维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月第４６ 卷第１３期 ・临床研究・ 包皮环切术５０６例临床分析 杨学军１杨定彬 黄贵闽 （四川省乐山市人民医院１．外科；２．皮肤科；３．泌尿外科，四川乐山６１４０００） 【摘要ｌ目的分析比较几种常用的包皮环切术。方法回顾我院从２００２年６月～２００７年６月所进行的５０６例包皮环切术 临床资料。结果阴茎根部皮下环周浸润麻醉，效果满意，并发症少；激光手术，术中、术后出血少，手术时间减少；整形术后 外观良好。结论严格掌握包皮手术的适应证，注意选择手术时机；用阴茎根部皮下环周浸润麻醉和用激光整形方式，术后 效果较好，外形美观，患者性生活满意。 【关键词】包皮环切；手术方法；激光；整形；麻醉 ｆ中图分类号】Ｒ６９９．８ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）１３－７１－０２ 包皮环切术目前有多种术式，各有优点。回顾我院从２００２ 表２各种手术方法术后情况比较 年６月 ２００７年６月对５０６例患者进行三种包皮环切手术方 式，临床分析如下。 １材料与方法 １．１一般资料 ５０６例包皮环切术，其中，剪刀法８７例、袖套法１７６例、ＣＯ： 瘢痕情况轻。随访患者性生活满意。包皮手术除要严格掌握手术 激光法２４３例；阴茎根部皮下环周浸润麻醉２８７例、阴茎根部阻 的适应证外，还要注意选择手术时机；选用阴茎根部皮下环周浸 滞麻醉１９３例、局部浸润麻醉２６例；年龄＜１０岁者６例 占 润麻醉和用激光整形方式，术后效果较好，外形美观，患者性生 １．１９％；１０～１６岁６３例，占１２．４５％；１６岁以上的４３７人，占 活满意。 ８６．３６％；包茎及包皮外口小２４７例，占４８．８１％；并发尖锐湿疣 １１７例，占２３．１２％。 ３讨论 １．２方法 包皮环切在医学上可以减少阴茎癌、尿路感染、性传播疾病 １．２，１术前常规准备仰卧位，阴茎根部皮下用１％利多卡因沿 的感染率，减少女性配偶宫颈癌的发生率；在生活上，可以追求 根部皮下注射一周。麻醉成功后先用一根橡皮筋扎在阴茎根部。 外表上美观，而且环切后可避免反复清洗阴茎的烦恼。但其并发 激光手术：用ＣＯ：激光（１２Ｗ左右）切割，小功率ＣＯ：激光止血。 症，特别是术后包皮的形态常常是患者不满意的原因。 ｃｏ２激光机功率１～２５Ｗ可调、波长１０．６ ｍ、光斑＜ｌｍｍ、工作 包皮环切较多的麻醉方法是将麻药注射到阴茎海绵体上的 电压２２０Ｖ。剪刀法及袖套法手术：按常规的方法进行手术，不用 阴茎根部阻滞和局部浸润麻醉旧。阴茎根部阻滞麻醉易造成局 激光。整形手术将系带处的包皮外板平滑修整，使之成圆钝弧形 部淤血、术后包皮及龟头水肿，恢复慢等；局部浸润麻醉易造成 状或“Ｍ”状。 局部肿胀、注射针头误刺入阴茎浅静脉、术野淤血明显影响手术 １．２．２术后指导（１）术后３ ４ｄ内，大于１２岁者于睡前服镇 分离操作及术后局部结节形成。我们改用１％利多卡因（不加肾 静剂和已烯雌酚，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。（２）一般术后 上腺素）沿阴茎根部皮下浸润一周，不注射到海绵体上，麻醉效 口服抗生素２～３ｄ。（３）告知患者排尿时勿浸湿纱布。（４）注意休 果满意，局部并发症少，术后１—２ｄ以局部为主的轻度肿胀，龟 息，４０ｄ内禁止同房。 头无明显水肿；术后２～３ｄ肿胀消退，防止了局部结节、阴茎坏 死并发症的发生。 ２结果 ３岁以下４＂．ＪＬ的包茎多随年龄的增长可自行消失；另一部分 用阴茎根部皮下环周浸润麻醉，效果满意，并发症少；激光 儿童，只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮口，即会露出阴茎头， 手术者，术中、术后出血少，手术时间减少，见表１。使用激光手术 也不必手术切除。因小儿发育尚未定型，术后易出现粘连及包皮 者包皮水肿及愈合时间有所延长，见表２。整形术后，外形良好。 长短失度，儿童期行包皮环切有发生并发症的潜在危险，进行包 各种方法一周后拆线，一般在６～１４ｄ伤口愈合，均无感染，切口 皮手术，麻醉选择困难。如果没有特殊医学原因，我们主张小儿 表１各种手术方法术中情况比较 的包皮手术选择保守治疗（常适合于６～７岁以内），等待年龄稍 长后，最好于青春期再考虑进行手术。本组＜１０岁者６例，均因 局部反复发炎而手术治疗。 包皮环切手术的方法有：（１）手术切除；（２）激光切除；（３）改 良手术切除。常规手术器械切除方式优点是切缘整齐，愈合快。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・ ２００８年５月第４６卷第１３期 食指背侧皮瓣修复拇指指端缺损 孙刚 （云南省普洱市武警边防支队医院，云南普洱６６５０００） ［ｊ舞钙羁目韵观察食指背侧皮瓣修复拇指指端缺损的效果。方法回顾２０００年以来我们应用食指背侧皮瓣修复拇指指端缺 损６例患者资料。结果６例全部成活。术后随访半年～１年，痛、温觉恢复，两点距离达７～１２ｍｍ，均满意。结论食指背侧 皮瓣掺复拇指指瓣缺损效果满意。 违萄初食指；背侧皮瓣；拇指；指端缺损；修复 【中图分类号】Ｒ６５８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７Ｏ１（２ＯＯ８）１３—７２一Ｏ２ 拇指指端缺损给患者身心带来巨大影响，远端组织缺损给 重建修复带来很大困难，以往因此而短缩手指，并且是占重要地 中点也发出背侧支，和指背动脉相互连接成网并与指端动脉弓相 互吻合。这些网经筋膜蒂为指背处的皮瓣提供血供。另外，指背非 常丰富的皮下静脉网，则为皮瓣提供了直接回流和类似“鱼网样” 位的拇指，非常可惜。外科皮瓣是带有自身血液供应（蒂部）的活 组织瓣，在创伤修复、功能重建和美容整形等外科领域均有广泛 的应用。２０００年以来我们应用食指背侧皮瓣修复拇指指端缺损 ６例。全部成活。 、 回流两种方式。根据临床遇到的情况可将拇指指端缺损分为：偏桡 侧缺损型，偏尺侧缺损型，中央型缺损。各型均可应用此方法修复。 １病例资料 共６例，均系拇指指端组织缺损，２例右手，４例左手，其中５ 例不同程度骨外露，骨缺损；ｌ例植皮后坏死骨外露。６例均采用 食指背侧皮瓣修复，全部成活；术后随访６个月～１年，平均７－３ ３手术方法 ３．１皮瓣设计 以第一掌背动脉、指背静脉、桡神经浅支为蒂＿１１。皮瓣远端到 食指近侧指问关节，两侧至侧方中线，近侧视需要可向上延伸到 腕背部。皮瓣两侧不超过手指两侧侧中线。在此范围内按拇指创 面大小设计皮瓣。根据需要可在手指和拇指近节指背中远１／３至 远节指间关节之间，距侧中线５ｍｍ范围内的任何部位设定轴 点。轴心线与手指纵轴平行。旋转弧可达１８０。。 ３．２血管神经蒂游离 个月，痛、温觉均不同程度恢复，两点距离达７～１２ｍｍ，均满意。 ２解剖学基础 手指背侧皮肤主要由指固有动脉背侧支供血，而由掌背动脉 终末支形成的指背动脉，血管细短，只参与对指背近节皮肤的供 血。手指近节指背近１／３以远由众多来自指固有动脉背侧支供血。 其中，以近节中远１／３、中节中段及远节指间关节平面的背侧支最 在第一背侧骨间肌与第二掌骨之间作纵切口，在真皮下向 两侧小心分离腕背静脉。在静脉深层可见桡神经浅支，仔细观察 多。这些分支相互吻合，形成指背动脉网。拇指掌侧指背动咏在近节 第一掌背动脉的搏动与走向，在第一背侧骨间肌下分离，可避免 手术操作易学，但对减少手术出血及并发症的预防，防止系带过 大方，术后无包皮系带过短及过长所致的“猫耳”。提高了男性性 生活的质量，受到患者的称赞。随访患者性生活满意。 口 短、包皮残留过多等，多根椐经验。袖套法术后外观良好，应用有 其适应证，要求术者操作要熟练。ＣＯ 激光切割包皮时，能使较小 的血管凝固Ｍ，术野清晰干净，便于对活动性出血点进行准确处 理，只有微量出血甚至不出血，术中、术后出血率比传统外科手 术低，手术准确性好，同时可处理治疗疣 等病灶，手术适应证 宽，操作简便，手术时间缩短，无术后硬结。特别是改良后的ＣＯ， 激光环切术术后并发症少，术后出血、感染，瘢痕情况无明显差 【参考文献】 ［１】吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ】．济南：山东科学技术出版社，２００４： ５０７，２１０５—２１０６． ［２】黎介寿，吴孟超．手术学全集——泌尿外科手术卷［Ｍ】．第２版．北京： 人民军医出版社，２００４：４５９—４６７． 异，无需特殊器件，术后外形自然，无系带过短和“猫耳”现象，比 传统的剪切法和袖套法好，术后水肿时问稍长，愈合期延长 改进后的激光包皮美容整形术，根据整形外科学原则＿ｑ及利 用ＣＯ 激光高功率切割低功率凝固的特点ｆ３】对包皮环切术进行 改进，达到美观和减少并发症的目的，取得了较好的效果。采用 新的改良术式，损伤小、恢复快、出血少、痛苦小，避免了传统手 ［３】黄卓正，李俊亨．现代激光医学［Ｍ】．南宁：广西科技出版社，１９９６：７９— ８５． ［４Ｊ袁久洪，孙晓骏，纪志刚，等．ＣＯ。激光包皮环切术３００例报告啪．中国 激光医学杂志，１９９７，６（１）：３５． ［５】赵蓉萍，杨州．ＣＯ 激光包皮环切同步烧灼汽化湿疣４３例报告ｌＪ】．中 国激光医学杂志，２００２，１１（２）：５８． ［６］陈剑明．整形外科技术在包皮环切术中的应用ｌＪＪ．广西医学院学报， ２００１，８：２９５． 术及激光手术给患者可能带来的术后感染出血、瘢痕粘连等负 面效应，同时又对男性生殖器的外观进行了修复整形，使其美观 ７２中国现代医生ＣＨｌＮＡ ＭｏＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ （收稿日期：２００７—１２—１９）
