吉林医学２０１０年１ ２月第３１卷第３５期 ・６６３７・ １例重型再生障碍性贫血联合免疫抑制治疗的护理 赵旭，秦晶，彭轶（吉林大学第一医院，吉林长春１３００２１） ［关键词］ 重型再生障碍性贫血；免疫抑制剂；护理 重型再生障碍性贫血（ＳＡＡ）是一组由化学、物理、生物因 素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤， 外周血全血细胞减少为主要特征。患者大多数由于颅内出血 ２．２．２ 患者的要求：患者人层流病室前剃光头发，清洁沐浴 碘伏消毒全身后清水冲净穿无菌衣裤进入百级室，对患者身 体各部位进行拭子培养，每日给予口泰漱口，五官护理４次， 或感染而死亡。常规治疗措施成功率低，近年来强化免疫抑 制治疗成为ＳＡＡ治疗的进展之一，疗效显著，成功率高…。 ＡＴＧ是一种高效价抗人Ｔ一淋巴细胞免疫球蛋白制剂。环孢 素（ＡＣＳＡ）是一种特异性较强的免疫抑制剂，单用疗效为 ４０％～５０％．ＣＳＡ和雄激素、ＡＴＧ等并用可明显提高ＳＡＡ的 有效率和生存率，使多数造血功能得以完全恢复 。因药物 不良反应较多，尤其是因其产生的变态反应及感染的发生可 危及生命，在护理上应加强保护性隔离措施，做好心理护理， 密切观察病情，及时发现药物副反应，使患者顺利完成治疗。 我科于２０１０年１月收治１例ＳＡＡ患者，应用联合免疫抑制治 疗，效果显著。现将病例报告如下。 １病例介绍 患者男性２４岁，因问断乏力，皮肤淤点，于２０１０年１月人 院，呈中度贫血貌，血常规示：ＷＢＣ １．７ ｘ １０ ／Ｌ，ＲＢＣ ２．３７× ｌ０ ／Ｌ，ＨＧＢ ６９ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ０。胸骨骨穿示：三系增生重度减低， 粒细胞系占２％，红细胞系占１％，全片未找到巨核细胞，诊断 为ＳＡＡ。经输血，抗感染对症支持治疗病情趋于稳定，于２０１０ 年１月２７日入住层流病房采用ＡＴＧ联合ＣＳＡ方案治疗，２个 月后复查血常规各项指标逐渐上升，输血次数减少，于４月２８ １３转出层流病房。 治疗方法：ＡＴＧ法国或德国兔ＡＴＧ，剂量３～５ ｍｇ／（ｋｓ・ ｄ）静脉滴注共５ ｄ，同步给予静脉皮质激素５ ｄ，剂量为１．ｍｇ／ （ｋｇ・ｄ），给予氢化考的松１００ ｍｇ／ｄ，余换算成地塞米松，５ ｄ后 改为口服激素，并在第１５、２２、３Ｏ天逐渐减量至停。减完后加 ＣＳＡ［２—３ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ）］并予造血因子促白细胞、红细胞生成。 ２护理 ２．１心理护理：由于ＳＡＡ起病急骤，发展迅速，一旦患病，角 色难以转换，使患者在生理或心理上都承受到极大痛苦，患者 治疗过程中需要离开亲人，在一个全封闭陌生的环境中接受 治疗会产生恐惧，孤寂感，针对以上特点应耐心与患者进行交 流沟通，介绍治疗目的，过程及配合方法，取得患者的信任支 持，消除不良心理反应，增强患者战胜疾病的信心 ２．２无菌护理 ２．２．１ 病室的要求：患者人室前用过氧乙酸熏蒸２４ ｈ，经细 菌学监测符合要求后方可人室，洁净室的室壁、地面、桌椅等 每日用５００ ｍｇ有效氯擦拭２次，另外根据患者需要调节适宜 的温度和湿度。室内用物每日消毒更换。 每晚碘伏坐浴１５ ｍｉｎ，所进食物须微波炉消毒５ ｍｉｎ。 ２．２．３ 工作人员的要求：入室前清洁洗澡，穿无菌衣裤、隔离 衣、戴帽子、口罩、手套。 ２．３ 用药护理：①严密观察病情，准确及时地记录生命体征， 神志等变化，因ＡＴＧ不良反应大必须２４ ｈ多功能监测，备好 急救物品、药品，随时做好抢救的准备。②使用ＡＴＧ第１天做 过敏试验，取ＡＴＧ ３ ｍｇ加入０．９％氯化钠１００ ｍｌ中静脉输注 １ ｈ观察无不良反应将当日ＡＴＧ总量分两瓶点６—８ ｈ。⑨观 察患者的全身反应，有无发热及恶心，轻度的发热和恶心是人 体应用外源蛋白的正常反应，可不予处理，如体温≥３８．５℃应 及时处理。观察有无皮肤瘙痒、荨麻疹等变态反应，特别是过 敏性休克，观察有无胸闷、寒战、血压下降等，必要时给予吸 氧。情况严重时则停止输注ＡＴＧ。④观察患者有无血清病学 反应，表现为发热、猩红热样皮疹、风团及关节疼痛，一般持续 ４—７ ｄ。此阶段较易并发感染和出血，应严密观察皮肤黏膜改 变 ｊ，有无出血点、淤斑等出血倾向。及时给予输注成分血、 口服激素及预防性使用抗生素。⑤观察患者服用ＣＳＡ后不良 反应：表现为多毛症、皮肤色素沉着、高血压等，定期复查肝肾 功能、ＣＳＡ浓度，如有异常及时给予对症处理。 ３小结 ＳＡＡ是内科急症之一，易并发严重的感染和／（或）出血， 预后极差。Ｙｏｕｎｇ等认为运用联合免疫抑制治疗可减少药物 毒性，从而获得较高的治疗反应率，同时降低复发率，减少并 发症的发生 。由于药物不良反应较大，且价格昂贵，治疗费 用高，难以为广大患者接受。因此加强患者心理护理、采用正 确的用药方法、加强病情观察及护理，可以明显提高患者的疗 效和生活质量，延长生存时问。 ４参考文献 ［１］ Ｂａｕ ｓＥ． ｒｈｅ ｍｏｒｄｅｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｒｅｒ ａｐｌａｓｔｉｃ ａｎａｅ． ｍｉａ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｅｌ，２０００，１１０（１）：４２． ［２］ 张乃红，邵宗鸿．环孢菌素Ａ治疗再生障碍性贫血的疗 效和机制［Ｊ］．中华血液学杂志，１９９８，１９（４）：２１８． ［３］郭丽华，陶永玲．骨髓腔快速给药法治疗再生障碍性贫 血的护理［Ｊ］．中华护理杂志，１９９０，２５（６）：２７２． ［４］ Ｙｏｕｎｇ ＮＳ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ａｐｌａｓｔｉｃ ａｎｅ— ｍｉａ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，１９９７，１２６（２）：１６６． ［收稿日期：２０１０—０７—１４编校：康赢］
