浅谈两种方式测定心梗三项结果的比较

浅谈 急性心肌梗死(ami)的初期、准确、快速诊断对患者的及时救治和再灌注医治，减少心肌坏死，避免心脏突发事件，改善预后有着重要意义1。心肌梗死三项心肌肌钙蛋白i(ctni)、肌红蛋白（myo）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）在ami 的检测中各有其优势，联合检测对临床诊治ami 具有很高的指导作用目前有许多联合测定心梗三项的方式，各方式测定结果是不是具有可比性，为此，本组实验以强生公司提供的vtros5600 全自动化学发光分析仪及其配套心肌标志物检测试剂为比较方式，上海贝西生物科技公司提供的美国原装入口的nano-check 心肌三联检测试剂板及配套检测系统为实验方式.观看nano-check 检测系统的灵敏度，特异性及总符合率，以评判两种方式测定ctni结果是不是具有一致可比性。现报告如下。

1 材料与方法

研究对象

2011 年1～2 月份来自本院病人的新鲜标本33 份，男性23 名，女性10 名，平均年龄69 岁。vtros5600 采用新鲜edta-k2 抗凝血浆测定，nano-check 采用病人的edta-k2 抗凝全血检测。

检测方法

1.2.1 nano-checktm poct 法

检测系统采用双抗体夹心法进行半定量测定，阳性时，出现紫红色检测线，颜色深浅与物质含量呈正比。试剂由上海贝西生物科技公司提供的美国原装进口的nano-check 心肌三联检测试剂板及配套检测系统同时检测ctni、myo、ck-mb. 每天进行室内质控。

vtros5600 化学发光法

测定系统用具有化学发光反应的物质标记抗原或抗体，标记后的抗原或抗体与待测物经过一系列的免疫反应和理化步骤，然后再加入酶底物或氧化剂，最后以测定发光强度形式测定待测物的含量。每天对仪器进行室内质控，试剂和质控均由强生公司提供。

判断标准

各项目参考值由试剂厂家提供。vtros5600：ctni 的参考值0～ ng/l，myo 的参考值0～101ng/l，ck-mb 的参考值0～ ng/l。nano-check：ctni 的参考值0～ ng/l，myo 的参考值0～107ng/l ，ck-mb 的参考值 ng/l。

统计学方法

数据分析采用chiss 统计软件包对数据进行卡方检验，得出p 值，以p< 差异具有统计学意义.同时计算nano-check 的灵敏度、特异度及总符合率。

2 结果

肌钙蛋白i 检测结果比较

表1 所示nano-check 比对vtros5600 的结果，nano-check 的灵敏度26％，特异度100％，总符合率58％。、

肌红蛋白检测结果比较

表2 所示 nano-check 比对vtros5600 的结果， nano-check 的灵敏度86%， 特异度％，总符合率88％。

ck-mb 检测结果比较

表3 所示 nano-check 比对vtros5600 的结果，nano-check 的灵敏度38％，特异度100％，总符合率76％。

3 讨论

ctn 只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3～5%），当心肌损伤时，游离于胞浆内的ctn快速释放入血循环引起血清ctn 水平升高2。心肌肌钙蛋白包括三个亚单位：ctnc、ctni、ctnt。心肌和骨骼肌的tnc 结构相同。tnt 和tni 在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分别有40%的差异，其异质体分别有不同基因编码，具有不同的氨基酸序列，有独特的抗原性，现在普遍应用到临床的测定方法基本建立在对ctni 和ctnt 的测定。本组研究结果显示两种方法所得结果p<，有显著统计学差异。nano-check 比对vtros5600 的结果， 其灵敏度（26%）、总符合率（28%）都比较差，特异性（100％）很好，主要是因为两种方法的灵敏度相差较多。化学发光具有很高的灵敏度，检出限为l，比免疫固相层析法中的双抗夹心法检测限降低一个数量级3。从原始数据得出vtros5600 测得阳性数值在 ng/l 以下的标本由nano-check 检测结果均为阴性，所以只有当血中ctni 明显升高时，两者所得结果才一致呈阳性。除此之外ctni 检测方法尚未标准化，ctni 浓度的检测也受到某些疾病的干

扰，其中包括，高血压、过度紧张、糖尿病、心率不齐、肺栓塞、败血症、药物中毒，淀粉样变等等，易造成假阳性结果。因此在实际诊断过程中，因注意此种现象；血清中的一些非特异性物质如：类风湿因子、抗属抗体、嗜异性抗体等均会造成ctni 假阳性。有时ctni 检测还会受到体内物质如血红蛋白和血红素的干扰4。上述影响因素对各仪器系统影响程度不同。

mb 存在于心肌和骨骼肌中，而且仅从肾小球滤液中清除，所以各种原因引起的肌病患者，长时间的休克，急慢性肾功能不全时mb 都会升高，致使mb 特异性差。由于mb 得分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在ami 发病后1～3 小时血中浓度迅速上升，可以作为ami 的早期标志。

本组数据显示nano-check 比对vtros5600 的结果，其具有较高的灵敏度（86%）、特异性（％）及总符合率（88%），两种方法测定mb 的结果统计学无明显差异（p>）。

ck-mb 是心肌中重要的能量调节酶，由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的ami 进行诊断，临床上可以利用这一点对再梗死进行诊断。同样由于测定方法灵敏度不同造成两种测定结果总符合率（76%）、灵敏度（38%）较低，结果差异（p<）具有统计学意义。

由原始数据发现vtros5600 测得阳性值小于 的标本，nano-check 测定结果均为阴性。ami起病急骤，必须及时诊断赢得宝贵治疗时间，采用poct 法测定心梗三项，检测快速、操作简便，尤其适合床边检测的需要。化学发光法因其具有灵敏度高、线性范围宽、标记物有效期长等特点4，备受广大实验室的青睐。应用不同方法检测血清标志物时，各实验室应根据自身情况设置各自的参考范围。尽量使操作标准化，避免干扰因素，注重与患者临床表现和其他实验结果进行综合分析。

参考文献

1 金宏伟,陈振胜,黄回滨,易火春.快速固相免疫层析法测定心肌肌钙蛋白i 及在ami 诊断中的应用j.标记免疫与临床,2008,15:11-13.

2 李华宇,刘傲雪,彭钰茹.两种心肌肌钙蛋白测定结果临床应用价值探讨j.吉林医学,2010(19):3031-3032.

3 王金良.心肌肌钙蛋白虽为金标准,尚需标准化j.中国实验诊断学,2004,10:8(5):6-7.

4 kricka l j. bibiography. luminescence literature. chemiluminescent and bioluminescent immunoassaysj. laminescence,2002,17:343-353.