尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞临床观察

山东医药２００８年第４８卷第１Ｏ期　尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞　临床观察　郝国栋‘。秦吉祥ｈ。齐慧生‘。范雪静‘。肖建波　（１唐山市工人医院，河北唐山０６３０００；２遵化建明医院）　【摘要］　将ｌＯＯ例急性大面积肺栓塞（ＰＥ）患者随机分为两组，治疗组用尿激酶、对照组用重组组织型纤溶酶　原激活剂（ｒｔ．ＰＡ）进行溶栓治疗，比较两组的临床疗效和安全性。结果两组有效率及不良反应（出血）发生率无统　计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），但尿激酶的费用低廉。提示尿激酶治疗急性ＰＥ高效、安全。　［关键词】肺栓塞，急性；Ｉｌｌ栓溶解疗法；尿激酶；重组组织型纤溶酶原激活剂　［中图分类号】　Ｒ５６３．５　［文献标识码】　Ｂ　［文章编号】　１００２－２６６Ｘ（２００８）１０－（１０６８－０２　急性肺栓塞（ＰＥ）是常见危重症，特别是急性大　—５　ｄ；当连续２　ｄ国际标准化比率（ＩＮＲ）达到２—３　面积ＰＥ病死率高…。溶栓疗法是治疗急性大面积　ＰＥ的有效方法。２００２—２００６年，我院对５０例急性　大面积ＰＥ患者采用尿激酶治疗，疗效满意。现报　告如下。　１资料与方法　或凝血酶原时间（　）延长至１．５—２．５倍（２０—　３０　ｓ）时，停用速碧林，单服华法林。华法林用量开　始６　ｍｇ／ｄ，连用３　ｄ；以后３　ｍｇ／ｄ，连用３—６个月，　根据ＰＴ和ＩＮＲ调整华法林用量，维持ＩＮＲ　２—３或　ＰＴ　１．５—２．５倍（２０—３０　ｓ）。　１．１临床资料本文急性大面积ＰＥ患者１００例，　男６８例、女３２例，年龄２１—７７（４６．０　４－１２．８）岁，病　１．３疗效判定①显效：临床症状（呼吸困难、胸　闷、胸痛）明显缓解；低氧血症明显改善，即动脉血　氧分压（ＰａＯ：）＞８５　ｍｍＨｇ；超声心动图测定肺动脉　程＜１４　ｄ；均符合２００１年中华医学会呼吸病学分会　制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》　中的诊断标准，有２个或２个以上肺叶或相当数量　（８—９个肺段）的肺段动脉阻塞或充盈缺损；或临床　主要表现为休克和低血压（体循环动脉收缩压＜　９０　ｍｍＨｇ，或较基础值下降≥４０　ｍｍＨｇ，持续１５　ｍｉｎ　以上）。将患者随机分为治疗组和对照组各５０例，　平均压下降幅度＞２５　ｍｍＨｇ。②有效：临床症状部　分缓解；低氧血症部分改善（ＰａＯ：≤８５　ｍｍＨｇ或＞　７５　ｍｍＨｇ）；肺动脉平均压下降幅度≤２５　ｍｍＨｇ或　＞１５　ｍｍＨｇ。③轻度有效：临床症状轻度缓解；低氧　血症轻度改善（ＰａＯ２≤７５　ｍｍＨｇ或＞６０　ｍｍＨｇ）；肺　动脉平均压下降幅度≤１５　ｍｍＨｇ或＞５　ｍｍＨｇ。④　无效：临床症状无缓解；低氧血症无改善（ＰａＯ：≤６ｏ　两组临床资料有可比性。　１．２治疗方法　两组均无溶栓禁忌证。治疗组用　尿激酶２０　０００　Ｕ／ｋｇ；对照组用重组组织型纤溶酶原　激活剂（ｒｔ—ＰＡ），体质量＜５０　ｋｇ者用５０　ｍｇ，≥５０　ｋｇ　者用１００　ｍｇ；均用微量泵经外周静脉２　ｈ一次性持　续泵人。溶栓后４　ｈ检查凝血系列，活化部分凝血　ｍｍＨｇ或无变化）；肺动脉平均压下降幅度≤　５　ｍｍＨｇ。　１．４统计学方法２结果　采用ＳＰＳＳ　ｌ１．０软件统计数据，　率的比较用　检验。Ｐ≤０．０５有统计学差异。　２．１疗效治疗组显效４３例，有效１例，轻度有效　活酶时间（ＡＰｒＴ）小于对照值２．０倍或＜８Ｏ　ｓ，开始　用低分子肝素钙（速碧林）抗凝；如果ＡＦＩＴ大于对　照值２．０倍，则每隔４　ｈ测定ＡＰｒＴ，直至其降至小　于对照值２．０倍，再用速碧林抗凝。速碧林用量　０．０１　ｍｌ／（ｋｇ・次）每１２　ｈ皮下注射１次，４８　ｈ后加　服抗凝剂华法林，速碧林与华法林重叠应用至少４　２例，无效４例，总有效率９２％；对照组显效４０例，　有效３例，轻度有效２例，无效５例，有效率９０％。　两组疗效比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　２．２不良反应治疗组穿刺点出血４例，镜下血尿　１例，不良反应发生率１０％；对照组穿刺点出血４　例，阴道出血、鼻出血各１例，不良反应发生率　【基金项目］河北省科技厅指导项目（０５２７６１１０１１）。　・通讯作者　６８　１２％。两组比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。两组不　良反应均未影响溶栓治疗。　维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００８年第４８卷第１Ｏ期　３讨论　激酶和ｒｔ．ＰＡ，一般认为ｒｔ．ＰＡ较尿激酶的疗效及安　全性好，但与尿激酶比较ｒｔ－ＰＡ价格昂贵。本研究　ＰＥ以血栓引起者居多，也称肺血栓栓塞症　（ｅｒＥ），通常所称的ＴＥ即指ｅｒＥ。ＴＥ是由体循环　静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉所致的疾病，急性　显示，尿激酶对急性ＰＥ患者的溶栓疗效及安全性　高，与ｒｔ．ＰＡ比较无统计学差异，且与文献报道结果　相似　Ｊ。表明尿激酶溶栓治疗急性ＰＥ具有高效、　ＰＥ（特别是急性大面积ＰＥ）发病急、病死率高，治疗　不及时患者的病死率达３０％，及时治疗者在１０％以　下。因此，早期诊断、及时溶栓治疗是提高急性ＰＥ　安全、费用相对低廉的特点，值得临床应用。　必须指出，急性ＰＥ溶栓治疗后，患者凝血机制　很快恢复，应及时给予抗凝治疗，根据凝血指标变化　调整抗凝药物用量，以巩固疗效，防止ＰＥ复发。　［参考文献］　［１］苏启燕，郭玲，李琳．急性肺栓塞的诊断与治疗［Ｊ］．山东医药，　２００５，４５（２２）：３２－３３．　（特别是急性大面积ＰＥ）治愈率、降低病死率的关　键。急性ＰＥ溶栓治疗越早，疗效越好，一般认为溶　栓治疗最适宜时间窗为病后１４　ｄ内　Ｊ。　溶栓药物治疗ＰＥ的作用机理是直接或问接将　血浆纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶　解血栓。目前，常用的溶栓药物有链激酶、ｒｔ－ＰＡ及　［２］程显声．肺动脉栓塞［Ｍ］．呼吸病学．北京：人民卫生出版社，　２００３：４９９－５１５．　尿激酶。尿激酶是从健康人尿或培养的人胚肾细胞　提取的蛋白水解酶，由低分子量及高分子量两种成　分组成，无抗原性，其可直接将纤溶酶原转化为纤溶　酶发挥溶栓作用。急性ＰＥ的溶栓治疗主要采用尿　［３］秦吉祥．重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性肺栓塞　的对比研究［Ｊ］．临床荟萃，２００５，２０（１２）：７００－７０１．　（收稿日期：２００７．１２－０９）　・经验交流・　桂枝茯苓胶囊加消乳增冲剂治疗乳腺增生症疗效观察　秦洪霞　（招远市人民医院，山东招远２６５４００）　２ＯＯ４年２月一２００７年２月，我们应用桂枝茯苓胶囊加　消乳增冲剂治疗乳腺增生症患者６５０例，疗效满意。现报告　如下。　涉及整个乳房，甚至向胸、腋下、手臂与后背部放射，一般在　月经前明显，也可在非月经期间发作。触诊可发现乳腺组织　增厚硬韧，呈颗粒状、条索样改变，有明显触压疼痛。男性乳　腺发育症为乳腺增生的一种类型，可见于青年、中年或老年，　临床资料：本组６５０例门诊及住院患者，均经临床检查、　乳腺导管造影、红外线扫描及钼靶摄片等检查确诊为乳腺增　生症。男５０例、女６Ｏ０例，年龄２６—５２岁，病程１０—６０　ｄ。　主要临床表现为乳房疼痛，乳房局部触及肿块硬韧，腺体肥　厚区域有颗粒状改变及条索样感觉。女性患者在月经前或　月经期间上述表现尤其明显。　治疗方法：桂枝茯苓胶囊３粒口服，消乳增冲剂１０　ｇ用　温水冲服，均３次／ｄ，连用３０　ｄ。两药同时服用，１个月为一　与体内激素代谢失衡有关，多表现为一侧或两侧乳腺增大，　中等硬度，轻痛。　目前，治疗乳腺增生症的常用药物是三苯氧胺，其对乳　腺增生症虽有较好疗效，但需要长时间服用，所需费用较高；　用量少易诱发排卵受孕，用量大易致闭经。怀疑乳腺增生症　患者有癌变可能时，方考虑手术治疗。本组采用中药桂枝茯　苓胶囊加消乳增冲剂治疗乳腺增生症，取得较好疗效。桂枝　茯苓胶囊的主要成分是桂枝、茯苓、丹皮等，含丹皮酚与桂皮　醛，具有拮抗雌激素作用，可改善微循环，消除水肿，抗炎镇　痛，松弛平滑肌，缓消肿块。消乳增冲剂是纯中药制剂，主要　成分是香附、郁金、川楝子、当归及白芷等，有活血化瘀、调节　免疫和内分泌平衡的作用。其与桂枝茯苓胶囊联用可提高　拮抗雌性激素、改善血液循环、抗炎镇痛及缓消肿块作用。　本组疗效显示，两药联用治疗乳腺增生症疗效高，无不良反　应，值得临床应用。　（收稿日期：２００７．１１．１４）　疗程。若病情反复可重复服用，月经期停服；用药３个疗程　无效者停用。用药期间减少辛辣等刺激性饮食，避免情绪激　动。　结果：疗程结束后，临床治愈（乳房肿块完全消退，腺体　柔软，无疼痛）５５３例，有效（乳房肿块缩小，腺体硬韧、肥厚　部分消退但腺体未完全变软，疼痛减轻）３２例，无效６５例，　总有效率９０％。治疗过程中均未发生不良反应。　讨论：乳腺增生症是指乳腺小叶、导管上皮及基质不同　程度地出现增生现象，本病临床多见，其发病率为３３．４％。　乳腺增生可伴有不同程度的疼痛，疼痛局限于乳房某区域或　６９