ＬＡＮＲＵＯＪ７０１船君雩天津医科大学学报ＶｏＭｌ．ａｒ．１３２，００Ｎ０７．１Ｍａｒ．２００７ＯＦＴＩＡＮＪＩＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩ，ｒＹ２００７年３月ＩＴＹ新生儿期先天性梅毒１１例临床分析ｌ李钦峰（天津市儿童医院皮肤科，天津３０００７４）［关键词］新生儿期；先天性梅毒；临床分析［中图分类号］Ｒ７５９．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００６—８１４７（２００７）０１—０１０７—０２近年来，梅毒的发病率呈上升趋势，新生儿期先天性梅毒（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｓｙｐｈｉｌｉｓ，ＣＳ）的发病率也随之增加。Ｃｓ是患有梅毒的妊娠妇女，其梅毒螺旋体经胎盘感染了胎儿，使婴儿出生后一定时间出现皮肤黏膜及内脏受损的临床表现【ｌ】。本文对１１例新生儿期早期ｃｓ进行了临床观察及血清学检查。１资料与方法１．１２．２临床表现２．２．１皮肤损害９例（８１．８％）头部、臀部及四肢皮肤出现紫红色或铜红色斑疹、斑丘疹者７例（６３．６％）；掌跖大片脱皮者６例（５４．５％）；四肢、掌跖皮肤出现脓疱者２例（１８．２％）；唇部或臀部皮肤成放射状裂疱者１例（９．１％）。入院日龄＜２４ｈ患儿出现皮疹者４例（３６．４％），其中，四肢、掌跖表皮剥脱者４例（３６．４％）；躯干及四肢皮肤出现紫红色斑丘疹者３例（２７．３％）；掌跖皮肤出现脓疱者１例（９．１％）。日龄１２～１５一般资料病例为我院新生儿科２００３年１１月。２００６年７月收治的新生儿期（从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后２８ｄ，称为新生儿期【１Ｊ）ＣＳｌｌ例，一般情况见表１。表１新生儿期先天性梅毒１ｌ例临床分析病例编号性别胎龄（周）日龄（ｄ）出生体重（ｇ）梅毒家族史母孕产史ｄ出现皮疹者４例（３６．４％），Ｅｌ龄２８ｄ出现皮疹者１例（９．１％）。２．２．２肝脾肿大６例（５４．５％）肝功能检查６例（５４．５％）有不同程度的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＫＰ、１一ＧＴ增高，尤以ＡＫＰ，＾ｙ—ＧＴ增高明显；病理性黄疸２例（１８．２％）；腹水２例（１８．２％）。２．２．３肺脏损害胸片示轻度肺炎７例（６３．６％）。２．２．４骨损害长骨（尺骨、胫腓骨、肱骨）ｘ线异常５例（４５．５％），表现为骨膜炎、骨软骨炎、干骺炎。２．２．５血液系统损害血小板减少１例（９．１％）。２．２．６中度贫血４例（３６．４％），轻度动脉导管未闭２例心血管系统损害（１８．２％）。１．２诊断方法１．２．１２．２．７肾功能损害轻度的血肌酐和尿素氮增高１ＣＳ诊断依据有家庭史，生母为梅毒患者；患儿临床表现有典型早期或晚期ｃｓ损害或标记。１．２．２梅毒血清学检测方法快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）和梅毒螺旋体血细胞凝集试验门ｒＰ．ＰＡ）。２结果例（９．１％）。２．２．８中枢神经系统损害脑脊液检查２例，其中１例（９．１％）有脑炎改变，诊断为神经梅毒。２．２．９其它２．３败血症５例（４５．５％），新生儿缺血缺氧１性脑病３例（２７．３％）。治疗１例患儿均行隔离处理，选用青霉素钠２．１梅毒血清试验１１例患儿的快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）和血清梅毒螺旋体血细胞凝集试验（ＴＰＰＡ）均阳性。血清ＲＰＲ滴度≥１：３２者８例。作者简介：李钦峰（１９７３一），男，主治医师，学士，研究方Ｉ甸：ＪＬ童皮肤病。治疗，用法为５～１０万ＩＵ／（ｋｇ・ｄ），２。３次／ｄ，静脉滴注，２周为１个疗程。１例神经梅毒患儿青霉素钠治疗３周。为避免发生吉赫（ＪａｒｉｓｃｈＨｅｒｘｈｅｉｍｅｒ）反应，青霉素从小剂量开始递增。加至正常用量。万方数据 １０８天津医科大学学报第１３卷２．４预后每个患儿治疗２周后复查血清梅毒抗什么一些宫内感染的婴儿出生时没有症状，而在出生后最初几周或几个月中疾病发展成显性表现。如不及时诊断和治疗，患儿原来隐性的症状、体征将迅速加重，比起一出生就有明显症状的ｃｓ患儿，这群患儿易被延误诊治。尤其是母亲不在正规医院产前检查和分娩的患儿，更易被耽搁诊断和治疗。应该引起广大医务工作者特别是新生儿科医生的重视［６１。如果血清梅毒抗体阳性的母亲接受了不充分的青霉素治疗或用了青霉素以外的药物治疗，或其治疗史不清，或对婴儿难以随访，应当在婴儿一出生就给予治疗。对小婴儿病例，青霉素是唯一的治疗选择【１］。对早期ｃｓ患儿充分治疗后，应随访２～３年．如无复发可终止观察。总之，早期ＣＳ的临床表现在新生儿期不突出或无症状，ＲＰＲ作为常规筛查。血清ＴＰＰＡ进一步确诊，可减少ＣＳ的误诊和漏诊。对ＣＳ进行早诊断、早治疗，可有效防止晚期梅毒的发生，提高治愈率。参考文献：［１］胡亚美，江载芳．实用儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００２：１０２２—１０２３，３－４，１０２２－１０２６体滴度均较第１次下降，１１例均痊愈出院，住院１４～２３ｄ。３讨论多年来ＣＳ已十分少见，近年才开始明显增多，所以临床上对ＣＳ警惕性低、感性认识少；缺乏典型临床表现的梅毒，极易被误诊和漏诊。本组１１例ＣＳ患儿住院的主要原因分别为肝脾肿大待查２例：新生儿肺炎２例；败血症２例；新生儿缺血缺氧性脑病２例；大疱性表皮松解症１例；腹胀待查１例，而开始即考虑ｃｓ仅２例，占１８．２％。在９例出现皮疹患儿中经皮肤科会诊初步诊断为皮疹原因待查４例；病毒疹２例；新生儿脓疱病１例；大疱性表皮松解症１例，而开始即考虑ＣＳ仅１例，占１１．１％。说明无论皮肤科会诊与否，Ｃｓ常被误诊和漏诊。ＣＳ是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，由于其传染方式与后天梅毒不同，胎儿的体质与成人不同，所以它的症状与后天梅毒有一定的区别。Ｃｓ不发生硬下疳。常有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大。病死率高圆。Ｇｌａｓｅｒ等［３１报道梅毒孕妇垂直传播的几率接近１００％。有研究表明：梅毒螺旋体有“吸附”和产生“分解酶”的功能，在孕早期就能通过绒毛膜进入胎儿体内。近几年通过电子显微镜检查，发现在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎ＪＬｔ４Ｊ。梅毒螺旋体主要通过以下两个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累及胎儿各器官系统。二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成早产、新生儿死亡及ｃＳ嘲。目前尚不清楚为［２］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ】．第３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：５２０—５２０［３］ＧｌａｓｅｒＪＨ．Ｃｅｎｔｅｒｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｓｙｐｈｉｌｉｓ【Ｊ】．Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９６，１２９（９）：４８８［４］吕军，黄彩霞，曹燕，等．妊娠合并梅毒的Ｉ｜每床分析【Ｊ】．中华妇产科杂志．２００１，３６（８）：４５６［５］ＳｈｅｆｆｉｅｌｄＪＳ，ＷｅｎｄｅｌＧＤ．Ｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ【Ｊ】．ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙ—ｎｅｃｏｌ，１９９９，４２（４）：９７［６］叶环，李珊．２６例新生儿无症状ｃｓ［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，２０（９）：２９０（２００６—１１－０９收稿）（＿Ｌ４妻ｇ１０３页）参考文献：［１］国家医药管理局．中华人民共和国专业标准一药品检验操作标准【Ｓ］．ｊＢ京：中国标准出版社，１９８９：１３４—１３５［２］杜云，陆步实，陆军．ＲＰ—ＨＰＬＣ法测定复方双嘧达莫缓释片中双嘧达莫与阿司匹林的含量［Ｊ】．江苏药学与临床研究，２００３，１１（３）：１［３］宫长鹏，王俊祥，王丽华．乙酰水杨酸片的含量测定叫．黑龙江医药，２０００，１３（２）：２０６［４］王淑君，孟凡浩，孙进，等．复方双嘧达莫片的ＨＰＬＣ测定【Ｊ】．中国医药工业杂志，２００４，３５（２）：９８［５］国家药典委员会编．中华人民共和国药典（２部）【ｓ】．２００５年版．北京：化学工业出版社：２８４—２８５（２００６—０６～２９收稿）万方数据