山西医药杂志２０１０年４月第３９卷第４期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．４ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ・ ３４１ ・ 胞、血小板活化而释放炎性递质和化学趋化因子。②经皮 冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ）处理后ｈｓ—ＣＲＰ的升高可能与 ＰＣＩ中球囊扩张阻断血流，内膜机械撕裂及斑块挤压破裂 有关，球囊反复充盈及支架的释放阻断血流，可通过缺血 予进一步重视，如加强预防性保护内皮，抑制血小板活性治 疗，并在ＰＣＩ中轻柔操作，这将有助于预防ＡＣＳ患者心血 管事件的发生及提高ＰＣＩ的疗效。 参考文献 １马恩平，王祥，刘湘．不同类型心绞痛患者冠状动脉内支架前后 血浆Ｃ反应蛋白水平的变化．临床心血管病杂志，２００６，２２（１）： ２７—２９． 再灌注损伤机制刺激炎症反应。已有研究证实在ＰＴＣＡ 后冠状动脉循环及体循环均存在白细胞与血小板的激活， 且在术后４８ ｈ达高峰。本研究发现随着支架术中置入支 架数目增多及处理相对复杂血管过程中ｈｓ ＣＲＰ升高明 显，提示ｈｓ—ＣＲＰ水平可能反应斑块破裂的活跃程度与术 ２张梅，黄体钢，周丽娟，等．炎性因子对急性冠状动脉综合征的 早期预测价值．临床心血管病杂志，２００６，２２（３）：１４８—１ ５０． （收稿日期：２００９—０９—１６） 后复杂的操作有关联。因此ｈｓ—ＣＲＰ能够反应冠状动脉的 严重程度，可作为临床冠状动脉病变程度的危险评估指标。 鉴于此针对ＰＣＩ高危人群及需ＰＣＩ患者术前后ｈｓ—ＣＲＰ水 平较高者，在ＰＣＩ前后用药及术中治疗措施的选择上应给 人民医院，０４１０００ 作者简介：张健，男，１９６９年６月生，主治医师，临汾市第二 地西泮哌替啶山莨菪碱在临产后的应用 朔州市朔城区人民医院（０３６００２） 张宝荣 产妇精神紧张及分娩疼痛较重时，可使产程延长，甚至 影响母儿血液酸碱平衡一 。临产后应用地西泮、哌替啶、山 －一例发生产后大出血、新生儿颅内出血、尿潴留及产褥感 染。 莨菪碱后，可使产妇一般情况得到改善。现将６Ｏ例产妇临 产后的用药情况分析报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 我院于２００８年１月至２００９年６月共有４ ０００例产妇 分娩，从中选取经阴道分娩者６Ｏ例作为试验组，年龄２３～ 对照组宫口开全时间平均８ ｈ ２４ ｒａｉｎ，有８例因疼痛 难忍行剖宫产术，仅４例行胎头吸引术，其余自然分娩；新 生儿窒息４例，产后大出血１例，均抢救成功；无一例发生 新生儿颅内出血、尿潴留及产褥感染。 ３讨 论 ３．１作用机制：产妇精神紧张，可导致植物神经功能紊乱、 子宫收缩不协调、高张宫缩、原发宫缩乏力、第一产程延长， 产妇疲劳甚至造成电解质紊乱、酸中毒及胎儿宫内窘迫。 合理应用镇静剂，可消除疲劳、减轻疼痛，使孕妇顺利进入 产程。产妇分娩疼痛和不安，常使交感神经紧张，血中儿茶 酚胺上升，使母体血压升高、脉快，子宫血流减少，胎儿缺 氧，酸中毒的发生率高；儿茶酚胺有抑制宫缩的作用；又因 产妇叫喊过度通气，常出现混合型酸碱失调。地西泮有抗 焦虑、镇静作用，哌替啶有轻度的中枢抑制作用，减轻产妇 由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激；二者均可改善产妇 的恐惧、紧张、疲惫的状态而减少儿茶酚胺的分泌，消除上 述不良影响，改善子宫胎盘血流量，使胎儿的内环境得以改 善。地西泮还可以选择性使子宫平滑肌松弛，可能该药对 ３１岁，平均２９岁，孕周３８～４２周，平均４Ｏ周；均为初产妇， 均有第１产程潜伏期延长倾向。另选取条件相同者６Ｏ例 作为对照组。 １．２方法 １．２．１用药指征：凡无头盆不称的初产妇，在分娩期第１ 产程潜伏期延长倾向（指规律宫缩＞８ ｈ，宫口开大＜３ ｃｍ 者）。宫口开大１．Ｏ～２．５ ｃｍ，估计１～４ ｈ不会分娩者；潜 伏期产妇疲惫或因产痛不能自控欠合作者；宫颈水肿；无青 光眼病史。 １．２．２用药方法：①试验组：孕妇应排空膀胱，哌替啶１００ ｍｇ加山莨菪碱０．３ ｍｇ肌肉注射，用药后孕妇逐渐安静入 睡，个别产妇出现头晕、呕吐，约３０ ｍｉｎ后症状好转。宫缩 转入有规则宫缩加强，一般一次性用药，隔４ ｈ后，产程无 宫颈肌细胞内钙的收缩反应有显著的抑制作用，可解除宫 颈痉挛，加速宫口扩张。山莨菪碱有调节自主神经、松弛平 滑肌、改善微循环的作用。三者联合使用有协同作用，使产 进展可加用地西泮１０ ｍｇ肌肉注射。用药后监测产妇血 压、脉搏、呼吸情况，严密观察产程进展，待宫口开大３ ｃｍ 以上行人工破膜，遇宫缩乏力者，将缩宫素２．５ Ｕ加人５ 葡萄糖注射液５００ ｍＩ 静脉滴注，每隔１５ ｒａｉｎ调节滴数至 有效宫缩。对照组未用任何药物。 ２结 果 妇充分休息、自我调节，促使产程进展。 ３．２缩短产程：用药后产程明显缩短，特别是潜伏期，可促 进宫缩强度或频率增加，但子宫肌张力不降。 ３．３对母婴的影响：用药后大部分产妇进入朦胧状态，３～ ６ ｈ完全清醒。另外，在应用哌替啶后，可引起恶心、呕吐、 口干、出汗、眩晕、心动过速，或发生直立性低血压等不良反 应。对此只需平卧，症状即可消失。哌替啶是吗啡的合成 代用品，药理作用与吗啡相似，但作用时间较快，持续时间 ５例产妇在睡眠中度过了第ｌ产程（能唤醒）；４２例睡 意朦胧，疼痛明显减轻；１３例精神较前安定，痛感减轻不明 显。自用药至宫口开全时间平均６ ｈ ３４ ｍｉｎ。仅２例行胎 头吸引术，其余自然分娩；新生儿窒息２例，均抢救成功；无 ・３４２・ 山西医药杂志２０１０年４月第３９卷第４期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．３９．Ｎｏ．４ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ 较短，一般２～４ ｈ，对新生儿的影响同吗啡一样，可抑制呼 吸中枢，而且新生儿对哌替啶也很敏感。孕妇用后，可通过 胎盘引起新生儿窒息而死亡。虽然哌替啶、地西泮能通过 会对胎儿造成不良影响。 参考文献 １乐杰．妇产科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８． （收稿日期：２００９—０９—１８） 胎盘进入胎儿体内，抑制胎儿呼吸中枢，但由于哌替啶半衰 期仅为３ ｈ，地西泮对胎儿呼吸中枢抑制在２ ｈ之内，故不 影响新生儿评分。山莨菪碱可以松弛平滑肌，增加子宫胎 盘血流灌注，减轻了缺血缺氧状态，使胎儿正常发育，故不 城区人民医院，０３６００２ 作者简介：张宝荣，女，ｌ９７１年３月生．主治医师，朔州市朔 外科术后早期炎性肠梗阻５８例临床分析 太原钢铁（集团）有限公司总医院（０３０００３） 安秀存 泸 州 医 学 院 戴丽红 术后早期炎性肠梗阻（ＥＰＩＳＢＯ）是指腹部手术后１个 月内，由于创伤或腹腔内炎症等原因所导致的肠壁水肿、渗 出，从而形成的一种机械性与动力性因素同时存在的急性 肠道梗阻，其发生率为０．６９ ～１４ ，是腹部外科手术后 汁，腹胀腹痛症状消失，肛门排气排便，肠鸣音恢复正常，腹 部柔韧变软，拔除胃管后无肠梗阻症状出现。 ２结 果 ５８例患者中５６例经保守治疗痊愈，２例行手术治疗， 常见的并发症之一 。多发生于腹腔污染重、创伤大的手 术，既有肠梗阻的共性，又有其特殊性，若认识不足或处理不当会引起严重并发症，甚至死亡。现将我院收治的５８例 ＥＰＩＳＢＯ患者的临床资料总结分析如下。 １资料与方法 其中治愈时间在第１周内ｌ８例，第２周内２９例，第３周内 ８例，第４周内３例，平均住院时间１２．５ ｄ。２例在保守治 疗过程中出现绞窄性肠梗阻即行手术探查，术中１例见粘 连带压迫，行粘连带分解复位修补术，１例出现部分肠管坏 死，行小范围梗阻坏死肠管切除术。 １．１ 一般资料：２００１年１月至２００８年６月在我院诊治的 ５８例ＥＰＩＳＢＯ患者，其中男性３８例，女性２Ｏ例，年龄２Ｏ～ ３讨 论 ＥＰＩＳＢ（）是早期肠梗阻的－－一个类型，是由腹腔炎症、手 ７９岁，平均４２．５岁。 ８例患者均有手术史，其中阑尾穿孔 并发弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后２５例，肠部分切除术后 １２例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后１６例，粘连性肠梗阻 粘连松解术后２例，胃癌根治术３例。患者一般在术后３～ ５ ｄ已出现排气，个别出现排便，但进食后出现腹胀、轻微腹 痛、呕吐、停止肛门排气排便等肠梗阻症状，发生时间为术后 ５４１６ ｄ，平均７．６ ｄ。其中５６例经保守治疗痊愈，２例在保 守治疗过程中出现绞窄性肠梗阻即行手术治疗。 术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，绝 少发生绞窄性肠梗阻，一般发生在腹部手术后１个月内 Ｊ。 目前认为ＥＰ１ＳＢＯ的常见病因是由于腹部手术创伤或腹腔 污染、感染引起肠壁炎症反应，导致肠蠕动减弱、肠壁水肿 和粘连造成肠梗阻．此外．短期内多次手术、手术操作粗暴， 腹腔内积血积液、大块组织结扎的机化和异物残留等也是 造成腹腔炎症粘连的常见原因 ’。其病理基础是由腹腔内 小肠、结肠间浸润的白细胞介导的无菌性炎症反应引起的。 １．２ 临床特点：①均有腹腔脏器损伤污染和（或）感染情 手术创伤以及腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无 况；②均发生在腹部术后早期，一般为２～４周；③典型特征 是术后常有少量排气排便，但进食后即出现肠梗阻症状，且 逐渐加重，多发生于术后４～８ ｄ；④腹部呈对称性膨隆，未 见肠型及蠕动波，肠鸣音大多减弱或消失；⑤以腹胀为主， 菌性炎症物质的残留引起肠壁充血水肿，巨噬细胞和中性 粒细胞浸润聚集并释放各种炎性介质，导致纤维蛋白渗出 增加，造成肠动力障碍、肠管间炎症粘连【 ］。近年来有多项 研究证实本病是由浸润于小肠或结肠间的白细胞所介导的 腹痛相对较轻；⑥有典型肠梗阻表现，但无发热，较少发生 肠绞窄；⑦多数患者保守治疗有效。 １．３治疗方法：所有患者早期均积极采取保守治疗，主要 一种炎症反应～ ，腹部的手术操作会造成肠壁通透性的增 加，肠道细菌异位，继而诱导白细胞聚集，引发炎症反应，促 成术后炎症性肠梗阻 。ＥＰＩＳＢＯ据临床特点，结合腹部 方法包括：①禁饮禁食，持续胃肠减压；②完全胃肠外营养 支持（ＴＰＮ），预防低蛋白血症，维持水电酸碱平衡；③应用 肾上腺皮质激素减轻肠道炎症和水肿；④早期使用生长抑 平片及ＣＴ，在排除机械性因素，如肠麻痹以及内疝、肠扭 转、肠套叠、吻合口狭窄等造成的肠梗阻和腹腔内感染，电 解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻外，一般诊断并不困 索减少消化液分泌和肠内炎性渗出；⑤使用广谱抗生素联 合应用抗厌氧菌药物预防感染；⑥胃管内注药和灌肠促进胃肠蠕动；⑦中医中药治疗。若保守治疗期间一旦出现肠 难。目前对ＥＰＩＳＢＯ的治疗倾向于保守治疗为主，国外 Ｐｉｃｋｌｅｍａｎ和Ｌｅｅ 也提出手术后早期小肠梗阻多数由于 粘连和炎症引起，宜先行非手术治疗。保守治疗方法主要 绞窄和腹膜炎等病情变化迹象的手术指征，或保守治疗４Ｏ ｄ无效者应及时果断中转手术，以免肠管绞窄坏死。 是禁饮禁食、胃肠减压、ＴＰＮ及纠正水电酸碱平衡紊乱，同 时应用生长抑素辅助，必要时使用糖皮质激素和抗感染治 １．４疗效判断标准：胃管引流量明显减少、变清、不含胆 疗。在保守治疗过程中要重视营养支持和生长抑素的联合
