维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ６卷第５期 山东大学基础医学院学报 Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５ ２００２年ｌ０月 Ｊ ＰＲＥＣＬＩＮ ＭＥＤ ＣＯＬＬ ＳＨＡＮＤＯＮＧ ＵＮＩＶ ０ｃｔ．２００２ 文章编号：１００８—８２０２（２００２）０５—０２８０—０２ 气管、支气管异物７０例临床分析 李正贤。，李贵泽 （１．解放军１６３医院耳鼻咽喉科２．第四军医大学唐都医院） 摘要 目的：研究气管、支气管异物的诊断途径及治疗时机。方法：对７０例气管异物的临床资料进行回 顾性分析。结果：患者多在３岁以下，农村患者多于城市，异物种类多为植物性异物。ｌ例死亡，６６例经口取 出，３例经气管切开口取出。结论：诊断气管、支气管异物应详细询问病史和体检，一经确诊应尽早手术取 出，对有严重并发症或处于衰竭状态的患儿应待并发症得到控制，全身情况改善后再行手术。 关键词 异物；气管；支气管；病例研究 中图分类号：Ｒ７６８．４文献标识码：Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａｌ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ Ｌｉ Ｚｈｅｎｇｘｉａｎ。，Ｌｉ Ｇｕｉｚｅ２ （１，Ｄｅｐｔ，ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ ｔｈｅ １ ６３ ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４ １０００３ ２，Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｔａｎｇｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ ｏｆ ｔｒｅａｃｈｅａｌ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：７０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｃｈｅａｌ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ ３ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｒｙｓｉｄｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｉｔｙ．Ｍｏｓｔ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｗｅｒｅ ｐｌａｎｔｓ．Ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ６９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｕｔｈ ａｎｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｒｌ ｂｅ ｍａｄｅ ｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｂｙ ｄｅｔａｉｌ ｅｎｑｕｉｒｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｃａｒｅｆｕｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｏｎｃｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ，ｂｒｏｎ－ ｃｈｏｓｃｏｐｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ；Ｔｒａｃｈｅａ；Ｂｎｏｎｃｈｉ；Ｃａｓｅ ｓｔｕｄｉｅｓ 小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见危重 有发生窒息的危险，尤其活动性异物一旦嵌顿于声门，就可 病症之一。１９８５至１９９８年我们收治小儿气管、支气 能引起窒息死亡。植物性异物的游离脂肪酸刺激黏膜引起 管异物７０例，报告如下。 弥漫性炎症反应，黏膜充血水肿，分泌物增多，进一步阻塞支 １资料与方法 气管，并发支气管炎、肺炎，甚至肺脓肿，加重病情。本组７０ １．１ 临床资料 ７０例中，男４９例，女２ｌ例，年龄最小８个 例均在全麻下行支气管镜检及异物取出术。除１例右侧支 月，最大ｌ９岁，１—３岁４８例（６８．５７％），４～７岁ｌ３例 气管异物伴右肺不张患儿，在异物通过声门脱落至左支气管 （１８．５７％），大于７岁４例（５．７ｌ％），１岁以下５例（７．１４％）， 窒息死亡外，其余全部治愈，６８例一次手术取出，１例经２次 城市儿童ｌ３例（１８．５７％），农村儿童５７例，植物性异物６３ 手术取出。６６例经口腔取出，３例经气管切口取出。 例，动物性异物１例，塑料口哨３例，气管内生痂皮２例，食 物残渣１例。 ２讨论 ７０伊』均有呛咳、憋气、气促、面红，其中阵发性呛咳６７ 气管、支气管异物有外源性及内源性两类，内源 例，咳声似犬吠样，呈吸气性呼吸困难ｌ８例，发热８例，右肺 性有牙齿及血液，脓液、呕吐物或气管内生痂皮等。 呼吸音减低４７例，左肺呼吸音减低ｌ６例，低调哮鸣音４０例， 本组３例属内源性异物，２例气管切开后，气管分泌 咳痰７例，痰中带血２例，肺部湿罗音ｌ２例，气管拍击音２ 物干结成痂块；另ｌ例为昏迷呕吐，食物残渣误吸入 例。胸透４７例，摄胸片２３例，其中肺不张２ｌ例，阻塞性肺气 肿ｌ４例，肺炎１１例，纵隔移位ｌ０例，ｌ８例未发现异常体征。 气管。此３例异物行气管切开造口取出。其余均为 １．２治疗气管、支气管异物一经确诊，或高度怀疑时，及 外源性异物。 早行气管镜检及取出异物。因为异物在气管内，患儿随时都 气管、支气管异物根据明显的异物吸入史及体 作者简介 李正贤（１９５４一）男，解放军１６３医院耳鼻喉科副主任医师，主要从事耳鼻咽喉疾病诊治的研究。 ２８０ 维普资讯 http://www.cqvip.com 李正贤，等．气管、支气管异物７０例临床分析 征，诊断并不困难。但有的患儿异物吸人史不清或 旁无他人，患儿主诉不清，易造成误诊或漏诊。本组 无明显异物吸人史的１３例诊断为呼吸道疾患而收 异物时，应尽早行异物取出术。异物较大，估计通过 声门取出有困难，可先行气管切开术，再从气管切口 处取出，这可减少窒息死亡的危险，本组１例１岁５ 个月，因葵花籽存留于右侧支气管时间较长导致右 肺不张，人院后在全麻下行异物取出术，异物在通过 声门时滑脱，掉人左侧支气管，致使患儿窒息死亡。 入内科。误诊、漏诊最重要的原因是只注意了并发 症而忽略了造成并发症的原因。因此，对以下情况 应考虑呼吸道异物的可能需行支气管镜检查，（１）进 食时或口内含食物或其他小型物体时，突发呛咳及 憋气，自此以后常发生阵咳；（２）反复发作肺炎，胸部 ｘ线检查有肺不张，肺气肿；（３）诊为迁延性肺炎、治 对有严重并发症的患儿，如高热、脱水、酸中毒或处 于衰竭状态，可暂缓紧急异物取出术，先用抗生素、 激素、补液等治疗，待并发症得到控制、全身情况改 善后再行手术，否则易引起患儿术中死亡。 手术现我院多用全身麻醉，用喷射性呼吸机管 理呼吸、给氧，同时从气管镜中喷人１％丁卡因，这 疗效果不佳；（４）多次检查肺部出现多种不同病变； （５）顽固性咳嗽，特别是阵发性咳嗽，经各种方法治 疗无效。ｘ线检查是诊断气管或支气管异物的有效 方法，肺不张，阻塞性肺气肿，纵隔摆动等是气道梗 可解除气管痉挛，抑制咳嗽反射。 术后给予适当的抗生素及激素，观察２～３ｄ后 阻最有价值的ｘ线体征，所以，对怀疑为异物的患 儿应行ｘ线检查。 气管、支气管异物的诊断一旦明确或高度怀疑 可出院，对异物病史较长，或有并发症者，术后观察 时间应适当延长。 （收稿日期２００２—０４—１２） 成人咽扁桃体增生症误诊为鼻咽癌３例 解放军９２医院外三科杨 立 例１，女，３６岁。因鼻塞，鼻咽干燥，异物感，头痛，回吸涕带血６个月于１９９９年７月来诊，鼻咽部镜检见鼻咽顶、后壁欠光 滑，可见大小不等的充血包块，未见糜烂，左咽隐窝有０．５ｅｒａ暗红色包块，余正常。经ｃＴ平扫、增强扫描见鼻咽顶、后壁有增厚 的软组织影，左侧咽隐窝消失，肿块与肌问隙不清。ＭＩＬｌ扫描示ＴＩ加权像为中等信号影，Ｔ２加权像为高信号影，经增强后结果 阳性，报告为鼻咽癌。后经３次病理检查均见鼻咽部黏膜部分上皮坏死脱落，黏膜上皮下见大量圆细胞浸润，有多个淋巴滤 泡形成，生发中心扩大明显，诊断为慢性非特异性炎症，最后临床诊断为成人咽扁桃体、咽鼓管淋巴增生症。经抗炎等治疗， 随访至今未见恶变。例２，女，４２岁。因鼻咽干燥，有异物感，用力回吸有黄色脓痰３月于１９９９年９月来诊。专科检查见鼻腔 黏膜略充血。鼻咽部镜检见鼻咽顶、后壁欠光滑，可见大小不等的充血包块，有灰白色粘稠分泌物覆盖，双侧咽隐窝饱满，余 正常。外院ＥＢ病毒相关检查阳性。经ｃＴ平扫、增强扫描见鼻咽顶、后壁有增厚的软组织影，左侧咽隐窝消失，肿块与肌间隙 不清。ＭＩＬｌ扫描示Ｔ。加权像为中等信号影，Ｔ２加权像为高信号影，经增强后结果阳性，报告为鼻咽癌。后经３次病理检查均 见鼻咽部黏膜上皮坏死脱落、黏膜下有大量圆细胞浸润，有多个淋巴滤泡形成，生发中心扩大明显，诊断为慢性非特异性炎 症。最后ｌ临床诊断为成人咽扁桃体、咽鼓管淋巴结增生症。经抗炎等治疗，随访至今未见恶变。例３，女，２６岁。因鼻塞、鼻咽 有异物感，用力回吸涕有血丝３月于２０００年３月来诊，鼻咽部镜检见鼻咽顶、后壁有大小不等的包块，被灰白色粘稠分泌物覆 盖，双侧咽隐窝消失，余正常。经ｃＴ平扫、增强扫描见鼻咽顶、后壁有增厚的软组织影，左侧咽隐窝消失，肿块与肌间隙不清。 ｂｌＲＩ扫描示Ｔ。加权像为中等信号影，Ｔ２加权像为高信号影，经增强后结果阳性，报告为鼻咽癌。后经３次病理检查均见鼻咽 部黏膜上皮下有大量圆细胞浸润，有多个淋巴滤泡形成，生发中心扩大明显，可见感染灶，诊断为慢性非特异性炎症。最后临 床诊断为成人咽扁桃体、咽鼓管淋巴结增生症。经抗炎等治疗，随访至今未见恶变。 讨论成人扁桃体增生症较少见，且症状无特异性，与早期鼻咽癌症状相似，有关影象学检查亦相似，特别是增强造影 剂无肿瘤细胞特异性，一般炎性病灶也会显影，易造成误诊；最后诊断应结合病史、病理检查。 （收稿日期２００２—０４—０４） ２８１
