齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１期 截瘫患者４Ｏ例心理健康教育分析 及护理对策 王梅香 （韶关市第一人民医院 广东韶关５１２０００） 摘要 目的：探讨截瘫患者的心理健康教育存在问题及护理对策。方法：对４０例患者进行心理问卷调查，了解 并分析心理特殊的负性反应，根据患者的心理特点进行心理健康教育及护理，观察心理健康教育后２周时患者症状焦 虑、抑郁状态的改善程度。结果：本组患者症状焦虑、抑郁评分与健康教育前比较显著改善（Ｐ＜０．０１）。结论：根据截 瘫患者的心理特点、普遍存在的问题采取相应的护理对策，以促进患者康复及提高生存质量。 关键词截瘫患者；焦虑；抑郁；心理健康教育 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０１—００２５—０２ 中图分类号：Ｒ４７３．５ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｒａｐｌｅｇｉａ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ Ｗａｎｇ Ｍｅｉ—ｘｉａｎｇ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｏｇｕａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ。Ｓｈａｏｇｕａｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１２０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｒａｐｌｅｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｆｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｕｎｄｅ￣ｔａｎｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｌ ｎｅｇａｔｉａｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ。ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ａｅ— ｃｏｍｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ２一ｗｅｅｋ ｍｅｎｔｌ ｈｅａｌｔａｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒ— ａｃｔｅｒｉｓｔｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｒａｐｌｅｇｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｒａｐｌｅｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｍｅｎｔｌ ｈｅａｌａｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 目前，随着我国交通事业和建筑业的高速发展，脊柱外伤 不断增加，截瘫患者呈逐年上升趋势。由于其病程长、恢复 慢、并发症多、预后不良等原因，多数患者悲观焦虑、抑郁而失 望，由此使患者心理上产生了一系列异常变化，不仅给治疗带 预后不良等原因，改变了以往个人的生活习惯与活动，由此产 生了特殊的心理负性反应，患者会表现出一系列的心理上的 变化 Ｊ。如：①恐惧、焦虑。患者多是突然受伤进医院，其清 醒后由于肢体感觉运动丧失，面对陌生环境、忙碌的医护人 来困难，而且使患者的生活质量也受到很大影响 。，因此对于 截瘫患者的治疗与护理正越来越多地受到广大医护工作者的 重视 ｊ。２００５年５月～２００６年４月，我们收治截瘫患者４０ 员，多种检查及治疗，认为自身生命危险。而表现出烦躁、紧 张焦虑、恐惧心理等情绪。由于心身处于高度紧张恐惧状态， 食之无味，夜不能寐，往往使病情迅速发展或恶化。②抑郁。 所有截瘫患者病情来得突然，患者在心理、精神无法承受，表 现出精神苦闷、悲观失望。患者因心理上的致残而消极地应 付生活，失去生活的信心和勇气。由于这些表现，使患者情绪 低落，沉默寡言，自我封闭，自我贬抑，自责自罪，压抑消极厌 例，并针对这类患者的心理反应进行分析，根据其心理反应变 化特点制订切实有效的心理健康教育措施，从而促进患者早 日康复，提高生活质量。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料截瘫７例。 本组截瘫患者４０例，其中男３２例，女８例； 世的心理，常产生自杀的念头。③自卑。患者认为自己是残 废，丧失工作能力和劳动力，不愿与他人接触，生活质量下降。 ２结果 年龄２５—７４岁。均确诊为截瘫，其中完全截瘫３３例，不完全 １．２方法应用生活事件量表、身心健康表中针对骨科疾病 本组４０例患者均按要求完成心理健康教育，多数患者在 心理健康教育２周后自感症状减轻。心理健康教育前后患者 焦虑（ＳＡＳ）、抑郁（ＳＤＳ）评分比较见表１。 ３护理 有关问题自编表，在心理测验前后交谈时进行问卷调查，了解 临床表现及对疾病的认识；评估分别在首次入院后７２ ｈ内完 成和经过心理健康教育后２周进行。采用焦虑自评量表 （ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）进行评估心理健康教育前后患 者焦虑、抑郁状态改善程度。数据采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统 计学分析，行ｔ检验，检验水准Ｏ／．＝０．０５。 ３．１ 帮助患者尽早转变角色为克服患者恐惧心理，护士首 先要给患者明确心理健康教育目标，我们的服务将提供以有 力的心理支持、心理护理为重点的护理对策；在患者可能产生 １．３心理分析截瘫患者由于其病程长、恢复慢、并发症多、 恐惧心理之前，向患者介绍入院后的具体情况，使他们对自己 ２５ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１期 表１心理健康教育前后患者焦虑（ＳＡＳ）、 家庭经济情况出现危机，而出现严重的心理问题，情绪的波动 等精神因素成为截瘫患者并发症的诱发因素之一。患者不稳 定的心理状况直接导致病情的不稳定及影响治疗效果，而差 抑郁（ＳＤＳ）评分比较（分。 ±ｓ） 的治疗效果又可导致更差的心理状况，形成恶性循环。因此， 在积极的治疗疾病的同时，要加强对患者的心理健康教育。 注：与健康教育前比较， Ｐ＜０．０ｌ 心理护理能缓解、消除、纠正影响疾病的心理社会因素，促使 的病情有所了解。截瘫患者住入外科病区后，护士首先与其 建立良好的护患关系，以和蔼可亲的态度，仔细认真地向患者 疾病的康复 。本组教育结果显示，心理健康教育后患者 ＳＡＳ、ＳＤＳ均低于入院前，使患者正确认识自己的疾病，改善不 良的心理状态，并能利用掌握的知识进行功能锻炼、自我促 进、减少并发症的发生。 介绍病区环境、规章制度、住院常规知识，使消除顾虑和不安 情绪 Ｊ。耐心听取患者诉说，回答其疑问，用语言和行动帮助 他们解脱不良的情绪，以减轻疾病造成的痛苦。这样患者可 树立战胜疾病的信心，增加对心理护理的依从性，这对于疾病 的治疗与恢复可以起到决定性的作用。有的患者住院后对单 位工作念念不忘，不能安心接受治疗，面对此类患者，其精神 上的压力与打击是可想而知的，尤其是毫无思想准备情感脆 弱的患者。我们首先要做好患者工作，稳定其情绪，例举类似 成功的病例，帮助患者确认积极情绪对健康的影响，使其能正 视现实。 ３．２对抑郁患者要有针对性在护理工作模式方面，我们主 动接近患者，以真情贴近他们，要多与他们交谈，以实干服务 患者，以娴熟的专科技术解决患者的疾苦，以良好的综合素质 赢得患者的信赖，以乐观的心理对待疾病，帮助患者以一种客 观的态度来对待自己，调动体内的积极因素，解除消极抑郁心 理，心情开朗地配合治疗。及时发现抑郁症状，给予抗抑郁药 物治疗同时注意防范意外。 ３．３帮助患者解除焦虑情绪 责任护士要从患者的具体情 况出发，有针对性地对不同的心理状况进行心理疏导，使其认 识到截瘫不是不治之症，只要正确、系统地接受综合治疗，还 是有治愈希望的，使患者能以放松和积极的心态接受并积极 配合治疗护理。建立良好的护患关系是心理护理能否有效的 关键 。如果护患关系搞好了，患者的焦虑问题就能向护理 人员倾诉。 ３．４帮助患者克服自卑心理状态针对截瘫患者自卑心理 较多见的这一现象，我们通过组织截瘫患者一起沟通交流、咨 询服务、随访等形式，建立患者之间、患者与医护人员之间的 良好人际氛围，从而建立良好的人际关系，便于患者从中获得 相关的医疗保健信息及护理知识等，减轻他们的孤独感，消除 心理上的压力，对促进其心理健康有着积极的作用。 ４讨论 ４．１心理健康教育对截瘫患者的影响 本组截瘫患者入院 时出现焦虑、抑郁情绪，主要与以下几方面有关：①大多数患 者认为自己是残废，治疗上存在一定的困难，对医疗手段缺乏 信心，随时有着生命危险。②由于其病程长、恢复慢、并发症 多、生活能力下降。家庭及各种社会关系的改变，不可避免地 给截瘫患者带来精神压力，并出现焦虑、抑郁情绪、恐惧感。 ③部分患者由于对工作的强烈愿望或者目前不能工作而担心 ２６ ４．２灵活多样的教育方式 良好健康行为的形成是建立在 自我供销的基础上的，健康教育是影响患者自我供销的重大 影响因素之一 ；在对截瘫患者的心理健康教育过程中体会 到，随着现代医学模式的转变，人的文化水准及生活水平的提 高，患者对护理的要求已不仅仅满足于护理技术服务，同时还 希望护理人员为其传播自我护理技能与预防保健知识。实施 心理健康教育计划时，由于我们指定了个体化的教育方式，绝 大多数的患者能按时功能锻炼，合理饮食、休息，平时注意调 整不良心理反应，说明心理健康教育调动了患者的主观能动 性，提高了患者的自我保健意识，获得良好的教育效果。表１ 示，截瘫患者的心理是临床护理人员需要关注的重点和难点， 要分析掌握不同时期截瘫患者的心理特征，结合患者的具体 情况，为患者提供个性化的护理，以提高其心理的健康水平， 帮助患者正确认识疾病，改变不良生活习惯和不良疾病行为， 掌握自我保健护理，促进健康，提高生活质量而起到举足轻重 作用。通过健康教育，使患者认识到自我护理对维护自身健 康的重要性，提高了患者及家属参与自我护理的能力，参加健 康的康复，对提高整体生活质量起到积极促进的作用 。 参考文献： ［１］ 张卉，代丽华．截瘫患者心理障碍调查及护理对策［Ｊ］． 黑龙江护理杂志，１９９８，４（９）：３４—３５． ［２］ 杜治政．护理学新论［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社， １９９３：３４１—３５１． ［３］ 郑彩娥，张苟芳，李静红，等．康复护理ＡＤＬ量表的有效 性研究［Ｊ］．护理与康复，２００５，４（１）：５—６． ［４］ 郑燕红．交通伤患者创伤后应激障碍的护理干预［Ｊ］．护 理与康复，２００８，７（１）：２２—２４． ［５］ 张一鸣，李绍华，刘林德．医学心理学［Ｍ］．济南：山东科 学技术出版社，１９８６：２５０—２６３． ［６］ 袁活斌，扬英华．心肌梗死患者的自我功效与健康行为 的关系研究［Ｊ］．上海护理，２００１，１（１）１：１—３． ［７］ 刘利军，李雯．截瘫患者伴抑郁症状的研究［Ｊ］．临床精 神医学杂志，１９９９，９（５）：２８１． 本文编辑：王宾 ２００９～０８—２７收稿
