性或过敏性子３枚约１５９，白术４两即１２９；又血小板减少，月经过多或过期不如甘草附子汤用附子２枚约ｌＯｇ，止，崩漏，肝硬化呕血、便血，红细白术２两即６９，提示附子用量大于胞减少症等。白术，重在温阳散寒；如治疗阳虚７寒湿证，其用量比例基本相等如附附子配细辛子汤用附子２枚约ｌＯｇ，白术４两配伍关系：附子、细辛均有温即１２９。阳散寒作用，附子散寒作用偏于温临床运用：风湿性心脏病，风壮阳气，而细辛散寒作用则偏于止湿性关节炎，类风湿性关节炎，坐痛，药对相互为用，既能增强温通骨神经痛，腰椎间盘突出，慢性浅阳气作用，又能增强散寒止痛作表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，慢性用，以治疗阳虚寒结证。又，附子、结肠炎，内分泌失调等。细辛之辛，辛能伏蛔，故能治疗蛔５．２阳虚水气厥证。常用药对配方有大黄附子配伍关系：附子温壮阳气，气汤，乌梅丸等。化水气，以使心肾主水于内；白术用量提示：附子与细辛相用，健脾益气，燥湿行水，以使脾主运如治疗寒结证，其用量比例关系是化水津。白术附子均能治水，附子５：２，如大黄附子汤用附子３枚约温阳使水有所主，白术健脾使水有１５９，细辛２两即６９；如治疗蛔厥所制，药对相互为用，治疗阳虚水证，其用量比例关系是相等，旨在气证。常用药对配方有真武汤等。温通伏蛔驱蛔。用量提示：附子与白术相用，临床运用：肠梗阻，肠套叠，肠其用量比例基本相等如附子１枚扭转，慢性结肠炎，溃疡性结肠炎，约５９，白术２两即６９。胆道蛔虫症，慢性胆囊炎等。临床运用：风湿性心脏病水８肿，慢性肾小球肾炎水肿，高血压附子配茯苓水肿等。配伍关系：附子温壮阳气，阳ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ２９中医药通报２００９年８月第８卷第４期以化水；茯苓渗利水气，通调水道。附子、茯苓相用，既能使阳气主水以化水，又能使水气得以渗利，治疗阳虚水泛证。常用药对配方有真武汤等。用量提示：附子与茯苓相用，其用量比例关系是近ｌ：２，如真武汤用附子１枚约５９，茯苓３两即９９，提示重用利水药对治疗水气病证具有重要意义。临床运用：心脏病水肿，肾脏病水肿，粘液性浮肿，风湿性水肿，肺气肿，肺源性心脏病，心功能衰竭等。９附子配薏苡仁配伍关系：附子温壮阳气，驱逐阴寒，通利经脉。薏苡仁益气健脾，渗利水湿，和畅气机。附子、薏苡仁为药对，既能增强治疗阳虚寒湿胸痹证，又能增强治疗肠痈寒湿证。常用药对配方有薏苡附子败酱散，薏苡附子散等。用量提示：附子与薏苡仁相用，如治疗阳虚寒湿胸痹证，其用量比例关系是近２：ｌ，如薏苡附子散用附子大者１０枚约８０９，薏苡仁１５两即４５９；如治疗肠痈寒湿证，其用量比例关系是１：５，如薏苡附子败酱散用附子２分即６９，薏苡仁１０分即３０９，提示附子与薏苡仁因临床运用：慢性肠炎，慢性结１０附子配人参配伍关系：附子温壮阳气，散３０ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ万 方数据相互为用，善于治疗阳虚寒证。常用药对配方有四逆加人参汤，茯苓四逆汤，竹叶汤等。用量提示：附子与人参相用，如治疗阳虚及阴证，其用量比例关系是近２：１，如茯苓四逆汤、四逆加人参汤、竹叶汤等用附子１枚约５９，人参１两即３９，提示权衡药对用量务必兼顾主次矛盾方面。临床运用：慢性肾小球肾炎，风湿性心脏病，肺源性心脏病，免疫功能低下，失血性休克等。１１附子配大枣配伍关系：附子辛热，温壮阳气，作用较为峻猛；而大枣甘平，为益气和中，作用比较平和。附子与大枣为药对，一和一峻，一补一攻，相互为用，相互制约，以达到温阳补阳之作用。再则，大枣能缓解附子毒性及副作用。常用药对配方有桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝附子汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等。用量提示：附子与大枣相用，如治疗脏腑营卫阳气虚者，其用量比例关系是近１：５，如桂枝加附子汤等用附子１枚约５９，大枣１２枚约３０９，提示用大枣５倍于附子，才能更好地既温阳，又补阳；如治疗筋脉骨节阳虚寒证，其用量比例关系是１：２，如桂枝附子汤用附子３枚约１５９，大枣１２枚约３０９，治疗筋脉骨节阳虚寒证，只有用附子大于大枣，才能达到补阳散寒作用。临床运用：免疫机能低下，内分泌失调，更年期综合征，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，坐骨神经痛等。１２附子配粳米配伍关系：附子温壮阳气，助阳化饮；粳米补益脾胃，顾护中气。饮邪留结于脘腹，其治非用附子不足以温阳，非用粳米不足以顾护胃气，因此，以附子与粳米为药对，附子得粳米则温壮阳气而不戕伐胃气，粳米得附子则益气补阳而不滋助饮邪，二者相互为用，以治疗寒饮浸淫脾胃。常用药对配方有附子粳米汤等。用量提示：附子与粳米相用，其用量比例关系是近１：２，如附子粳米汤用附予１枚约５９，粳米半升即１２９，提示附子与粳米为药对，以补偏救弊。临床运用：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，慢性结肠炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等。１３附子配灶心黄土配伍关系：附子温壮脾阳，使脾阳能摄血于脉；灶心黄土温暖脾阳，收敛固涩，摄血止血。附子温阳而偏于散寒，而灶心黄土温阳而偏于固摄止血，相互为用，以增强温阳摄血作用，治疗阳虚出血证。常用药对配方有黄土汤等。用量提示：附子与灶心黄土相用，其用量比例关系是８ｉ３，如黄土汤用附子３两即９９，灶心黄土半斤即２４９，提示附子量大则易燥化动血伤血，只有比例协调一致，才能达到温阳止血效果。临床运用：胃及十二指肠溃疡出血，肝硬化出血，功能性子宫出血，过敏性血小板减少等。１４附子配干姜配伍关系：附子辛热，通达十胃，使脾胃生化气血。附子温阳偏于温先天之阳，干姜温阳偏于温后天之阳。治疗只有既重视温先天其主治不同，其用量调配也不同。肠炎，溃疡性结肠炎，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠心病心绞痛等。寒止痛，温通经脉；人参大补元气，健脾和胃，安精神，定魂魄，益气生津。附子与人参相用，人参重在益气，而附子重在温阳，益气与温阳二经脉，温壮阳气。干姜温暖脾之阳，又重视温后天之阳，才能取中医药通报・仲景研究得最佳疗效。常用药对配方有干姜附子汤，四逆汤，四逆加人参汤，通脉四逆汤，甘草附子汤，桂枝附子汤等。用量提示：附子与干姜相用，附子３枚约１５９，甘草２两即６９，又阴津不足。附子与栝楼根相用，如治肾虚水气证，则附子温阳化水而不燥热，栝楼根养阴化饮而不助水气，相互为用，相互制约，以治疗肾虚水气证。常用药对配方有栝楼瞿麦丸等。用量提示：附子与栝楼根相用，其用量比例关系是近１：ｌ，如栝楼瞿麦丸用附子ｌ枚约５９，栝楼根２两即６９。临床运用：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂’肾炎，更年期综合征，梅甘草附子汤用附子２枚约ｌＯｇ，甘草２两即６９。临床运用：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，慢性肠炎，风湿如治疗阳虚烦躁证，其用量比例关系是近１：２，如干姜附子汤用干姜１两即３９，附子１枚即５９；如治疗性心脏病，肺源性心脏病，冠心病心绞痛等。１５阳虚寒盛证，其用量比例关系是近１：１，如四逆汤用干姜１两半即４．５９，附子１枚即５９；如治疗阳虚附子配栝楼根配伍关系：附子温阳化气，既能温肾以主水，又能温化水气，治疗水气；栝楼根既能清热养阴，又能化饮，且以养阴生津为主，治疗痹证，其用量比例关系是３：２或５：３如桂枝附子汤及白术附子汤用尼埃病，心律不齐等。读名著品中医——名著中的中医药故事在浩如烟海的中国古典文化中，名著撑起了中国文化的星空，一颗颗耀眼的星星都闪耀着中华民族智慧的光芒。在这片星光璀璨的天空中，几千年传下来的名著就是那耀眼的恒星，它们是中国传统文化的重要组成部分，是古代读书人表达自己思想的重要方法，闪耀着占代读书人的思想的光辉。中医是中国传统文化的一部分。中医的形成、发展都是在厚实的中国传统文化的沉淀中发展起来的。很多名医都是有名的读书人。“滋阴派”的一代宗师朱丹溪是著名理学家许谦的高徒，是当地有名的鸿儒，他是从４０岁起才开始弃儒从医的。他曾经用药名写成了一篇药名文来书写纯洁的爱情，据说，戏曲家汤显祖就是受ｒ此文的影响，写成了名剧《牡丹亭》：“牡丹亭边，常山红娘子；貌若天仙，巧遇牵牛郎于芍药亭畔，就牡丹花下一见钟情，托金银花牵线，白头翁为媒，路路通顺，择八月兰开日成婚，设芙蓉帐；结并蒂莲，合欢之久，成大腹皮矣，生大力子，有远志，持大戟，平木贼，诛草蔻，破刘寄奴，有十大功劳，当归期，封大将军之职。”巧用药名，１２８字、２２味中药，写出两代人的故事，可见其功力深厚。良好的儒学功底为朱丹溪的成才奠定了基础，使他很快成为一代名医，并在继承前人学术思想的基础上。创立了传承千年的“滋阴派”。清代名医傅ＩＪｌ也是博学大儒，以至于康熙帝开设博学鸿儒科时点名让他参加。做为明朝遗老的傅山始终峰守民族气节，对于“非我族类”的清朝始终不愿出仕，躲进悬瓮山悬壶济世，治病救人了。所以，很多名医都是博学鸿儒，只是他们因为某些原因没有出仕，而成为治病救人的良医。这应该就是范文正公所谓的“不为良相，便为良医”，这是几千年来读书人共同的愿望。在古代，很多读书人也是好医生，医书属于经、史、子、集中的子部，也在大学之属，而且读书人读书一般是“来者不拒”的，不像现在分科这样精细，离开了自己的学科，也许就是文盲了。所以很多占代读书人都读医书，通晓医术，所谓“是为大儒乃大医”，他们都怀有一颗经世济人之心。沈括和苏轼的《苏沈良方》，就是宋人将苏轼所撰的《医药杂说》并入沈括的《良方》中合编而成的。沈括是自然科学家，涉足方药自不必说，一代文豪苏轼也对医药有所研究，著书立说。不只是苏东坡对医药颇有研究，与苏东坡同一时代的王安石虽然一生为坎坷的仕途而奔波，却也颇有雅兴地用药名作劝酒词。南宋的辛弃疾一生戎马崆戎，在戌边抗敌之时，与新婚妻子鸿雁传书，以药名填词互诉衷情。而明代的江南阴大才子之一的祝枝山更是因为妙用中药做诗谜，抱得美人归。如果没有深厚的中医药功底，他们又怎么能对中医药随手拈来，运用自如呢？可见古代读书人对中医药也是颇有研究的。只是他们的才名盖过了他们的医名，后世记住了他们在经世文章上的横溢的才气，也就淡忘了他们对医学的理解。于是，他们将自己对医学的理解，甚至有可能是自己日常生活“小试牛刀”的一些“验案”都融入了他们的作品中。于是就成了我们今天看到的各种小说等文学作品中的医药知识。所以，读名著，留心名著中的医话医案，慢慢品来，竟是中医精髓之所在。（摘自《中国中医药报》作者：李姝淳）万方数据 经方附子药对临床应用探讨
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王付， Wang Fu
河南中医学院,450008
中医药通报
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE JOURNAL2009,8(4)
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