动脉导管未闭
典型表现——胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音+向颈部传导+震颤+P2亢进，脉压增大+水冲脉+周围毛细血管搏动征+枪击音 诊断
胸部X线检查 肺A高左、右心室增大，肺动脉段严重突出 压 早期 可正常，一般左室肥大或左室高电压 心电图 肺A高左、右心室肥大 压 超声心动图
诊断动脉导管未闭的直接证据 早期 “肺门舞蹈”，左室增大。胸片示肺充血征；肺动脉段突出，主动脉结宽，左房和左室增大 治疗
手术指征：
1.左向右分流量大，早期有心衰者，尽早手术。 2.临床症状轻：2～4岁手术。
3.合并其他复杂心血管畸形：需明确诊断行相应治疗，不可单纯手术。 各种治疗方法 手术治疗 单纯结扎手术（双重管型的未闭动脉导管 结扎+缝扎） 导管前壁加垫结扎术 适用于儿童病例并伴严重肺高压者 放射介入治疗 适应证 治疗前要求 早产儿的吲哚治疗中监测 美辛治疗 24h内无效者 不良反应 漏斗型未闭动脉导管 白细胞正常+PLT≥60×10/L+尿素氮＜20mg/dl，胆红素＜12mg/dl 尿量、心率、食欲和黄疸等 急诊行单纯导管结扎术 肾竭、低血钠症、黄疸加重，骨髓抑制引起小板减少和凝血障碍 9
房间隔缺损
地位——房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一
特点——胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，音调低而柔和，肺动脉瓣区第二心音增强伴固定分裂。 PS：动脉导管未闭是机器样杂音！ 辅检——超声心动图：直接证据。 【治疗】 手术年龄选择
A.＜6个月——可自行闭合
B.＞1岁＋反复呼吸道感染——立即手术 C.无症状者——3～5岁学龄前期手术
术式：体外循环下心内直视修补术。目前国内外有用经心导管行介入治疗，适用于中央型房间隔缺损。
室间隔缺损
室间隔损失是最常见的先天性心脏病之一。 （一）分类：少考 （二）病因、病理 原因——发育不良
后果——左向右分流→肺A高压+右室肥厚
诊断——体检胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音+肺血管充血+肺动脉段突出。 （三）治疗 1.手术适应证
A.小缺损有自然闭合征象者——定期复查，暂缓手术
B.较大缺损+肺血流多+常合并肺部感染和心衰——尽早手术 C.手术禁忌：严重肺高压及发绀
D.术式：体外循环下行室间隔缺损心内直视修补。缺损小直接缝合，缺损大用补片；膜部反肌部室间隔缺损也可介入治疗
心脏瓣膜病小结
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 X线 杂音位置 杂音性质 舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音 杂音传导 局限不传导 左腋下传导 梨形心 心尖区 球形心 心尖区 二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上 狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 X线 杂音位置 － 杂音性质 杂音传导 主动脉瓣区（胸骨右缘第2收缩期粗糙喷射性杂颈部传导 肋间） 音 舒张期吹风样/叹息样心尖区传杂音 导 主动脉二区 靴形 胸骨左缘第3肋间 主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般， 递增递减颈部传，A2减弱伴震颤， 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减， 穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声，
重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动 风心病小考点总结
一、在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之。 二、病理生理（瓣膜狭窄）
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正常瓣口 4～5cm，若<1.5cm，则有血流障碍，若≤1cm→左心房压力增高→肺淤血甚至肺水肿→后期右心衰
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