表B.0.7 沟槽 报审、报验表
工程名称：陕西省西咸新区秦汉新城天汉大道（迎宾大道-福银高速）市政工程 编号： 致： 陕西盛源鑫项目管理有限责任公司 （项目监理机构） 我方已完成 k3+000-k3+030（DL61-DL62） 沟槽开挖 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
检 验 批 质 量 验 收 记 录
质验表1
编号：
工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 质量验收规范 规定的检查项 目及验收标准 主1 控项2 目 1 一般2 项目 3 4.6.1-1 压实度 ≥95% 槽底高程 ±20mm 槽底中线每侧宽度 ≥1700㎜ 沟槽边坡 1：0.33 1702 1:0.33 95.8 1703 1:0.34 陕西省西咸新区秦汉新城天汉大道（迎宾大道-福银高速）市政工程 广西建工集团第三建筑工程有限公司 DL61-DL62 土方工程 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 电力管沟工程 沟槽开挖 1.8*2.0电力管沟，长30m，槽底宽3.4m，上口宽6.30m 项目技术负责人 施工班组长 施工单位检查评定表 《电力工程电缆设计规范》GB50217-2007中的相关规定 经检查，原状地基未受扰动、未受冻 1700 1:0.33 1702 1:0.33 1700 1:0.32 1703 1:0.33 6 合格 5 83.3 6 6 100 质检员 验收日期 年 月 日 应检点数 3 3 合格点数 3 3 合格率(%) 合格 100 100 平均合格率（%） 施工单位检查评定结果 监理/建设单位 验收结论 (签名) 年 月 日
隐 蔽 验 收 检 查 记 录
质检表4
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广西建工集团第三建筑工程有限公司 DL61-DL62 沟槽开挖 工程名称 隐检项目 隐检日期 陕西省西咸新区秦汉新城天汉大道（迎宾大道-福银高速）市政工程 土方工程 年 月 日 施工单位 隐检部位 记录人 2.0m×2.5m电缆隧道，长35m 槽底宽3.4m，上口宽6.30m 检测项目 应检点数 合格点数 合格率（%） 1、压实度 3 3 100 2、槽底高程 3 3 100 隐 3、中线每侧宽度 6 6 100 检 4、沟槽边坡 6 5 83.3 内 容 平均合格率：95.8%，合格，符合GB50268-2008规范要求 验收检查结果 以上检查内容均合格，具备隐蔽条件 参 加 隐 蔽 验 收 检 查 人 员 项目经理 （签名） 施工项目 技术负责人 （签名） 施工员 （签名） 质检员 （签名） 测量员 （签名） 项目监理 工程师意见 （签名） 年 月 日 建设项目 代表意见 （签名） 年 月 日
高 程 测 量 复 核 记 录
陕西省西咸新区秦汉新城天汉大道（迎宾大道-福银高速）市政工程 DL61-DL62 沟底高程 设计高程(m) 广西建工集团第三建筑工程有限公司 年 月 日 限差 (mm) ±20 ±20 ±20 备 注 施记表4
第 1 页 共 1页 工程名称 复核部位 原施测人 点 实测高程(m) 号 DJ92 DJ92-10m DJ92-20m DJ92-30m DJ93 略 图 376.520 376.478 376.429 监理 工程师 （签名） 年 月 日 施工单位 复核日期 测量复核人 高程偏差(mm) -3 +5 +6 376.573 376.523 376.473 376.423 376.398 复核 结论 施工项目技术负责人： 记录人：
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