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监检表LJ-1
清理场地与表土清除检验表
清 理 项 目 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桩 号 说明： 回填井、洞穴、坟坑情况附表 监理评语： 备 注 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-2
挖 除 记 录 表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
挖除挖除宽度弃方 弃方运距 挖除材料分类（旧挖前标高 挖后标高 迄止桩号 厚度(m) 地点 （km） 路面、淤泥等） (m) (m) (cm) 挖除方量计算： 检验人： 技术负责人： 年 月 日 监理员： 驻地监理工程师： 年 月 日
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监检表LJ-3
横断面高程测量检验及路基土石方量核算表
路基左1/2处 设计高程 实测高程 (m) (m) 路基中心线处 设计高程 实测高程 (m) (m) 路基右1/2处 设计高程 实测高程 (m) (m) 路基右坡角处 设计高程 实测高程 (m) (m) 原设计横断面面积 (m2) 实测横断面面积 (m2) 路基横断面积增减 (m2) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编号：
桩号 路基左坡角处 设计高程 实测高程 (m) (m) 路基土石方量核算(m3) 测量人： 复核人： 测量项目工程师： 驻地监理工程师： 日期： 日期： 日期： 日期：
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监检表LJ-4
施工放样报验单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编号： 致（测量专业监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号 工程部位名称 放样内容 备注 附件：测量及放样资料 放样草图： 测量工程师意见： 签字： 日期： 驻地工程师结论： 签字： 日期：
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监检表LJ-5
路基中桩放样检验表
设计值(m) Y X 监理评语： Y 偏差(mm) ΔX ΔY 承包单位： 合同号： 监理单位： 编号：
桩号 X 自检说明： 放样值(m) 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-6
压实度检验记录（核子仪法）
检测值 修正后的干密度和压实度 压实度k (%) 相关系数 ρd 3(g/cm) K (%) 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 距路床顶 深度(m) 最大干密度 3(g/cm) 压实度标准(%) 桩号 位臵 层次 干密度ρd 3(g/cm) 校正时间 含水量ω (%) 核子仪与灌砂法校正关系式: 压实度评定： 自检说明: 监理评语: 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-7
压实度检验记录（环刀法）
环刀 环刀质 土十环刀 环刀 容积 量m1 质量m2 号 V (g) (g) 3(cm) 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 层次 桩号 位臵 距路床 顶深度 (cm) 最大干 密度ρm 3(g/cm) 压实度 标准(%) 土样 编号 土样湿 质量mu mu=m2-m1 (g) 湿密度 ρu ρu=mu/v 3(g/cm) 干密度ρd 含水平均干ρd =ρu/ 量ω 密度p (1+0.01W) 3(%) (g/cm) 3(g/cm) 压实度K K=ρ/ρm (%) 压实度评定： 自检说明： 监理评语： 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-8
压实度检验记录(灌砂法）
灌砂筒下部圆锥体及基板和粗糙地面间的合计砂质量m5 (g) 填满试洞所需 砂质量m6 试洞 试洞上放基板时： 体积V m6=m1-m4-m5 V=m6/ρs 不放基板时： 3(cm) m6=m1-m4-m2 (g) 试样湿 密度pu 试样干密度 试样含 pd=pu /[1+0.01水量ω ω] (%) 3(g/cm) 承包单位： 合同号： 监理单位： 层次： 编 号： 压实距路最大干量砂的度床顶密度ρm 标密度ρs 深度 33(g/cm) 准 (g/cm) (cm) (%) 灌入前 筒+砂 质量 m1 (g) 灌砂筒灌砂后下部圆筒+剩余锥体内砂质量 砂质量 m4 m2 (g) (g) 试样 湿质 量mu (g) 桩 号 pu=mu/V (g/cm) 3压实度 K=pd/pm (%) 压实度评定： 自检说明: 监理评语: 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-9
填石路堤压实度检验记录表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 实 测 外 观 项目 距路床 松铺 压路机 检查前 检查碾压 轮迹 最大石 层次 顶深度 厚度 吨位 沉降量 细料填 表面平 边部填 标高 后标高 深度 块尺寸 （cm） （cm） （t） (mm) 充情况 整情况 料情况 桩号 （m） （m） （mm） （cm） 监理评语: 自检说明： 注:每一桩号断面至少测三点。
检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-10
路基压实厚度检验表
承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 项 目 下层纵断高程 本层纵断高程 压实厚度 层 次 (m) (m) (cm) 桩 号 左 中 右 左 监理评语: 中 右 左 中 右 左 中 右 左 中 右 左 中 右 自检说明: 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-11
路基纵断面高程、宽度、横坡度检验表
设计纵断面高程(m) 左 中 右 左 偏差(mm) 中 右 宽度(cm) 左半幅 右半幅 设计 实测 设计 实测 横坡度（％） 左 右 承包单位: 合同号:
监理单位: 层次： 编 号: 实测纵断面高程(m) 桩 号 左 中 右 自检说明：
监理评语： 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-12
路基（路堤）边坡检验表
边坡坡度(%) 目测坡面 平顺情况 监理评语： 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
桩 号 设计 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 左幅 右幅 自检说明：
实测 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-13
路基（路槽）回弹弯沉值测定记录表
右轮弯沉检测值（0.01mm） 百分表读数 卸荷后百分表读数 二倍读数差 备注 承包单位： 检测使用汽车型号： 牌照号码 轮胎气压： （MPa） 合同号： 监理单位： 荷载时后轴总重： （吨） 天气： 气温: 编 号： 左轮弯沉检测值（0.01mm） 桩 号 百分表读数 卸荷后百分表读数 二倍读数差 弯沉代表值计算： 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理 ： 年 月 日
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监检表LJ-14
平整度检验表（3米直尺）
测 值（mm） 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号:
桩号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Max 自检说明： 监理评语： 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-15
开挖边坡爆破炮孔检查表
左侧或右侧 开工日期 炮孔直径（mm） 孔距 （cm） 排距 （cm） 孔深 （cm） 排距填写预留光爆层厚度 排距填写预裂孔至缓冲孔的距离 钻孔倾角 （度） 备 注 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
桩 号 检查部位 凿岩机号 类型 数量 （个） 孔网参数 设计 主 爆 孔
实际 最大偏差（mm） 设计 缓 冲 孔 实际 最大偏差（mm） 设计 预 裂 孔 实际 最大偏差（mm） 设计 光 爆 孔 实际 最大偏差（mm） 炮孔位臵示意图 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-16
爆破开挖边坡检查表
施工日期 振速（ ） 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
桩号 检查部位 炸药类别： ；总装药量： Kg；起爆段数： ；单段最大药量： kg 主爆孔：炮孔数量： 个；孔径： mm；单孔装药量： kg； 装药长度： m；填塞长度： m；分段延时时间： ms 缓冲孔：炮孔数量： 个；孔径： mm；单孔装药量： Kg； 装药长度： m；填塞长度： m；分段延时时间： ms 预裂孔：炮孔数量： 个；孔径： mm；单孔装药量： Kg； 单孔装药量： kg；装药结构： ；不偶合系数： ms 光爆孔：炮孔数量： 个；孔径： mm；单孔装药量： Kg； 单孔装药量： kg；装药结构： ；不偶合系数： ms 爆破效果描述： 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-17
开挖边坡检验表
台阶平台 有无浮石、 设计高程松土、危石 (m) 实测高程(m) 开挖坡脚 实测平台设计半宽宽度(cm) (m) 实测半宽(m) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 左边坡或 右边坡 台阶坡 边坡级数和台坡面平顺 阶级数 设计坡度 实测坡度 (％) (％) 情况 桩 号 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-18
喷浆前挂网质量检查表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 锚固筋直径钢筋网与坡面锚固筋间距 锚固筋长度 钢筋网间距 钢筋网直径 泄水孔间距 左或右边（cm） （cm） （cm） （mm） （cm） （mm） 间隙（mm） 分段桩号 坡/台阶级数 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 外观描述 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-19
路堑边坡锚杆（索）防护检验表
承包单位： 桩号： 合同号：
监理单位： 位 臵： 编 号： 锚杆（索）入孔长度(cm) 锚杆（索）间距（m） 钻孔倾角（度） 砂浆强度（MPa） 锚杆拔力（kN） 锚杆（索） 钢筋直径及型号（mm） 锚孔深度（cm）编号 或钢绞线根数及型号 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-20
预应力锚杆（索）张拉与锁定检验表
承包单位： 设计荷载（KN）： 桩 号： 合同号： 监理单位： 张拉设备： 位 臵： 编 号： 锚杆（索） 张拉荷载 油压表读数 测定时间 锚头位移读数 锚头位移增量 伸长率 断丝、滑丝数 备注 编号 （KN） （MPa） （min） （mm） （mm） （%） （根） (10%бk) (25%бk) (50%бk) (75%бk) (100%бk) (105%бk) 锁定荷载(kN)
(10%бk) (25%бk) (50%бk) (75%бk) (100%бk) (105%бk) 锁定荷载(kN) 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-21
喷浆质量检查表
喷层厚度（cm） 设 计 实 测 平整度（cm） 设 计 实 测 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
分段桩号 左或右边坡/台阶级数 砼（砂浆）强度（MPa） 设 计 实 测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-22
强（重）夯施工记录表
承包单位： 工程地点： 加固土质： 夯击遍数：
监理单位： 设计单点夯击能： 夯点间距： 夯锤直径： 合同号： 锤底面积： 夯锤重量： 落 距： 编 号： 夯夯坑总沉 最后二击施工时间 夯击次数（塔尺读数cm/下沉量cm） 点上口降量平均沉降备注 编直径0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 （cm） （m） 量（cm） 号 起 止 现场负责人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-23
强（重）夯施工记录汇总表
承包单位： 工程地点： 夯点间距： 锤底面积： 合同号： 监理单位： 锤底直径： 夯锤重量： 落 距： 编 号： 夯击遍数 单击夯击能（KN〃m） 1 夯击数（击） 夯点总数（个） 本遍夯击面积（m） 平均夯击能（KN〃m/m） 22地面平均夯沉量（cm） 2
满夯 备注（现场描述） 现场负责人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-24
强（重）夯施工检验表
承包单位： 桩号： 设计单点夯击能： 合同号： 监理单位： 处理宽度： 设计夯点间距： 编 号： 夯点间距（cm） 夯点N编号 夯点N+1编号 实测 偏差 夯坑深度 （cm） 隆起高度 （cm） 注：第 次夯击。 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-25
强（重）夯施工效果检验表
3承包单位： 工程地点： 夯点间距： 合同号： 监理单位： 钻探桩号： 设计单点夯击能： 编 号： 取样深度 0-1m 1-2m 2-3m 湿陷性系数δs 干密度ρd（g/cm） 空隙比e 塑性指数Il 承载比б（kPa） 3-4m 4-5m 平均值 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-26
砂（碎石）垫层检验表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
垫层厚度（cm） 垫层压实度（％） 垫层宽度（米） 反滤层 侧端护砌桩号 设臵 情况 设计值 实测值 设计值 实测值 设计值 实测值 监理评语： 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-27
袋装砂井检验表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
砂井间距（mm） 砂井长度(m) 竖直度 砂井直径(mm) 灌砂量(kg) 桩号 设计 实测 设计 实测 允许偏差 实测 设计 实测 设计 实际
监理评语： 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-28
塑料排水板检验表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
排水板间距（mm） 排水板长度(m) 竖直度 桩号 设计 实测 设计 实测 允许偏差 实测 监理评语： 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-29
碎石桩（砂桩）检验表
桩长（cm） 设计 实测 桩径（mm） 设计 监理评语： 实测 竖直度(%) 允许偏差 实测 灌碎石（砂）量(m) 设计 实际 3承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
桩号 自检说明：
桩距（cm） 设计 实测 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-30
（水泥、石灰等）加固土桩检验表
桩径（cm） 设计 实测 桩长（m） 设计 监理评语： 实测 竖直度（％） 允许偏差 实测 单桩喷粉量（kg） 设计 实际 承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： 桩号 桩距（cm） 设计 实测 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-31
（水泥、石灰等）加固土桩强度检验表
桩编号 整桩钻取芯样长度(米) 芯样位臵 桩身1／3处 桩身2／3处 桩底处 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
桩号 强度（Mpa） 桩身1／3处 桩身2／3处 桩底处 桩身1／3处 桩身2／3处 桩底处 桩身1／3处 桩身2／3处 桩底处 桩身1／3处 桩身2／3处 桩底处 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
济宁市＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程
监检表LJ-32
过滤排水土工合成材料检验表
下承层平整度拱度 设计 实测 监理评语： 搭接宽度（mm） 设计 实测 搭接缝错开距离（mm） 设计 实测 承包单位： 合同号： 监理单位： 使用部位： 编 号：
桩号 设臵 位臵 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-33
防裂土工合成材料检验表
搭接宽度（mm） 材料要求 设计 承包单位： 合同号： 监理单位： 使用部位： 编 号：
下承层平整度拱度（mm） 桩号 设计
实测 实测 玻纤网： 抗拉强度≥50KN/m 最大负荷延伸率≤3% 网孔尺寸12x12mm～20x20mm 网孔形状：矩形 土工织物： 抗拉强度≥8KN/m 单位面积质量≤200g/m 2自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-34
土工格栅（网）加筋土路基检验表
搭接宽度（mm） 设计 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
下承层平整度拱度 桩号 设计 搭接错开距离（mm） 设计 锚固长度（mm） 设计 实测 实测 实测 实测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
济宁市＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程
监检表LJ-35
土工格栅路基防护检验表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 土工格栅搭接宽度左侧 表面平整度（mm） 顶端高程（mm） 底面高程（mm） 坡度（％） 固定桩位臵 （mm） 位臵（桩号） 或 右侧 允许偏差 实测值 设 计 实 测 设 计 实 测 设计 实测 设 计 实 测 设 计 实 测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
济宁市＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程
监检表LJ-36
管节预制检验表
壁厚（mm） 设 计 监理评语： 实 测 顺直度 设 计 实 测 长度（mm） 备 注 设 计 实 测 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 混凝土强度（MPa） 管节编号 设 计 自检说明： 内径（mm） 设 计 实 测 实 测 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-37
管道基础及管节安装检验表
基础顶面高程 (m) 设 计 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桩号 砼或砂浆强度 （Mpa） 设计 管轴线偏位 （mm） 允许偏差 基础厚度 （cm） 设计 管座宽度 (cm) 设计 抹带宽度 (mm) 设计 抹带厚度 (mm) 设计 实际 实测 实 测 实测 实测 实测 实测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-38
检查井砌筑检验表
井底高程（m） 实测 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 断面尺寸（cm） 桩 号 位臵 名称 长（直径） 设计 轴线偏位（mm） 允许值 实测 宽 设计 井盖与相邻路面 高差（mm） 允许值 砂浆强度 （Mpa） 设计 实测 设计 实测 实测 实测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-39
排水土 边 沟 检 验 表
沟底高程 （m） 设计 监理评语： 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 左或右 边棱直顺度 （mm） 内边坡 桩 号 边坡坡度 （％） 设计 边沟断面尺寸（cm） 上口 实测 下口 设计 高 设计 外边坡 实测 设计 实测 实测 实测 自检说明：
检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-40
浆砌排水沟检验表
砂浆强度 （MPa） 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桩号 轴线偏位（mm） 规定值 实测 沟底高程（m） 设计 实测 墙面直顺度或坡度 断面尺寸(mm) 铺砌厚度(mm) 垫层厚度(cm) 垫层宽度(cm) 允许偏差 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-41
盲 沟 检 验 表
断面尺寸（mm) 外观描述 备注 设计 监理评语： 实测 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
沟底高程（mm） 桩号 自检说明： 位臵 设计 实测 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-42
排水泵站（沉井）检验表
垂直度（Mm） 1％井深 监理评语： 实测 底板高程（mm） 设计 实测 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 位臵（桩号） 自检说明： 混凝土强度 （MPa） 设计 实测 轴线平面偏位（mm） 1％井深 实测 备注 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-43
急 流 槽 检 验 表
铺砌厚度（mm） 设 计 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 位臵 （桩号） 左侧 或 右侧 砼或砂浆强度（MPa） 设 计 边棱直顺度或 坡度 设 计 断面尺寸（mm） 槽底 槽帮 设 计 基础垫层宽、厚 （mm） 设 计 实 测 实 测 实 测 实 测 设 计 实 测 实 测 实 测 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-44
砌石工程（挡土墙、锥坡、砌石边坡等）检 验 表
断面尺寸(cm) 高程(m) 高（厚） 底面 设计 实际 顶面 设计 监理评语: 实际 竖直度或 坡度（%） 砂浆强度 (MPa) 实际 表面平整度 (mm) 1 砌缝宽度 (mm) 承包单位: 合同号: 监理单位: 结构物名称: 编 号: 桩 号 长 宽 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 2 3 错缝 砌缝 自检说明: 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-45
钢 筋 工 程 检 验 表
承包单位： 桩号： 合同号： 监理单位： 构件名称： 编 号： 两排以上受箍筋、横向水平同排受力钢筋钢筋骨架 钢筋骨架 钢筋骨架高度 保护层厚度 钢筋弯起点位构 力筋的排距钢筋、螺旋筋间间距（mm） 长度（mm） 宽度（mm） （mm） （mm） 臵（mm） 件 （mm） 距（mm） 编 号 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 设计 实际 监理评语： 自检说明： 检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日
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监检表LJ-46
砼 检 验 表
坍落度（cm） 浇筑前 水泥 拌和站每立方米砼中各项材料用量（kg） 掺和料 砂 碎石1 碎石2 碎石3 水 外加剂 承包单位： 桩号： 合同号： 监理单位： 结构物名称： 编 号： 构件名称及 编 号 检测 时间 材料含水率（％） 砂 碎石1 碎石2 碎石3 拌和设计 站 砼设计配合比 （材料用量） 外加剂种类及其用量 水：水泥：掺和料：砂：碎石1：碎石2：碎石3：外加剂 ＝ 砼运输设备 水灰（胶）比＝ 砼输送 泵送 吊斗吊装 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-47
悬臂式（扶臂式）挡土墙检验表
断面尺寸（m） 高 程（m） 底 面 设 计 实际 监理评语： 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 砼强度（MPa） 平面位臵 （m） 设 计 实 际 竖直度或坡度（%） 设计 实际 表面平整度 (mm) 桩号或位臵 长 宽（厚） 顶 面 设计 实 际 设 计 实 际 设 计 实 际 自检说明： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-48
挡土墙面板预制件检验表
砼强度（MPa） 长（m） 设计 实际 宽（直径）（m） 设计 实际 厚（m） 设计 实际 两对角线差（m） 设计 实际 预埋件位臵偏差（mm） 平整度（mm) 长边 短边 承包单位： 合同号： 监理单位： 挡土墙桩号： 编 号： 构件名称及编号 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-49
加筋土挡土墙检验表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 筋带长度（m） 筋带与面板连接 筋带与筋带连接 筋带铺设 面板缝宽 墙面倾斜度 墙面平整度 墙顶平面 墙顶高程 桩号 （mm） （mm） （mm） 位臵（mm） （m） 设计 实测 设计 实际 设计 实际 设计 实际 自检说明： 监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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监检表LJ-50
沉降观测记录表
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 沉降板编号： 沉降板埋设日期： 地基处理方法： 埋设桩号： 沉降板埋设位臵： 原地面标高： 观测日期 填土顶面标高（m） 累计填土厚度（m） 0 接管前接管顶接管后接管顶本次沉降量（mm） 累计沉降量（mm） 荷载名称 面标高（m） 面标高（m） 0 0 零荷载 备注 路堤底 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日
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