世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期 ・３５ 论著・ 探讨ｄ￣Ｊ ＬＳｆｉ炎支原体感染的临床特点及治疗体会 江淼淼 （昆山市康复医院，江苏昆山２１５３１４） 摘要：目的总结分析小儿肺炎支原体感染的临床发病特点以及治疗情况。方法选择２０１３年１月至２０１３年１２月期间 我院收治的ｌ１０例肺炎支原体感染惠儿为研究对象，总结分析其临床发病特点及诊治情况，并通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析相关 危险因素。结果小儿肺炎支原体感染中支气管肺炎以及支气管炎发生率最高，以不规则型高热、阵发性咳嗽、 ＣＫ—ＭＢ轻度升高、小斑点状模糊影为特点。惠儿年龄、季节、居住环境、支原体感染史、低补体状态以及流行病接 触史为小儿肺炎支原体感染的危险因素（Ｐ＜０．０５）。ｌ１０例患者经治疗后症状得到缓解，未出现不良反应。结论 小儿肺炎支原体感染多发生在秋冬季节，患儿阵发性咳嗽、高热、免疫力低下，应及早确诊和干预。 关键词：肺炎支原体感染；临床特点；诊治体会 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．１３．０１９ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ｊｉａｎｇ Ｍｉａｏ－Ｍｉａｏ （Ｋｕｎｓｈａｎｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉａｎｇｓｕＫｔｍｓｂａｎ．２ｌ５３ｉ４１ ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ２０ １ ３ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ ２０ １ ３ Ｄｅｃｅｍｂｅｒｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ １１ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｊ ｅｃｔ ｏｆ ｓｔｕｄｙ．ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ａｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｗｉｔｈｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｆｅｖｅｒ，ｃｏｕｇｈｉｎｇ，ＣＫ— ＭＢ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ，ｐｕｎｃｔａｔｅ ｆｕｚｚｙ ｓｈａｄｏｗ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｐａｔｉｅｎｔ ａｇｅ，ｓｅａｓｏｎ，ｌｉｖｉｎｇ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｌｏｗｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｔａｃｔ ｈｉｓｔｏｒｙ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＜０．Ｏ５）．１１ ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ０ｃｃｕｒｓ ｉｎ ｆａ１１ ａｎｄ ｗｉｎｔｅｒ ｓｅａｓｏｎ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｐｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ｃｏｕｇｈ．ｆｅｖｅｒ，ｌｏｗ ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ：Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ 引言 肺炎支原体感染在婴幼儿肺炎病原中发生率约为 １０％一３０％，现已逐渐成为婴幼儿呼吸道感染性疾病的主 要病原体…。 该类感染极易导致咽炎及扁桃体炎类呼吸道感染，严重 时还可引发脑膜炎、心肌炎、肝炎等脏器损伤，更为严重 时还可导致死亡 Ｊ。 掌握小儿肺炎支原体感染的临床发病特点以及救治方法 具有重要的临床意义。现将我院收治的１１０例肺炎支原体 感染患儿的临床资料详细分析报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１３年１月至２０１３年１２月期间我院收治的１１０ 炎症迹象，胸片异常、肺部纹理紊乱、阴影不清晰、粗糙； ＥＬＩＳＡ方法测定血ＭＰ—ＩｇＭ为阳性；大环内脂类抗菌药物 应用效果显著ｐ】。 治疗方法：在患儿确诊后给予大环内脂类抗菌药物 治疗、对症治疗。本组１１０例患儿给予阿奇霉素１０ｍｇ／ ｋｇ・ｄ＋５００ｍｌ ５％葡萄糖溶液静脉滴注，１次／天，连续治 疗５天。之后给予阿奇霉素胶囊口服，第一天剂量为１０ｍｇ／ｄ， 之后降低为５ｍｇ／ｄ，连续治疗２周。合并其他症状者给予对 症治疗，同时给予止咳平喘、退热药物治疗，严重喘息患 儿给予低剂量的地塞米松静脉推注。 观察项目：观察记录患儿感染性疾病、发热、咳嗽、胸 部听闻情况、血常规、ＣＲＰ、ＣＫ—ＭＢ（心肌酶激酶同工酶）、 Ｘ线胸片、居住环境、发病季节、发病年龄、支原体感染史、 流行病接触史、抗生素使用时间、补体ｃ３和Ｃ４值等。 例肺炎支原体感染患儿为研究对象，其中男性５４例，女性 ５２例；年龄５个月一８岁，平均（４．８±１．２）岁；病程１—１２天， 平均（６．２±１．５）天；主要临床表现为：咳嗽、发热，初期 为干咳、阵咳、不规则型发热。４０例患儿伴有头晕、头痛 等中枢神经系统体征，４６例伴有抽搐，６０例伴有消化吸收 系统疾患。入院诊断为感染性疾病，其中５６例支气管肺炎， ４ｌ例支气管炎，５例扁桃体炎，１２例上呼吸道感染。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０计量软件进行数据处理，计量资料以均 数±标准差 ±Ｓ）表示，计量资料采用ｆ检验，计数资料 采用ｘ 检验，使用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析对危险因素进行分析， 差异在Ｐ＜０．０５时差异显著。 ２结果 ２．１临床特点 小儿肺炎支原体感染中支气管肺炎以及支气管炎发生率 最高，以不规则型高热为主，多数持续１～７天。咳嗽特 点为阵发性。实验室检查结果以ＣＫ—ＭＢ轻度升高为特点， 胸片检查以小斑点状模糊影为特点。 １．２研究方法 辅助检查：所有患儿均给予血常规、大便常规、尿常规、 ｘ线胸片、ＣＲＰ（Ｃ反应蛋白）、心肌酶谱、补体ｃ３和ｃ４ 值等测定。 诊断依据：有呼吸道症状和体征；Ｘ线胸片显示肺部有 表１ ｘＪ，ＪＬ肺炎支原体感染的临床发病特点（ｎ＝ｌ １０） ３６ 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期 注：１）▲与同组其他相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； ２．２相关危险因素分析 单因素分析结果表明患儿年龄、季节、居住环境、支原 体感染史、低补体状态以及流行病接触史为小儿肺炎支原 体感染的危险因素（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２相关危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析 ２．３治疗效果 １ １０例患者经过治疗２周后症状均得到缓解，用药期间 未出现明显不良。 耐药性，甚至损伤其它脏器 ］。临床诊断医师要熟练掌握该 ３讨论 肺炎支原体是导致婴幼儿呼吸道感染的一种主要病原 体，严重威胁到患儿呼吸道健康，有效控制肺炎支原体感 染是儿科防治呼吸道疾病的重点”】。有研究表明该病多集中 发生于３岁以下儿童。本组研究结果也表明年龄为该病独 立危险因素。肺炎支原体感染主要临床表现为发热和咳嗽， 在呼吸道感染疾病基础上还可能损伤其它器官或系统，本 组１ １０例患儿临床累及呼吸道器官主要为支气管炎、肺炎、 上呼吸道感染等，多数以不规则持续高热为主，多数肺部 可闻及湿哕音。实际上，早期肺炎支原体感染可能无显著 临床特征或影像学表现，极易被误诊而滥用抗生素，增加 病的临床特点及相关发病危险因素，尽早做出准确诊断和 鉴别诊断。早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程， 现在临床对本病的治疗首选大环内酷类抗生素，如红霉素、 罗红霉素和阿奇霉素等，疗程一般２～３周，疗效较好 ］。 因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物 无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染， 可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗 。本组 ｌｌ０例患者经过阿奇霉素治疗后症状均得到缓解，且未发生 不良反应。综上所述，小儿肺炎支原体感染主要临床特点 为持续性高热、阵发性咳嗽、肺部能闻及湿哕音、Ｘ线胸 片异常，发病率与年龄、季节、居住环境、支原体感染史、 流行病接触史等因素密切相关，临床一般经抗生素治疗后 症状能得到缓解。 （下转第２２页） ２２ 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１３期 方面均有显著优越性，对比存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 中认识到自己看待问题的局限性，这种教学方式可以更好 详情请见表２。 的将学生的积极性还有主动性调动起来，让学习更加深入， 表２两组学生对教学方式评价 模糊的问题也可以变成形象具体的临床情景，让学习内容 的宽度还有广度得到延伸，让学生不再只是被动接受知识， 而是想着知识创新的方向进展。 在本次研究中，接受Ｓｅｍｉｎａｒ教学法的观察组学生，其 期末考试成绩以及对课堂满意程度，相对于接受传统教学 ３讨论 的对照组学生均有显著优越性，对比存在统计学意义，该 以往对儿科学的教学主要是采取课堂讲解传授的传统 结果提示了在儿科教学中使用Ｓｅｍｉｎａｒ教学法能够取得更好 方式，再应用板书以及多媒体进行辅助教学，学生对儿科 的教学效果，在各个方面均有其优越性，能够更好的推进 学的学习方面，理论和实践存在很大差距，这对于医学的 儿科学传授的进程，值得推广。 发展起到了负面影响。Ｓｅｍｉｎａｒ可理解为大学研究讨论会的 参考文献 意思，本意是指学生为了理解某个问题和老师进行共同探 ｆ１］王祖龙，郑明常．ＳＥＭＩＮＡＲ教学法在中医外科教学中的应用研究 究的一种互动式教学方式 １。在这种教学方式中，老师和学 ［Ｊ］．中医学报，２０１３，０５（０６）：１０８—１０９． 生的地位平等，老师先将问题引出然后染学生进行研究讨 ［２］陈兵，黄美．美国大学Ｓｅｍｉｎａｒ教学范式的特点及其启示ｆＪ１．学术 论，在这个过程中老师主要起着引导作用，教学内容有大 论坛，２０１２，１８（０８）：１２３—１２４． 部分是在学生讨论中完成。学生能够在讨论以及互相质疑 （上接第 ３页） 别是对危重患者，及时有效的护理措施是保障患者抢救效 中心静脉留置针的使用，能够有效保护患者的血管，减 果的基本前提，在这个时候护理人员是否熟练掌握基本技 轻多次穿刺给患者带来的痛苦；能够在最短时间内满足危 能以及专业知识，能否和医生积极配合，都显得非常重要。 重患者各种抗休克、抗过敏等抢救药物的输注；能够争取 这对危重患者抢救过程中快速建立静脉通路、争取抢救时 更多的抢救时间，方便临床大量用药及辅助监测，提高临 间具有重要意义。危重患者很多存在血容量不足，末梢循 床疗效，避免患者产生不必要的痛苦；同时可有效地提高 环较弱且情绪表现出烦躁不安等，使用中心静脉留置针能 护士的工作效率，节约了护理工作时间，缩短患者轮候时间， 够在极短时间内建立静脉通道，且一次穿刺成功率相对较 减轻护理人员的工作量，提高患者的满意度，从而保障患 高，穿刺留置后不会出现严重并发症状，不会增加护理工 者生命安全。 作的难度 。 总之，危重患者抢救过程中应用中心静脉留置针是安全 临床上的急、危、重症患者，常常存在外周静脉穿刺困 可行的，值得推广。 难、长时间输液治疗、大量快速扩容通道、胃肠外营养治疗、 参考文献 高渗、刺激性药物、血液透析或血浆置换术等，这恰恰适 ［１］缪同霞．静脉留置针常见并发症预防及护理【Ｊ１＿临床医药实践， 合使用中心静脉留置针，但禁用于广泛上腔静脉系统血栓 ２０１２，１９（１６）：１６８—１６９． 形成、穿刺局部有感染、凝血功能障碍、不合作或燥动不 ［２］陈美娟．静脉留置针并发症预防及护理Ｉ川．安徽医学，２０１３， 安的病人。 ｌ５（Ｏ６）：１４５—１４６． （上接第５６页） 参考文献 用儿科杂志，２００８，２３（８）：５６１—５６２． …１ 郑运智．４＂，ＪＬ肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析Ｉ Ｊ１．中 ［５］．，＇ｂＪＬ肺炎支原体感染伴肺外并发症的临床研究［Ｊ］．中国 国社区医师，２００９，１８（１ｌ１：１９４． 当代医药，２０１１，１８（３４）：１７—１８． ［２］韩勤霞．４ｑＬ肺炎支原体感染６２例临床诊治分析『Ｊ１＿吉林医学， ［６］李少华．小儿肺炎支原体肺炎临床诊治体会【ＪＪ．中国实用医药， ２０１２，３３（３）：５２９． ２０１２，７（２）：１３６—１３７． ［３】孙新华，沈晓勇，张卫．肺炎支原体三种检测方法的比较『Ｊ１＿医 ［７］Ｌｅｅ ＫＹ，Ｌｅｅ ＨＳ，Ｈｏｎｇ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ 学信息，２０１０，ｌ１（２３）：４１９９—４２００． ｓｅｖｅｒｅ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｒｔ Ｐｕｌｍｏｎｏｌ， ［４］袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．肺炎支原体肺炎的诊治ｌＪ】．中国实 ２００６，４１（３）：２６３－２６８．
