老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者运用经皮椎体成形术治疗效果观察

老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者运用经皮椎体成 形术治疗效果观察陈锐邓亮【摘要】目的探究老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者运用经皮椎体成形术治疗后疼痛程度及恢 复情况。方法 选取2016年1月一2018年1月在本院骨科接受治疗的50例老年骨质疏松椎体压缩性骨

折患者进行研究，根据骨折类型治疗原则将其分为实验组和对照组两组，每组各25例。实验组运用经皮

椎体成形术进行治疗，对照组采取保守方法进行治疗。比较治疗后两组患者的疼痛程度及恢复情况。结

果实验组患者疼痛缓解的总有效率（96%）高于对照组（88%）；实验组患者疼痛缓解程度、椎体后缘和

前缘的高度维持得更好;不良事件发生概率更低;患者视觉疼痛评分更低、损伤椎体功能恢复效果评分更

高，且各项对比结果数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论运用经皮椎体成形术对老年骨质 疏松椎体压缩性骨折患者进行治疗，可以提高患者的治愈率，减轻患者的痛苦，使损伤椎体功能恢复评分

更加高，在临床上值得深入研究和推广。【关键词】老年骨质疏松；经皮椎体成形术；临床应用［中图分类号 JR687 ［文献标识码］A DOI: 10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.02.021老年骨质疏松患者中最常见的即为骨质疏松性椎体压缩 骨折（0VCF）。随着我国人口老龄化.OVCF的发病率比以往 上升2〕。根据研究，大约45%的骨质疏松患者会历经

肤穿刺点实施局部麻醉，并在术中实行心电监护；（3）进行穿

刺。在距离患者棘突旁开2~3cm处，采用PVP专用的骨刺

穿刺针，经单侧椎弓根进行穿刺，与矢状面呈15°-20°角，经

皮肤和椎弓根到达患者椎体前1/3处，正位透视下，将穿刺针

OVCF,对于此种骨折，以往大多采取增加卧床休息时间、药物 保守治疗等方式,无法彻底治愈患者。经皮椎体成形术是创

伤较小的手术治疗方式，为OVCF的治疗开辟新的道路⑶。 本次研究目的是通过对2016年1月一2018年1月接受治疗

针尖自患者椎弓根影的外上缘（右侧两点钟、左侧十点钟位

置）进行穿刺后进入椎弓根。当穿刺针针尖位于椎弓根1/2

处，即中线处时，釆用侧位透视进行二次穿刺。当穿刺针针尖

的50例椎体压缩性骨折患者治疗手术效果分析，探讨经皮椎

体成形术的效果。到达椎弓根三只之一处时，表明穿刺效果良好、穿刺位置正

确。此时，应抽回穿刺针芯,将调制好的骨水泥用1 ml专用

一、资料和方法注射器进行注射,骨水泥平均注入量为4.0 ml（2.2~6.5 ml）,

胸椎平均 3.2 ml（2.2-4.5 ml），腰椎平均 4.8 ml（2.8~6.5 ml）,

1. 一般资料:选取2016年1月一2018年1月在本院骨科

接受治疗的50例患者作为研究对象，根据骨折类型治疗原则

观察注射全过程。（4）观察患者情况。如若出现椎体渗漏的 情况，表明此时注射压力过小、若患者岀现下肢麻痹、疼痛、胸

将其分为实验组和对照组两组，每组各25例。实验组男13

例，女12例，年龄60-77岁，平均（6& 1±6.32）岁；病变椎体

闷等症状时,则表明患者肺栓塞或神经功能受损，应及时采取

补救行动或停止注射；（5）包扎。注射完毕后应将注射针于

T10有2例,T11有1例,T12为6例，L1为5例丄2为7例， L3为4例；对照组男10例，女15例，年龄61-75岁，平均

（66.7±7.35）岁；病变椎体T10为3例，T11为2例，T12为5

例丄1为7例丄2为5例丄3为3例。患者经医疗诊断,X线 摄片和CT、MR检查后，确诊为稳定型压缩性骨折。两组患者

患者身上停留5分钟左右，小心旋转拔出，并予以纱布将患者 伤口包扎⑷。3.观察指标:患者接受治疗后5天以及三个月，将两组的 功能障碍指数、视觉疼痛评分进行比较;测量治疗前后损伤椎 体后凸角度。（1）疗效评价:完全缓解（CR）：疼痛消失，疾病

的一般资料如年龄、性别等无统计学差异（P>0.05）,具有可 比性。症状消失，可以投入到正常生活与工作中;部分缓解（PR）:仍 然有轻度症状，不需要使用药物，活动受到轻微影响，但可自

理大部分生活;轻度缓解（MR）：偶尔有疼痛，需要服用药物，

2. 治疗方法:对照组患者采取保守传统方法治疗，给患者 口服药物，提供硬板.进行复位椎体和腰部背部肌肉功能的训

练。实验组患者采取椎体成形术进行治疗，具体方法如下：

生活受到影响;无效（NR）：症状完全没有缓解,生活受到极大

的影响。有效率= （CR+PR + MR）/总例数xl00%o （2）采用 临床上常用的疼痛定量方法一视觉模拟评分法进行评定。在

（1）确定病变位置。让患者呈仰卧姿势躺于床上，进行常规

病椎CT平扫，明确后壁是否完整。利用C型臂X线机确定

患者的病变椎体部位；（2）进行麻醉。确定患病部位后，在皮作者单位= 330500江西安义，安义县人民医院外一科（陈锐），

纸上画岀一条长度为10 cm的直线，在两端标明“0”和“ 10”。

“0”代表无痛，“10”代表剧烈疼痛，指数越高疼痛程度越剧

烈。让患者根据自己的疼痛程度，在直线上标出相应位置。

330006江西南昌，江西省人民医院骨科（邓亮）

评分值为“0”端至记号的距离长度。（3） Oswestry功能障碍指

• 182 •齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 2 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019, Vol.40,No.2数问卷表（0D1）由10个问题构成:疼痛强度、生活自理能力、 二、结果提物情况、步行、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游。每

1. 疼痛缓解程度情况:实验组完全缓解17例.部分缓解6

个方面一个问题，每个问题6个选项，每一题最高分值为5 例，轻度缓解1例，无效1例,有效率96%；对照组完全缓解

分，分值越高表明患者功能障碍越严重。记分方法为:实际得 10例，部分缓解8例，轻度缓解4例，无效3例,有效率88% , 分/50（最高可能得分）X100%。实验组疼痛缓解程度明显优于对照组，差异具有统计学意义

4.统计学方法:实验分析为保证科学及准确，所涉及数据 （P<0.05）。见表 1„全部基于计算机统计学软件SPSS 21.0处理，结果均取3次计

2. 疼痛及关节功能评分:两组患者接受治疗后的5天,3

算平均值。统计中，计量资料以（x士s）表示，组间（检验，计数

个月，两组患者的VAS评分及0DI指数均下降，实验组的数

资料以百分比（％）表示，组间X2检验（方差不齐采用秩和检

据显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表

验）。P<0.05为差异具有统计学意义。2。表1两组疼痛缓解程度表［“（％）］组别完全缓解（CR） 部分缓解（PR）轻度缓解（MR）无效（NR）有效率（％）实验组5 = 25）1761124(96)对照组5 = 25）1084322(88)X2值1.694P值0.001表2两组患者治疗后VAS评分及0D1指数对比（i±5）VAS指数0DI评分治疗后5天治疗后3个月治疗后5天治疗后3个月实验组5 = 25）5.32±0.481.53±0.3622.31±3.1511.±1.55对照组5 = 25）7.37±0.765.66±0.6332.18±4.7629.39±4.17/值13.48732.77810.36821.403P值0.0020.0010.0020.0013.伤椎后凸角：治疗后，两组患者的伤椎后凸角都比治疗 人群体.避免造成患者的二次甚至是多次伤害，因此被大范围

前有所改善，实验组的效果优于对照组,差异具有统计学意义

应用在临床治疗上。但是手术治疗期间也需要对症下药，合

（P<0.05）。见表 3。理用药⑷。表3两组患者治疗后伤椎后凸角比较表（丘士s）老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者临床表现为腰部及背 部的剧烈疼痛，这是由于炎性物质的释放刺激到相关感觉神

组别治疗后5天治疗后三个月实验组5 = 25）9.1±1.06.5±0.7经末梢，PVP后患者疼痛程度减轻⑼。在上述研究中，实验

对照组(n = 25)10.2±1.37.8±1.4组患者治疗的总有效率（96%）高于对照组（88%）,差异有统

/值12.92314.3计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗的成效、椎体后缘和前

P值0.0020.002缘的高度维持得更好;不良事件发生概率更加低;患者视觉疼 痛评分更低、损伤椎体功能恢复效果评分更加高,差异有统计

4.并发症:实验组有2例骨水泥渗漏情况,骨水泥渗漏率 学意义（P<0.05）。这是因为骨水泥推注填充以后，椎体的强

为8%,均为椎体旁软组织渗漏，无明显脊髓、神经压迫等症 度、体积在一定程度上得到了复原，达到了良好的治疗效果。

状，无需特殊处理。对照组有12例患者出现并发症，其中3

此外，研究中显示，患者在接受相关治疗后短期内各项恢复指

例肺部感染、2例坠积型肺炎、3例泌尿系感染、2例褥疮、1例

标上升得并不明显，VAS与0DI指数没有实质上明显的变 下肢静脉栓塞、1例残留腰背痛，并发生发生率为48%,对照

化，因此推断治疗的效果会在经过治疗三个月以后显现，可能 组并发症发生率明显高于实验组。与骨骼愈合周期有关〔皿。讨论骨质疏松在老龄人口中发生率高，尤其是女性人

经皮椎体成形术在临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折上

群的骨骼中钙质大量损失，体内激素水平变化明显，因而易发

具有良好的疗效，但其本身也有局限性。比如这种治疗方法

生老年骨质疏松椎体压缩性骨折⑴。我国老龄人口逐年增 会出现骨水泥不同程度的泄露继而引发一系列感染等，造成

加,随之而来的是此类疾病的发病率的增加，使老年人的生活

患者治疗的质量降低⑴）。所以，临床医生在进行本手术前需

质量严重降低，身体脆弱，甚至危及到生命安全⑹。对于老 要对损伤的樵体进行三维空间的重新构建，深一步明确椎体

年骨质疏松椎体压缩性骨折患者，传统治疗方法是釆取保守

骨折的程度，与此同时调配比例合适的骨水泥，对于推注入患

治疗，需要患者长期卧床休息，口服药物，肌肉容易出现废用

者椎体内的骨水泥的量进行严格把控，争取给予患者最好的 性的萎缩，还可能诱发下肢静脉血栓等其他并发症，增加患者 治疗效果,提高临床的治愈率及患者的满意度,这些是临

的痛苦，治疗效果有局限性⑺。而经皮椎体成形术是小创伤 床上值得进一步探究与钻研的。手术治疗方法，拥有效果好、并发症少等好处,非常适合老年

通过上述研究，运用经皮椎体成形术对老年骨质疏松椎

齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 2 期 Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.2・183・体压缩性骨折患者进行治疗，可以提高患者的治愈率,减轻患

者的痛苦，使损伤椎体功能恢复评分更加高，在临床上值得深

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中西药结合治疗复发性流产的临床思路与方法李欢玉雷磊【摘要】目的初步探讨和总结中西药结合治疗复发性流产的临床思路与方法。方法全面检索

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内分泌、感染、免疫及血栓前状态等因素引起的复发性流产的临床思路与方法。结果临床运用中西药结 合治疗内分泌、感染、免疫及血栓前状态等因素引起的复发性流产均具有一定优势。结论中西药结合治

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Hengyang, Hunan, 421005, China.[Abstract ] Objective To discuss and summarize the clinical thoughts and methods of combined Chinese and western medicine in the treatment of recurrent spontaneous abortion. Methods Comprehensively search the domestic and foreign clinical studies on the treatment of recurrent spontaneous abortion by combination of Chinese and western medicine, elaborate the clinical ideas and methods of treating the recurrent spontaneous abortion caused by factors including endocrine, infection, immunity and prethrombosis through medication according to the disease of western medicine and medication according to dialectical theory of Chinese medicine. Results The clinical application of Chinese and western medicine combined to treat recurrent spontaneous abortion caused by factors such as endocrine, infection, immunity and thrombosis has certain advantages. Conclusions Clinical curative effect of the combination of Chinese and western medicine in the treatment of recurrent spontaneous abortion is reliable, it could improve the high coagulation state and adjust the immune and endocrine function, improve the survival rate of embryo, worthy of clinical popularization and application.[Key words ] Recurrent spontaneous abortion ； Prethrombosis ； Thought and method ； Medication according to disease ； Dialectical medicine复发性流产（Recurrent spontaneous abortion, RSA）的定义 为连续发生2次或2次以上的自然流产，约占育龄妇女的1%

~5%⑴。其发病原因复杂，目前已知的有遗传、生殖道解剖

作者单位:421005湖南衡阳，湖南环境生物职业技术学院 异常、内分泌失调、免疫、感染、血栓前状态等因素，但仍有部 （李欢玉）,410208湖南长沙，湖南中医药大学（雷磊）