中国医学创新２００８年１２月 第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３６ ・１０３・ 儿免疫系统不健全，机体抵抗力差，易遭受细菌感染有关。 另外，儿童淋巴结屏障中的网状结缔组织未完全形成，淋巴 结感染后易突破被膜向周围扩散而形成间隙感染。其他年 血症、颅内感染等。为了防止并发症的发生，对口腔颌面部 炎症并发感染患者，尤其是病情表达不清的患者要随时观察 病情，早期诊断，及时治疗。有学者把口底蜂窝织炎、颌面感 龄组中，以青壮年发病率较高，牙源性感染为主，其中又以智 齿冠周炎引起者占大多数，与１８～２５岁为冠周炎多发的规 律相符。口腔颌面部组织疏松，血运及淋巴特别丰富，有利 于致病菌的清除，但同时也容易使致病菌及其毒素侵入血液 循环，造成败血症和脓毒血症。 染向颈部及下方扩散、感染性休克作为重症感染指标，因为 这些感染一旦发生，往往都较严重，如处理不当或延误治疗， 可发生致命的并发症。本组患者口底蜂窝织炎临床上给予 及时切开引流，呼吸困难症状均缓解，未造成生命危险。 总之，口腔颌面部炎症是口腔科常见病、多发病，若处理 不当，会延长疗程，增加并发症甚至严重并发症，因此患者要 到正规专科医院诊治，不要找社会游医诊疗。门诊操作要严 格执行无菌操作常规，切开引流一般宜局麻，若全麻下手术， 应细心操作，保持呼吸道通畅。 参考文献 ［１］邱蔚六．口腔颌［ｆｆＩ外科．第５版，北京：人民卫生出版社，２０００： ｌ１７． 口腔颌面部炎症诊断主要依据其临床特点，局部多有 红、肿、热、痛、功能障碍等临床表现，体温上升、血液细胞分 析检查中自细胞计数和中性粒细胞数上升等有助于对感染 的诊断，浅层口腔颌面部炎症因感染部位表浅，局部红、肿、 热、痛等症状表现明显。脓肿局限后波动感明显，容易诊断， 而深部口腔颌面部炎症，由于病变的部位深，早期局部症状 不明显，随着炎症的发展，出现不同的功能障碍症状，如嚼肌 间隙感染时嚼肌受炎症刺激肿痛明显，张口困难；翼颌间隙 感染多有冠周炎反复发作史，致下颌角内侧肿胀压痛明显； 咽旁间隙感染咽侧壁肿痛明显，影响发音以及呼吸；眶下间 ［２］张锡泽，邱蔚六．【】腔领所外科学．第２版，北京：人民卫生出版 杜 １９９１：１７７—１７８． 隙感染，由上唇底部肿胀波及鼻侧、眶周肿胀，鼻唇沟消失， 尖牙凹为触痛中心和波动感明显等。在本组病例中，通过对 ［３］张士灵．４６２例颌面部问隙感染ｌ临床分析．上海口腔医学，２０００，９ （１）：５５． 患者的病史采集、临床检查、实验室分析检查及局部穿刺，通 常都能明确诊断，从而进行准确、及时的治疗。口腔颌面部 组织疏松，血运及淋巴特别丰富，有利于致病菌的清除，但同 ［４］陈仙芝，丁小勇．颌面部间隙感染２７５例临床分析．临床口腔医学 杂志，２００４，２０（２）：９０． （收稿日期：２００８—１０—２４） （本文编辑：张刘峰） 时也容易使致病菌及其毒素侵入血循环，造成败血症和脓毒 中西医结合治疗周围性面神经麻痹 ４５例疗效观察 郑有良武悦郑秋立 西药、针灸、中药 【摘要】 目的研究西医、中医针药、火罐并用治疗面神经麻痹的作用。方法西药、针药、火罐并用治疗面神经麻痹疗效满意。 汤剂及火罐并用治疗４５例面神经麻痹患者。结果 面神经麻痹患者治愈４５例，治愈率１００％。结论 【关键词】面神经麻痹；维生素Ｂ；中药；针刺 周围性面神经麻痹中医称面瘫，口眼歪斜。多数患者由 于先患面神经炎后复经面部物理刺激所致。为临床上常见 临床资料 病、多发病。治疗方法频多，有关报道亦频为繁杂。由于本 病发生在面部，如果不能及时地、百分之百地彻底治愈，易给 患者留下终生遗憾。笔者自１９９２年以来，采用西药维生素Ｂ 和中药补阳还五汤合牵正散加味配合针刺治疗本病４５例， 全部彻底治愈。现报道如下。 病人均为１９９２年１月一２００７年１月门诊就诊患者，其 中男２０例，女２５例，年龄最小１８岁，最大７２岁，平均４２岁， 发病时间最短为发病当天，最长３５ｄ，平均１２ｄ。 治疗方法 一、西药 作者单位：１３６０００四平市铁西区郊区卫生保健所（郑有良、武 悦）；四平市中西医结合医院（郑秋立） 通讯作者：郑有良 维生素Ｂ １００ｍｇ，维生素Ｂ１２５００￣ｇ，肌注，日一次，或常 规量口服。 ．１０４． 二、中药 中国医学创新２００８年１２月 第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３６ 乘虚侵袭面部筋脉，致经络阻滞、气血运行不畅、筋脉失养， 肌肉纵缓不收为病。 经络系统是内连五脏六腑，外连四肢百骸，贯穿上下左 右，沟通表里内外，将机体各组织器官联成一个有机的整体。 以补阳还五汤合牵正散加减化裁。方剂组成：黄芪３０ｇ， 当归２０ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１５ｇ，地龙１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，白 芷１０ｇ，白附子５ｇ，僵蚕１０ｇ，全蝎１０ｇ，病久加天麻１０ｇ，有热 象加黄芩１０ｇ。用手提式粉碎机定时五秒打成粗末，装入煎 药袋中封好，煎前先用冷水浸泡６０ｍｉｎ，水煎两次，每次 根据不同时期、不同程度的面神经麻痹采用不同的方法 治疗是我们多年的临床经验的总结。急性期针健侧穴位，源 ２０ｍｉｎ，药液合在一处，分两次服，早晚各服一次。药袋中药 渣乘热敷于患部，上加热水袋保温，热熨患部，每次３０～ ６０ｍｉｎ。如果每天热熨两次，药渣凉后可用屉蒸或用微波炉 于《素问・阴阳应象大论》：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴， 以右治左，以左治右。”静止期采用浅刺，源于《灵枢－终始》： “脉实深刺之，以泄寒气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以 加热。 三、针刺 常规治疗穴位，局部治疗穴位轮换使用，初期刺激量不 可过大，远端取穴以合谷，足三里为主，两侧轮流使用。 四、火罐治疗 选择患病部位用小罐治疗，１０ｍｉｎ左右为宜。 治疗结果 ４５例患者全部彻底治愈，治愈率为１００％，治疗天数最短 ｌｄ，最长３６ｄ，平均２０ｄ。 病案举例 例１：男，２１岁，于２００２年１２月２５日下午１：００就诊，主 诉：既往健康，上午下窖修理白菜，劳累汗出，窖门有凉风吹 袭，吃中午饭时自觉左侧面部不灵活，口角歪向右侧。查体， 面部左侧额纹消失，眼睑不能闭合，口角歪向右侧，笑时明 显，闭口吹气不能，脉略浮缓，舌淡苔薄白。印诊：周围性面 神经麻痹，处方：黄芪２５ｇ，当归１５ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１５ｇ，地龙 １５ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，白附子５ｇ，僵蚕５ｇ，全蝎５ｇ，防风 １０ｇ，白芷５ｇ。用手提式粉碎机定５ｓ打成粗末，装煎药代中， 嘱回家后先将药用冷水浸泡１ｈ，水煎两次，合一处，均２次早 晚各服一次，服药后药渣热熨左侧面部，上加热水袋保温，盖 被取汗。回访一剂而愈。 例２：女，６９岁，于２００６年８月２０日就诊。主诉：于２０ｄ 前临窗午睡后发病，经吉林省脑科医院做ＣＴ排出脑部疾患， 诊断周围性面神经麻痹。经点滴、针灸等治疗自今未愈。查 体：右侧额纹全部消失，眼裂较大、结膜发红、下眼睑及面部 下垂，面部肿起，鼻尖、口角均歪向左侧。舌红苔黄，脉象浮 数，血压１５０／９０ｍｍＨｇ，心肺正常。处方：（１）维生素Ｂ １００ｍｇ，维生素Ｂ ５００１ｘｇ，各１支／ｄ肌注；（２）中药以上方加 天麻１０ｇ，黄芩１５ｇ。每日一剂，药渣如上法应用，一日两次， 每次６０ｒａｉｎ；（３）针刺，合谷（双）、足三里（双）加艾绒灸。连 续１０ｄ，大有好转，继前法黄芪用量加至６０ｇ，再用１０ｄ，基本 痊愈。维生素改为口服，中药两日一剂，热熨１３一次。针刺 隔日一次，又Ｉ６ｄ痊愈。 讨 论 祖国医学认为，面神经麻痹是因为机体正气内虚、外邪 养其脉，独出其邪气。”故用浅刺法可疏通经络，散寒祛风，调 和气血，调和营卫，扶正祛邪。恢复期重用足三里以补气养 血、调和营卫，达到改善血液循环、通络牵正的效果。 拔罐疗法历史悠久、简便安全、疗效确切。祖国医学认 为其主要有平衡阴阳，扶正祛邪，疏通经络，祛风散寒，调和 脏腑等作用。现代医学研究认为，拔罐能使局部组织处于高 缺氧、低消耗状态，有利于新陈代谢的改善，再与针刺疗法结 合应用能取得良好的临床疗效 Ｊ。 无论是急性期、静止期、恢复期，还是轻度、中度、重度患 者，开始治疗时都应该西药、针药、火罐结合应用，这样才能 提高三者的长处，共同达到祛风通络、散寒祛湿、补气养血、 活血化瘀的疗效，从而提高疗效，缩短时间。 同时中医学认为，本病的发生是由于患者气血虚弱或劳 累汗出后局部经络空虚遇风冷刺激相关，病后即有经络瘀滞 产生，本方以黄芪、当归温补气血，川芎、赤芍、桃仁、红花活 血祛瘀，地龙通经活络，牵正散中白附子，僵蚕、全蝎是中医 治疗面瘫经验有效方剂，加防风是为补气血而不留滞，有玉 屏风散之意，加白芷使诸药直达面部。天麻、黄芩经现代中 药药理学研究有抗神经炎和恢复麻痹神经的作用。综上所 述，本方一则补气养血，二则活血祛瘀，三则通经活络，四则 祛风散寒，配合得当，药专力宏，所以治疗本病疗效显著。本 方在应用中打成粗末，即节省煎煮时间，又方便热熨，药渣中 虽残余药力，但直接用于患部，且有温热相随，实为理疗与药 力相得宜彰。药渣加热可用屉蒸，有条件的地方可用微波炉 加热。维生素Ｂ的使用在治疗本病时不可缺少，针灸输通经 络亦十必要。此种方法治疗面瘫，不是简单的中西药相加， 而是中西医成功结合，故疗效显著，值得推广。 参考文献 ［１］赵建安，苏同生．针罐治疗面神经麻痹１２８例效果因素分析．陕 西中医，２００７，２８（３）：３３６—３３７． （收稿日期：２００８—１０—１４） （本文编辑：张刘峰）
